改良三點式埋線重瞼術臨床應用分析

周寧 郝超

[摘要]目的：探討三點式埋線重瞼術的臨床應用效果及操作要點。方法：在上瞼設計重瞼線并標記三個進針點，采取三點定量局部浸潤麻醉下手術，在上瞼固定三點，用7-0尼龍線將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚縫合結(jié)扎固定，并將線節(jié)埋于針孔皮下。結(jié)果：本組33個病例，除2例重瞼線早期變淺或消失，余均改善明顯，效果滿意。結(jié)論：該術式操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、效果持久自然、易被患者接受，比較適用于上瞼皮膚較薄、彈性好的年輕求美者。

[關鍵詞]埋線法；三點式；重瞼術；年輕人

[中圖分類號] R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0020-02

重瞼手術是美容整形外科最常見的手術之一，傳統(tǒng)的手術方法主要包括埋線法和切開法。重瞼成形術都是設法形成皮膚與瞼板或瞼板上緣的上瞼提肌或提肌腱膜粘連，當上瞼提肌上提瞼板時，其表面的皮膚也隨之上提而形成重瞼。一般來說，雙眼皮從視覺上增大了眼的輪廓，增添了眼的立體感，使眼睛顯的較大，并使睫毛上翹，給人以生動、傳神之感。而單瞼眼皮較厚，睫毛下垂，顯的眼睛較??；加之東方人單瞼較多，約占50%以上，故求術者甚多。

切開法重瞼效果最為持久，但術后恢復慢，產(chǎn)生明顯的瘢痕；埋線術維持時間相對較短，但手術簡單，術后腫脹輕、無瘢痕、恢復快，不影響患者工作和生活，求美者更容易接受。筆者通過在上瞼確定三點，采取三點式埋線縫合，定點定量局麻下，將眼瞼皮膚與上瞼提肌腱膜或瞼板縫合固定在一起形成重瞼，臨床獲得比較滿意的術后效果。

1 臨床資料

本組病例33例，全部為女性，年齡16-25歲，受術者上瞼皮膚潤澤、彈性好，均為雙側(cè)單瞼。適應證為上瞼較薄或無明顯腫眼泡者，眼瞼松弛或肌無力不作為手術適應證。

2 手術方法

2.1 術前重瞼設計

患者取仰臥位，囑患者輕閉眼，用竹簽輕壓患者上瞼皮膚，觀察并確定最佳重瞼形態(tài)，然后再用竹簽蘸取美藍作標記，重瞼線距上瞼緣平均高度為5.5-7.5mm。根據(jù)患者眉眼形態(tài)、職業(yè)、性格等進行重瞼線的設計，將設計好的重瞼線上由內(nèi)向外a、b、c三點。其中首先確定b點，患者兩眼平視時瞳孔正上方為b點，b點至內(nèi)眥的中點標記為a點，b點至外眥的中點表記為c點。三點的定點原則為：內(nèi)點定弧度，中點定高度，外點定長度。

2.2 麻醉

常規(guī)新潔爾滅面部消毒鋪巾，以2%利多卡因加鹽酸腎上腺素沿設計的重瞼線內(nèi)、中、外三點行皮下浸潤麻醉，每點麻醉藥的注射量為0.2-0.3ml。

2.3 手術操作

選用4mm×17mm三角針穿上7-0尼龍線，先縫瞳孔正上方為b點，先由上瞼皮膚進針，針尖試探并掛縫瞼板上緣或上瞼提肌腱膜，再由皮膚出針，然后由出針孔進針并由進針孔出針，線先不打結(jié)，同時牽拉上提進針孔絲線和出針孔絲線，是否能將上瞼皮膚和瞼板提起，與眼球分離，如可，則確定將上瞼皮膚和瞼板上緣或上瞼提肌腱膜縫合在了一起，最后進行打結(jié)，a、c點用同樣方法進行埋線縫合。進行埋線縫合時，應在每一點打結(jié)之前后，施術者都要雙眼視線與患者面部相垂直，囑咐患者睜眼，以觀察手術縫合美觀效果，如有不滿意者，可進行微調(diào)或再次縫合。如滿意則可打結(jié)，并減去多余縫線，然后用縫針針尖挑起針孔周圍皮膚，將線節(jié)埋于皮下，然后輕柔眼瞼皮膚。術畢術區(qū)清潔、消毒，無需包扎，囑患者術后3d內(nèi)眼瞼部不能觸水。

3 結(jié)果

本組病例33例，隨訪3-12個月，出現(xiàn)2例重瞼線早期變淺或消失，懷疑與剪線和未掛住上瞼提肌腱膜或瞼板有關，經(jīng)二次修復后恢復，其余病例效果滿意。一般1-2周消腫，1個月后基本恢復自然（圖1）。

4 臨床體會

重瞼術的術式各有千秋，但其原理都是通過修整上瞼的肌腱膜及眼輪匝肌形成重瞼效果。三點式埋線由于不切口，無法肉眼判斷是否將眼瞼皮膚與上瞼提肌腱膜或瞼板縫合在了一起，因此埋線術式依賴施術者手術技巧、經(jīng)驗和針感。同時采取三點式埋線術式，內(nèi)側(cè)點定重瞼線的弧度，中點定重瞼線的高度，外側(cè)點定重瞼線的長度，每點縫合之后，打結(jié)之前，著重觀察重瞼線高低、弧度及長短，打結(jié)時，也要觀察線節(jié)松緊程度與重瞼溝效果，調(diào)整到最佳重瞼效果，因此三點定位除了手術技巧和經(jīng)驗之外，還要求施術者具備更高的審美能力。

本三點式埋線術沒有切口，采取三點定量注射麻醉藥，因此注射的麻醉藥量較少，術后腫脹較輕，恢復時間短，無遺留手術瘢痕，因此，三點式埋線術滿足了求美者的可矯正、創(chuàng)傷輕、無瘢痕、修復快、不影響工作等要求，容易被廣大愛美者所接受。

中國人單瞼較多且常伴有內(nèi)眥贅皮，眼瞼的皮下組織較厚，眼輪匝肌纖維肥厚，輪匝肌下緣呈弓弦狀，眉弓較低，眶隔脂肪較厚，脂肪膨出或下垂。本術式由于不切口，所以不能取出多余的上瞼脂肪，也不能剪除多余的皮膚，因此不適合眼瞼皮下組織、眼輪匝肌肥厚等類型的求美者，比較適用于上瞼皮膚較薄、彈性好的年輕求美者。