經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用

陳萬(wàn)國(guó)　李存仁　蘇廣玉　劉奇英　鐘文明

【摘要】 目的 探討經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用效果。方法 143例冠心病患者， 以行經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)為A1組（36例）， 聯(lián)合應(yīng)用升壓藥者為A2組（36例）， 行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為B組（36例）， 行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)為C組（35例）。結(jié)果 A組患者的檢出率90.2%明顯高于B、C組患者檢出率72.2%、71.4%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)A2組、B組以及C組患者的不良反應(yīng)率分別為2.8%、2.8%以及5.7%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)是對(duì)冠心病患者實(shí)施診斷的一種重要手段， 若患者合并高血壓也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)；冠心??；診斷；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.049

冠心病會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害， 甚至極有可能會(huì)威脅到患者的生命， 因此一種及時(shí)有效的診斷方法極為重要。本院通過(guò)為冠心病患者實(shí)施經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)的診斷， 在臨床上取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年3月收治的冠心病患者143例， 所有患者通過(guò)造影檢查后均診斷為冠心病， 其中男92例， 女51例， 年齡45～68歲， 平均年齡（56.98±3.65）歲。將患者隨機(jī)分為A1（36例）、A2（36例）、B組（36例）以及C組（35例）。A1組中男23例， 女13例， 年齡45～66歲， 平均年齡（55.98±3.44）歲。A2組中男23例， 女13例， 年齡45～65歲， 平均年齡（55.02±3.01）歲。B組中男23例， 女13例， 年齡46～66歲， 平均年齡（57.12±3.65）歲。C組中男23例， 女12例， 年齡47～68歲， 平均年齡（57.13±3.50）歲。四組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者均知情同意。

1. 2 治療方法 在本次研究中， A1組行經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)， A2組聯(lián)合應(yīng)用升壓藥者， B組行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， C組行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。在實(shí)際的操作過(guò)程中， 采用國(guó)產(chǎn)DF-5A心臟刺激儀， 食管心電圖與體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步工作站軟件系統(tǒng)， 4極電極導(dǎo)管， 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)操作。采用S1S1分級(jí)遞增刺激法， 以高于基礎(chǔ)心率10～20次/min開(kāi)始， 每級(jí)刺激時(shí)間2 min， 同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖， 每級(jí)起搏心率間休息3～5 min。以后每級(jí)增加頻率10～20次/min， 作同樣的觀察記錄， 以此逐漸增速調(diào)搏至達(dá)到預(yù)計(jì)的最大負(fù)荷85%～90%。在快速起搏結(jié)束后， 記錄即刻， 2、4、6、8、10 min的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。如果在分級(jí)遞增刺激中出現(xiàn)房室文氏傳導(dǎo)或2∶1傳導(dǎo)阻滯時(shí)， 可靜脈注射阿托品0.02 mg/kg， 以改善房室傳導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需要比較兩組患者的陽(yáng)性率， 若患者在調(diào)搏中或調(diào)搏后心電圖出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV， 或原有ST段下降者， 應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降≥0.1 mV， 持續(xù)時(shí)間≥2 min；或ST段原有基礎(chǔ)上再抬高≥0.1 mV， 持續(xù)時(shí)間≥2 min表示患者為陽(yáng)性， 同時(shí)在試驗(yàn)中或停止刺激后出現(xiàn)典型心絞痛也為陽(yáng)性患者。并需要記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中， A組患者的檢出率90.2%明顯高于B、C組患者檢出率72.2%、71.4%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)A2組、B組以及C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%、2.8%以及5.7%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組患者陽(yáng)性率以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n， %）

組別 例數(shù) 陽(yáng)性率 不良反應(yīng)率

A組 72 90.2a 2.8

A1組 36 91.7 2.8

A2組 36 88.9 2.8

B組 36 72.2 2.8

C組 35 71.4 5.7

注：與B、C組比較， aP<0.05

3 討論

冠心病是一種較為常見(jiàn)的疾病， 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱， 主要是由于患者冠狀動(dòng)脈的血管出現(xiàn)了粥樣硬化的病變而造成的阻塞或血管腔狹窄等心臟病[1]。冠心病的發(fā)生原因較多， 血脂異常、高血壓以及不合理膳食等均極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病的癥狀， 同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)典型的胸部疼痛癥狀， 在此過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)的不適、心悸乏力和猝死等相關(guān)癥狀， 對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害， 因此通過(guò)一種及時(shí)有效的方法對(duì)患者進(jìn)行診斷就顯得極為重要[2]。

經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)不同于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二級(jí)階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、潘生丁試驗(yàn)等， 開(kāi)辟了一種無(wú)創(chuàng)輔助診斷評(píng)估冠心病及其高危人群的檢查路徑。經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)圖形質(zhì)量高， 使分析診斷更精確， 能避免如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查中， 運(yùn)動(dòng)、肌緊張?jiān)斐蓤D形干擾大， 基線漂移， 不易準(zhǔn)確判定ST段改變的情況[3]。該技術(shù)也適用于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)禁忌的患者（高血壓、年老體弱、不能運(yùn)動(dòng)或不能耐受運(yùn)動(dòng)、殘疾、外傷、肺功能不全等患者）， 填補(bǔ)了這類患者不能行心臟負(fù)荷試驗(yàn)的空白， 將無(wú)創(chuàng)檢查人群擴(kuò)大， 為進(jìn)一步臨床治療及分析病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后提供了很好的客觀參考價(jià)值[4]。

綜上所述， 通過(guò)使用經(jīng)食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)， 能夠明顯地提升診斷陽(yáng)性率， 同時(shí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中， 也不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛紅宇， 李志軍， 王其瓊.經(jīng)食管心房調(diào)搏212例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2015（14）：2183-2187.

[2] 付蕾， 梁材.食道心房調(diào)搏超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)86例冠心病診斷價(jià)值的探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6326.

[3] 姜文兵， 張建華， 王毅， 等.特殊心房起搏算式對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的預(yù)防價(jià)值.心電與循環(huán)， 2012， 31（1）： 10-13.

[4] 贠海雁， 申巖， 周潔， 等.食管心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)男性冠心病患者的診斷價(jià)值.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2014， 23（1）：17-20.

[收稿日期：2015-10-14]