探討子宮肌瘤與肉瘤鑒別診斷中磁共振的應(yīng)用價(jià)值

方錫鑫　黃育鑫　陳永州

【摘要】 目的 研究磁共振診斷子宮肌瘤與肉瘤的臨床價(jià)值。方法 96例子宮病變患者， 按照病變類型分為子宮肌瘤組與肉瘤組， 各48例。對比磁共振對兩種病變診斷結(jié)果的差異性。結(jié)果 子宮肌瘤組患者多數(shù)血流形態(tài)規(guī)則， 血流流量較少；肉瘤組患者多數(shù)處于不規(guī)則狀態(tài)， 血流豐富， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振能夠準(zhǔn)確區(qū)分子宮肌瘤與肉瘤， 臨床診斷中需仔細(xì)辨別診斷結(jié)果， 提升診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 磁共振；子宮肌瘤；肉瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.046

若子宮肌瘤有明顯的特征， 臨床上容易做出正確的診斷， 通常是采用B超進(jìn)行診斷， B超影像以低回聲旋渦狀結(jié)節(jié)灶呈現(xiàn)， 且合并內(nèi)部回聲特征變化， 但是因操作者的手法會(huì)影響到B超診斷率， 容易遺漏小型病灶， 無法有效區(qū)分靠近附件區(qū)以及附件區(qū)腫瘤的漿膜下肌瘤[1]。磁共振影像具有較高的分辨率， 采用磁共振影像診斷肌瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為明顯， 容易區(qū)分附件區(qū)的病灶， 出現(xiàn)誤診或漏診率較小， 在子宮肌瘤臨床診斷中獲得較為廣泛的應(yīng)用[2]。本文主要研究了子宮肌瘤與肉瘤鑒別診斷中磁共振的應(yīng)用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的96例子宮病變患者， 將研究對象按照子宮病變類型差異分為子宮肌瘤組與肉瘤組， 各48例。子宮肌瘤組患者年齡26～63歲， 平均年齡（45.2±5.1）歲；肉瘤組患者年齡25～65歲， 平均年齡（47.1±5.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)病理診斷確診， 對研究知情并保障配合治療。

1. 2 一般方法 研究對象均通過3.0Verio MR以及Siemens 1.5T Symphony掃描儀完成檢查工作， 均利用脂肪抑制增強(qiáng)T1WI、T2WI、T1WI等掃描檢查。參數(shù)設(shè)置如下：T1WI：矩陣256×205、POV 300 mm×300 mm、層厚6 mm、TE 8.6 ms，

TR 831 ms；T2WI：層厚 6 mm、POV 300 mm×300 mm、矩陣320×224、TE 88 ms、TR 5550 ms；所有患者均通過腹部容積多期動(dòng)脈增強(qiáng)成像序列完成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描工作， 脂肪抑制T1掃描時(shí)， 參數(shù)設(shè)置如下：TE 2.0 ms、TR 4.6 ms、FOV 360 mm×360 mm、層厚4 mm；通過對比劑釓噴替酸葡甲胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描工作， 選擇劑量為0.1 mmol/kg， 通過高壓注射器以1.5 ml/s流率進(jìn)行團(tuán)注處理。本組研究對象中， 采用DWI檢查的為14例， b值=0、1000 s/mm2。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血流形態(tài)比較 對比在磁共振診斷兩組患者血流形態(tài)情況， 分為規(guī)則與不規(guī)則兩種。結(jié)果顯示， 在磁共振診斷下， 子宮肌瘤組患者多數(shù)血流形態(tài)規(guī)則， 而肉瘤組患者多數(shù)處于不規(guī)則狀態(tài)， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流形態(tài)比較[n（%）]

組別 例數(shù) 規(guī)則 不規(guī)則

子宮肌瘤組 48 32（66.67） 16（33.33）

肉瘤組 48 12（25.00） 36（75.00）

χ2 10.62

P <0.05

注：兩組比較， P<0.05

2. 2 兩組血流豐富程度比較 對比在磁共振診斷兩組患者血流豐富程度， 分為豐富與流量少兩種。結(jié)果顯示， 在磁共振診斷下， 子宮肌瘤組患者多數(shù)血流流量較少， 而肉瘤組患者多數(shù)血流豐富， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血流豐富程度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 豐富 流量少

子宮肌瘤組 48 15（31.25） 33（68.75）

肉瘤組 48 32（66.67） 16（33.33）

χ2 9.39

P <0.05

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

子宮肌瘤鑒別診斷中平滑肌肉瘤、內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥是較為常見的。子宮肌瘤主要是由不等量纖維結(jié)締組織以及子宮平滑肌組織增生組成， 常見多發(fā)或者單發(fā)類型， 該疾病常在漿膜下、肌壁間、黏膜下發(fā)病， 肌壁間是較為常見的發(fā)病位置， 其次到漿膜下、黏膜下[3]。平滑肌肉瘤主要是受到子宮肌瘤惡性病變影響而造成的， 如果磁共振影像顯示瘤內(nèi)合并大面積壞死出血、肌瘤邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、短時(shí)間內(nèi)增長速度等情況， 則表示可能出現(xiàn)惡性病變， 若影像學(xué)無明顯表現(xiàn)， 臨床鑒別則有一定的難度。內(nèi)膜系統(tǒng)通常與黏膜下肌瘤聯(lián)合鑒別， 多數(shù)情況下， 息肉與窄蒂、內(nèi)膜處于相連的狀態(tài)， 磁共振影像增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜、息肉具有較為密切的關(guān)系， 為有效鑒別奠定良好的基礎(chǔ)[4]。子宮腺肌癥屬于子宮肌層內(nèi)膜良性的侵入， 合并平滑肌增生癥狀， 常以局限型、彌漫型區(qū)分， 彌漫型較為常見， 臨床以明顯痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大等典型表現(xiàn)為主， 磁共振影像掃描發(fā)現(xiàn)肌層內(nèi)T1WI信號(hào)灶略低或者無明顯邊界， T2WI肌層內(nèi)信號(hào)灶低且合并多發(fā)點(diǎn)片狀高信號(hào)， 通過增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)無邊界位置斑點(diǎn)狀以多發(fā)、大小不一且均一呈現(xiàn)。大部分平滑肌肉瘤疾病是因良性腫瘤切除后， 在病理檢查中確診， 本組研究對象未出現(xiàn)疑似情況[5]。

子宮肌瘤診斷上， 磁共振影像能夠準(zhǔn)確的定位子宮肌瘤， 且以特異性的方式診斷大部分普通型的子宮肌瘤疾病， 但是由于子宮肌瘤出現(xiàn)不同種類的變性造成其在T2WI上缺少特征性的信號(hào)強(qiáng)度[6]。若子宮肌瘤為完全透明樣變， 那么T2WI則以低信號(hào)呈現(xiàn)， 和普通子宮肌瘤的磁共振檢查具有相同的影像表現(xiàn)， 通過常規(guī)磁共振影像區(qū)分未變性肌瘤以及變性肌瘤則有一定的難度。富細(xì)胞亞型肌瘤或者部分變性肌瘤可明顯增高T2WI上的信號(hào)強(qiáng)度， 導(dǎo)致磁共振影像增強(qiáng)檢查對子宮肌層腫瘤良性、惡性病變鑒別時(shí)難度較大。臨床是否能夠有效區(qū)分子宮肌層腫瘤未變性、惡性、良惡性等病變是非常重要的， 對是否能有效選擇臨床治療方案產(chǎn)生直接的影響。傳統(tǒng)臨床治療中， 主要是采用子宮切除術(shù)治療， 對患者產(chǎn)生較大的傷害， 且在要求保留生育功能的患者中并不適用。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 目前主要以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、藥物等無創(chuàng)性治療為主， 但完全透明樣變肌瘤采用上述療法給予臨床治療無法獲得理想的效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究學(xué)者曾經(jīng)試著通過DWI對完全透明樣變肌瘤、普通肌瘤進(jìn)行區(qū)分， 其共選擇47例普通肌瘤案例， 主要是通過明顯的旋渦狀平滑肌細(xì)胞構(gòu)成， 局部可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞成分以及變性改變（脂肪變、囊變、黏液樣變、透明樣變等）；其中5例為完全透明樣變肌瘤， 臨床表現(xiàn)為同質(zhì)性玻璃樣物質(zhì)且未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞成分[7]。研究結(jié)果表示， 相對于普通肌瘤來說， 完全透明樣變肌瘤在不同時(shí)期的增強(qiáng)指數(shù)均較低， 兩種疾病的EI（180）、EI（60）無重疊情況， 但EI（20）出現(xiàn)重疊；普通肌瘤的ADC值明顯高于完全透明樣變肌瘤的數(shù)值， 兩者數(shù)值未發(fā)現(xiàn)重疊的情況， 通過進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)各期增強(qiáng)指數(shù)與肌瘤ADC值以正相關(guān)呈現(xiàn)。出現(xiàn)這樣的原因， 可能是由于肌瘤轉(zhuǎn)變成透明樣變時(shí)細(xì)胞外間隙發(fā)生均質(zhì)的斑塊或者嗜酸性帶， 導(dǎo)致蛋白質(zhì)樣出現(xiàn)蓄積的情況， 從根本上減小細(xì)胞外間隙， 對細(xì)胞外間隙進(jìn)入Gd對比劑產(chǎn)生一定的阻力， 且對擴(kuò)散水分子有所限制， 所以完全透明樣變肌瘤在檢查時(shí)ADC值較低且未出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。

子宮肉瘤診斷上， 磁共振影像診斷膜間質(zhì)肉瘤的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)如下：①腫塊信號(hào)以混雜性、不均勻類型呈現(xiàn)， 常以DWI明顯高信號(hào)、T2WI高信號(hào)、TIWI等信號(hào)等表現(xiàn)為主， 腫塊合并壞死、出血等癥狀。腫塊實(shí)性位置的T2WI間隔信號(hào)高于肌層信號(hào)；囊實(shí)性腫塊TIWI的囊性腫塊、囊性部分的信號(hào)高于尿液信號(hào)， 而T2WI的信號(hào)高于或者近似尿液信號(hào)[8]。②對腫塊實(shí)性部分進(jìn)行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)， 間隔多且持續(xù)強(qiáng)化較為明顯， 合并壞死或者出血癥狀時(shí)呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤增強(qiáng)掃描后具有明顯的主體部分， 早期周圍性強(qiáng)化后， 以向心性呈現(xiàn)， 壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為早期合并持續(xù)強(qiáng)化。囊實(shí)性腫塊實(shí)性成分， 大部分囊性腫塊的間隔部分、邊緣具有明顯的強(qiáng)化， 而腫塊以網(wǎng)格樣強(qiáng)化或者結(jié)節(jié)樣周圍強(qiáng)化呈現(xiàn)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮正常肌層相比， 其強(qiáng)化程度較高， 可以通過上述特征性表現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別其他子宮疾病。③大部分雙側(cè)附件以正常呈現(xiàn)， 比較少見盆腔內(nèi)積液癥狀。④通常情況下， 均是在患者的宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤癥狀， 宮腔外或者肌壁間發(fā)病較為常見， 磁共振影像特征以囊性腫塊或者囊實(shí)性腫塊呈現(xiàn)， 少數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)肌層內(nèi)或者壁結(jié)節(jié)形成小結(jié)節(jié)， 常見模糊的腫塊邊緣， 且部分不規(guī)則。受到宮腔內(nèi)腫塊壓迫的影響， 子宮肌層、聯(lián)合帶變薄， 少數(shù)患者出現(xiàn)中斷的情況。相關(guān)研究資料表明， 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤中腫塊順著韌帶或者血管擴(kuò)散是較為明顯的臨床特征。

綜上所述， 采用磁共振診斷子宮肌瘤與肉瘤可明確將兩者區(qū)分， 臨床診斷中需對診斷結(jié)果詳細(xì)分析其特異性， 綜合判斷診斷結(jié)果， 將子宮肌瘤與肉瘤明確區(qū)別， 提升臨床診斷價(jià)值。

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[收稿日期：2015-11-18]