近紅外皮膚治療儀治療而頸部皺紋及皮膚松弛療效觀察和分析

張凡 鄺捷 潘靖 陳巖 趙晶輝

[摘要]目的：肉眼觀察與量化測定驗證近紅外治療在面頸部皺紋及松弛中的臨床療效。方法：對97例面頸部皺紋和松弛的受試者采用近紅外治療儀治療，以自身治療前后作為對照。每2周治療1次，6次為1個療程。1個療程結(jié)束后，采用受試者評分、臨床醫(yī)師評分及Angel軟件專業(yè)測量法對臨床療效進行數(shù)字化評價。結(jié)果：1個療程（12周）后，原有的面頸部皺紋及皮膚松弛都有明顯改善，受試者與醫(yī)師對療效均感滿意。數(shù)據(jù)測量顯示：1個療程結(jié)束后面部提升距離平均值1.72mm，鼻唇溝提升距離平均值1. 64mm。結(jié)論：近紅外治療是一種安全、有效、無創(chuàng)的非手術(shù)治療方法，對改善皺紋、緊縮肌膚有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]近紅外；皺紋；松弛；數(shù)字化；無創(chuàng)

[中圖分類號]R454.2 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0051-03

皺紋和皮膚松弛，是皮膚自然老化與光老化共同作用的結(jié)果。以強脈沖光為代表的光波技術(shù)在皮膚年輕化方面的功效已為大家所了解，但部分患者對治療中光熱刺激產(chǎn)生的針刺感、電麻感耐受性較差，難以接受；同時，其對皮膚細小皺紋改善有效，但對更深層皺紋和嚴(yán)重的皮膚松弛療效非常微弱。近紅外皮膚治療儀規(guī)避上述光電反應(yīng)，患者依從性好。近年來，筆者科室應(yīng)用近紅外皮膚治療儀治療面頸部皺紋、皮膚松弛者97例，聯(lián)合數(shù)字化軟件量化治療指標(biāo)測評，獲得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：皮膚Fitzpatrick分型為III型和Ⅳ型，面頸部皮膚皺紋及松弛的受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)口服過維A酸類等光敏性藥物者；②半年內(nèi)接受其他除皺治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全（如糖尿病、心臟病及其他嚴(yán)重急慢性疾病）者；⑤治療區(qū)域有破漬或感染者、對冷熱刺激反應(yīng)過敏者；⑥皮膚惡性腫瘤或癌前期病變；⑦無法連續(xù)完成面頸部激光治療者。

1.2 一般資料

97例受試者均為2015年3月2015年10月在筆者科室門診就診的伴有皮膚皺紋及松弛的病例。97例受試者，年齡33-72歲，平均46.7歲。其中女69例，男28例。根據(jù)Daniell皺紋分級標(biāo)準(zhǔn)（略作修改）：0級，沒有皺紋；I級，2條或3條淺皺紋，長度<1.5cm；II級，2-6條淺皺紋，長度<3cm；III級，數(shù)條較深皺紋，長度達4cm，同時伴淺皺紋。所有入選者均簽署知情同意書。具體見表1。

1.3 儀器及參數(shù)

紅外光波緊膚工作平臺（以色列Alma公司），波長900-1600nm，峰值1300nm的近紅外光，穿透深度可達1.Omm以上，輸出功率lOOw，光斑大小28mmX56mm。

1.4 方法

1.4.1 入組前對受試者面頸部皺紋、皮膚松弛情況給予充分評估，進行激光治療前的溝通，讓其對近紅外治療儀有一個合理的認(rèn)識及期望，簽訂知情同意書；治療前后均進行面部標(biāo)準(zhǔn)化300萬像素數(shù)碼照相，拍攝受試者正、側(cè)面照片并存檔；術(shù)前清潔面部皮膚，采用儀器觀察受試者面部情況，選擇皮膚較松弛的一側(cè)先治療，以方便治療完一側(cè)后進行對比。

1.4.2 治療時將面頸部劃分為多個區(qū)域進行治療，治療區(qū)域涂抹冷凝膠，保護表皮，減少光在空氣皮膚界面的散射及反射；治療完一個區(qū)域后再移到另一個區(qū)域，一般每個區(qū)域需要在達到總能量前到達40℃-44℃的治療溫度；一般面部使用的輸出功率為50-60w，在面部畫一中軸線，將面部分為兩側(cè)，從下往上，滑行加熱，在顴弓下緣、前額部適當(dāng)降低能量；治療過程中治療頭必須緊貼皮膚，特別是前額，以避免溫度過高；治療終點為受試者感覺微熱，皮膚輕微發(fā)紅。

1.4.3 治療后無需特殊處理，每2周治療1次，連續(xù)治療6次為1個療程。

2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

2.1 患者滿意度

患者根據(jù)皮膚收緊自身感受對每次治療后的療效進行評估，評估分值范圍為0-10分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級。非常滿意：評估分值≥8分；滿意：8分>評估分值≥6分；一般：6分>評估分值≥4分；不滿意：4分>評估分值≥2分；非常不滿意：評估分值<2分。

2.2 臨床醫(yī)生評價方法

選擇不參與實驗的2名醫(yī)護人員，隨機抽取患者6次治療前后的照片，分別針對面頸部皺紋的改善、面部的提升、面頸部收緊程度進行評價。評估分值范圍為0-10分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級。非常滿意：評估分值≥8分；滿意：8分>評估分值≥6分；一般：6分>評估分值≥4分；不滿意：4分>評估分值≥2分；非常不滿意：評估分值<2分。

2.3 計算機評價方法

應(yīng)用數(shù)字化快速測量分析和診斷系統(tǒng)Angel美麗定量分析精華版（AngelBeauty）。

2.3.1 面部提升度測量：以瞳孔水平線，人中垂直線為基線，兩者相交于A點；為保證治療前后測量的一致性，將a角固定為35°；通過A點做延長線與下面部輪廓線相交于B點，測量AB間距離；計算治療前后的差值為面部提升距離。

2.3.2 鼻唇溝深度提升度測量：經(jīng)瞳孔水平線、人中垂直線為基線；D點為鼻唇溝線與鼻基底水平線的交點，通過D點做垂線與瞳孔水平線相較于C點，測量CD間距離；計算治療前后的差值為鼻唇溝深度提升距離（見圖1）。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

測量數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSSII.0統(tǒng)計軟件包進行自身配對t檢驗。P

3 結(jié)果

6次治療后肉眼觀察顯示：治療后面頸部皺紋減少，鼻唇溝深度變淺，皮膚收緊，皮膚細膩、光滑。治療前后對比受試者與醫(yī)師雙方評分均大于8分，均感滿意，滿意度隨著治療次數(shù)的增加而增加（見圖2）。所有美容受試者治療后除有輕微的皮膚發(fā)紅反應(yīng)（5-lOmin后自然消失）外，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

數(shù)據(jù)測量顯示，面部提升距離平均值1.72mm，鼻唇溝深度提升距離平均值1.64mm。此外，經(jīng)過6次治療后，近紅外治療在維持除皺緊膚療效的同時，受試者膚色與毛孔也有一定程度的改善。

4 討論

皺紋主要是皮膚老化的結(jié)果，其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，包括表真皮連接變薄，層粘連蛋白5減少，膠原、氨基葡聚糖及皮下脂肪的丟失，重力及肌肉、關(guān)節(jié)的運動也起了重要作用。此外，內(nèi)在因素如：激素、種族、遺傳、氧化壓力及系統(tǒng)性疾病，外在因素如：溫度、空氣污染、吸煙、酒精等都與之有關(guān)。目前，改善面部皺紋的方法很多，其中無創(chuàng)治療包括口服或外用維A酸、果酸煥膚、以強光為代表的光波除皺、以射頻為代表的電磁波除皺等。本實驗觀察顯示，近紅外治療中沒有出現(xiàn)強光治療產(chǎn)生的針刺樣、電熱等不適感，受試者依從性好，利于醫(yī)師的操作；舒適的治療感受也使受試者更容易接受連續(xù)的治療安排，利于除皺效果的鞏固與增強。2010年國內(nèi)有學(xué)者利用數(shù)字化軟件對6例患者使用射頻治療后面部皺紋及皮膚松弛的臨床療效進行計算，鼻唇溝提升距離改善優(yōu)于本實驗，但面部整體提升距離改善略差于本實驗。但由于前者觀察對象較少，這一結(jié)論尚需要設(shè)計更大樣本的對照研究，深入探討兩種治療方法的優(yōu)劣。

皮膚松弛是人類衰老過程中的必然產(chǎn)物，由于光老化和自然老化的影響，真皮內(nèi)I型膠原蛋白網(wǎng)的密度及交聯(lián)穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致皮膚的彈性下降。此外，彈力纖維蛋白的減少、皮下脂肪的萎縮，亦會導(dǎo)致皮膚松弛。早期治療只有求助于外科手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險大，恢復(fù)時間長。近紅外治療儀是波長為900-1600nm，峰值1300nm的近紅外光譜，具有較深的穿透力，同時對皮膚及軟組織損傷小，屬于無創(chuàng)治療范疇。由于近紅外能量可達真皮1mm以上，產(chǎn)生的即刻效應(yīng)和遠期效應(yīng)，較好的起到了緊膚作用。

近紅外治療的即刻效應(yīng)是通過加熱真皮內(nèi)均勻分布的水，將熱量傳導(dǎo)至周圍膠原纖維，導(dǎo)致膠原纖維最大程度的收縮。本實驗顯示，受試者面頸部即刻出現(xiàn)皮膚緊致的顯著效果，治療過程中通過半臉對照讓受試者對該治療效果有所認(rèn)識，增加了其滿意度。近紅外治療的遠期效應(yīng)是通過加熱真皮組織，啟動選擇性熱損傷修復(fù)過程，激活真皮內(nèi)成纖維細胞產(chǎn)生新生膠原蛋白。根據(jù)筆者的觀察，受試者面頸部皺紋及松弛程度隨著治療次數(shù)的增加其情況持續(xù)不斷得到改善，特別是面部提升效果顯著，但本實驗只觀察了1個療程后受試者的即刻療效，其穩(wěn)定性和遠期效果還需要進一步隨訪觀察與研究。

綜上，近紅外治療技術(shù)是一種安全性好，操作簡單，非創(chuàng)傷性的治療方法，對減少皺紋、緊縮肌膚、面部年輕化有很好的療效。2012年國內(nèi)就有學(xué)者通過醫(yī)生觀察治療前后照片、患者滿意度評價，得出近紅外治療在面頸部皮膚松弛方面有一定臨床療效。本實驗通過計算機輔助測量系統(tǒng)，針對面頸部皮膚皺紋、松弛的改善，選取面部提升距離、鼻唇溝深度提升距離兩組數(shù)據(jù)量化測量與評價，更好地描述出近紅外治療儀對面頸部老化改善的程度。但此方法僅對獲取二維平面照片進行分析，存在一定的誤差，有待于繼續(xù)研究。同時，由于近紅外治療臨床應(yīng)用實踐尚短，觀察病例有限，其臨床適應(yīng)證和相應(yīng)操作手法上的改進還有待進一步探討和研究。