硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響

馬燕

【摘要】 目的 探究硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的影響。方法 98例行剖宮術(shù)產(chǎn)婦， 按治療所用方法不同分為對照組（44例）與觀察組（54例）。對照組行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）方式鎮(zhèn)痛， 觀察組行靜脈自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛， 比較兩組宮縮、傷口及腰背視覺模擬評分法（VAS）評分與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組宮縮VAS評分（3.8±1.4）分、傷口VAS評分（3.7±1.3）分及腰背VAS評分（3.5±1.5）分均比對照組高；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為51.9%比對照組的18.2%高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果較好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外自控鎮(zhèn)痛；靜脈自控鎮(zhèn)痛；剖宮術(shù)；腰背疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.126

近年來， 自控鎮(zhèn)痛技術(shù)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者， 它主要包括PCEA與PCIA， 且兩者的鎮(zhèn)痛效果均較好[1]。本研究以回顧性方式重點分析本院98例行剖宮術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年6月在本院98例行剖宮術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料， 按治療所用方法不同分為對照組（44例）與觀察組（54例）。觀察組年齡22～38歲， 平均年齡（35.1±2.1）歲， 孕周34～42周， 平均孕周（36.5±1.9）周， 初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例；對照組年齡21～37歲， 平均年齡（34.6±1.4）歲， 孕周35～41周， 平均孕周（37.1±1.8）周， 初產(chǎn)婦23例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行PCEA方式鎮(zhèn)痛， 術(shù)后予以0.15%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20103552， 10 ml∶100 mg）1 mg/ ml， 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054171， 1 ml∶50 μg）1 μg/ ml， 5 ml背景劑量， 3 ml自控劑量， 鎖定時間控制20 min。觀察組行PCIA方式鎮(zhèn)痛， 術(shù)后予以昂丹司瓊（貴州環(huán)宇藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044242， 2 ml∶4 mg）0.16 mg/ ml， 舒芬太尼1.5 μg/ ml， 2 ml背景劑量， 0.5 ml自控劑量， 鎖定時間控制20 min。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)VAS評分評定兩組術(shù)后宮縮疼痛、傷口疼痛及腰背疼痛評分， 總分0～10分， 分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。比較兩組不良反應(yīng)， 包括惡心、頭暈、下肢麻木及皮膚瘙癢。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后宮縮、傷口及腰背VAS評分比較 觀察組各VAS評分均比對照組高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為51.9%比對照組的18.2%高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究顯示， 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中行硬膜外麻醉， 其術(shù)后發(fā)生腰背痛的幾率為25%～44%， 比非產(chǎn)科術(shù)中行硬膜外麻醉的術(shù)后發(fā)生腰背痛幾率2%～31%高， 該類現(xiàn)象的發(fā)生主要與產(chǎn)婦妊娠期生理變化有關(guān)[3]。由于腰骶部收到妊娠子宮的影響， 引前屈增大， 從而增加腰椎負(fù)重， 加之神經(jīng)根受妊娠子宮壓迫， 繼而致使神經(jīng)元局部供血不足， 導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼痛。本研究結(jié)果顯示：觀察組宮縮VAS評分（3.8±1.4）分、傷口VAS評分（3.7±1.3）分及腰背VAS評分（3.5±1.5）分均比對照組高（P<0.05）， 說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果更佳， 有利于緩解產(chǎn)婦術(shù)后腰背疼痛感。分析原因肯能為：PCEA為剖宮產(chǎn)術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法， 其部分麻醉藥物結(jié)合阿片類藥物， 經(jīng)PCEA給藥， 再與不同疼痛部位的靶點發(fā)生作用， 與脊髓處阿片受體直接聯(lián)合， 從而對中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 該鎮(zhèn)痛方式藥效快， 且效果持久， 可以起到較好的鎮(zhèn)痛作用[4]。同時PCEA為局部鎮(zhèn)痛， 使用的麻藥劑量小， 從而減少因傷害性刺激引起的內(nèi)分泌與代謝反應(yīng)， 對運(yùn)動神經(jīng)無阻滯影響， 從而減少患者腰椎處疼痛。

同時結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)率為51.9%比對照組的18.2%高（P<0.05）， 說明PCEA用藥對產(chǎn)婦不良反應(yīng)小， 安全性高。分析原因可能為：PCIA作用于全身， 其操作簡便， 且應(yīng)用的藥物較為廣泛， 亦是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法， 但此鎮(zhèn)痛方法存在不足之處， 研究表明， PCIA中用藥劑量比PCEA多， 需通過手控增加用藥劑量， 易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)如惡心、頭暈等藥物不良反應(yīng)， 且PCIA效果不穩(wěn)定[5]。PCEA用藥劑量小， 可減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生， 因此PCEA安全性相對較高。

綜上所述， PCEA對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背通的影響良好， 可減少術(shù)后疼痛感， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉勇， 張月凹保.靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 19（11）：63.

[2] 侯振環(huán)， 周泓屹， 王雷， 等.硬膜外、靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中的應(yīng)用比較.山東醫(yī)藥， 2015， 55（9）：79-80.

[3] 趙正蘭， 方琴， 王炎林， 等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流變及泌乳素、疼痛應(yīng)激的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（9）：161-163.

[4] 劉偉蓮.靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效對比分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（11）：2607-2608.

[5] 烏蘭格日勒.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（5）：601-602.

[收稿日期：2015-09-24]