探討冠心病合并糖尿病患者介入治療的腎功能損害

鄒洪梅

【摘要】 目的 研究冠心病合并糖尿病患者進行介入治療對其腎功能產(chǎn)生的影響。方法 180例冠心病合并糖尿病患者， 將其根據(jù)治療方法的不同分為A組以及B組， 各90例。A組患者使用介入治療， B組患者則使用非介入治療， 對比兩組患者疾病治療效果以及腎功能損傷情況。結(jié)果 兩組患者治療前的空腹血糖以及血脂等指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， A組患者腎功能損害程度明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病合并糖尿病患者的治療中， 介入治療會對腎功能造成一定程度的損害， 但經(jīng)過治療能夠得到恢復(fù)， 因此在對冠心病合并糖尿病患者進行治療前， 應(yīng)該采取相應(yīng)手段最大限度地減少腎功能損害情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 糖尿病； 介入治療 ； 腎功能損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.059

冠心病以及糖尿病都屬于中老年患者常見的慢性疾病， 并且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。在冠心病的治療中， 介入治療的方法得到了非常廣泛的應(yīng)用， 該方法創(chuàng)傷小， 治療效果好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有較大的優(yōu)勢。但是介入治療也存在一定的副作用， 相關(guān)研究顯示， 某些副作用能夠?qū)颊叩哪I功能產(chǎn)生一定程度的損害， 再加上糖尿病的作用， 可能會對患者的生命、重要臟器功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生相應(yīng)的影響[1]。為了提高介入治療的效果， 盡量減少腎功能損害現(xiàn)象的發(fā)生， 本文對介入治療與腎功能損害的關(guān)系進行了研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治冠心病合并糖尿病患者180例， 根據(jù)治療方法的不同將其分為A組以及B組， 各90例。A組男49例， 女41例， 年齡45～75歲， 平均年齡（62.1±12.4）歲；B組男46例， 女44例， 年齡50～80歲， 平均年齡（63.4±11.5）歲。所有患者在進行治療前， 其腎功能經(jīng)診斷全部正常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病進行診斷的標(biāo)準(zhǔn)由美國心臟學(xué)會提出， 0～3支病變：患者的左主干、右冠狀動脈等位置存在內(nèi)徑減小的情況， 同時減小的程度在50%～70%；2支病變：左主干動脈內(nèi)徑減小程度>50%；冠心病：單支或者大于單支的冠脈內(nèi)徑減小程度50%～70%。對于糖尿病進行診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 由世界衛(wèi)生組織于1999年提出。

1. 3 治療方法 在入院后， 對所有患者血脂、糖化血紅蛋白以及空腹血糖進行檢測。B組患者在進行非介入治療之前， 經(jīng)過CT診斷對患者的冠脈狹窄程度， 以及冠脈狹窄支數(shù)進行確定， A組患者在進行介入治療之前， 根據(jù)冠脈造影結(jié)果對冠脈狹窄情況以及支數(shù)進行確定。治療時， 醫(yī)護人員需要對患者的血肌酐水平進行檢測， 1次/d， 如果72 h內(nèi)患者的血肌酐水平出現(xiàn)了上升的情況， 并且上升的程度>44.2 μmol， 或其濃度比基線要高， 增高的程度>25%， 那么就能夠認(rèn)定患者的腎功能受到了損害。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)比較 A組患者在進行治療前， 血清總膽固醇（TC）為（5.22±0.98）mmol/L， 甘油三酯（TG）為（2.31±1.34）mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（3.01±0.98）mmol/L， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-T）為（1.31±0.42）mmol/L， 空腹血糖（FPG）為（8.21±0.68）mmol/L， 糖化血紅蛋白（HbAlc）為（9.01±2.93）%；B組患者分別為（5.10± 1.03）、（2.42±1.41）、（3.15±1.03）、（1.25±0.39）、（8.38±0.75）mmol/L和（9.23±3.26）%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療后腎功能損害比較 A組患者中有21例患者出現(xiàn)腎功能損害的情況， 占23.33%；B組患者中有2例患者出現(xiàn)腎功能損害的情況， 占2.22%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 患者心臟周圍的冠狀動脈由于某些慢性疾病或者其他因素的影響， 而出現(xiàn)狹窄或堵塞的現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致血液以及氧氣無法通過動脈運輸達到心肌， 導(dǎo)致心肌缺血或者缺氧， 從而引發(fā)心肌缺血、損傷乃至壞死。該疾病會使患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的現(xiàn)象， 即俗稱的心絞痛， 該癥狀在全天都可能發(fā)作， 對患者的正常生活造成不利的影響。而糖尿病則是由于遺傳等因素的影響， 導(dǎo)致患者體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖的機制出現(xiàn)異常， 從而引發(fā)糖代謝紊亂。這兩種疾病可能單發(fā)， 也可能并發(fā)， 一旦出現(xiàn)并發(fā)的現(xiàn)象則會導(dǎo)致治療更為復(fù)雜和困難[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前冠狀動脈介入術(shù)是進行治療冠心病的方法之一， 具有非常多的優(yōu)勢， 因此得到了較為廣泛的應(yīng)用， 然而在冠脈介入治療中使用的造影劑， 會對患者的腎功能造成一定程度的損害， 相關(guān)研究顯示由冠狀動脈手術(shù)引起的腎功能損害發(fā)生率在11%～40%， 不僅會對患者的身體健康造成影響， 還會阻礙疾病的治療效果和進程[3]。其原因與造影劑使用劑量等有關(guān)， 因為造影劑會對氧自由基、細(xì)胞凋亡、腎小管上皮細(xì)胞以及腎臟血流動力學(xué)等造成影響， 所以會導(dǎo)致患者的腎功能受到相應(yīng)的損害。

綜上所述， 在對冠心病合并糖尿病患者進行治療前， 應(yīng)根據(jù)其具體情況， 采取相應(yīng)手段最大限度地減少腎功能損害情況的發(fā)生， 力爭為冠心病合并糖尿病患者的介入治療提供治療空間。

參考文獻

[1] 陳林， 嚴(yán)華， 黃軍章， 等.冠心病合并糖尿病患者介入治療的腎功能損害相關(guān)性的研究.河北醫(yī)藥， 2013（24）：3725-3727.

[2] 趙紅衛(wèi).靜脈水化聯(lián)合前列地爾對冠心病合并2型糖尿病介入治療術(shù)后對早期對比劑腎病的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（25）：33-35.

[3] 李健洪， 朱杏誼， 蔡凱.瑞舒伐他汀預(yù)防冠心病合并糖尿病患者造影劑腎病的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2014（19）： 2556-2557.

[收稿日期：2015-10-27]