倒L形法內(nèi)眥贅皮矯正同期行重瞼成形術的臨床應用

彭旦生 彭海濤 劉曉春

[摘要]目的：探索一種新的內(nèi)眥贅皮矯正同期行重瞼成形術的方法。方法：在內(nèi)眥及下瞼設計倒L形切口線，上瞼設計重瞼切口線，兩切口線不相連接。局麻后沿內(nèi)眥切口線切開，皮下充分游離，剪斷內(nèi)眥處錯構的眼輪匝肌，內(nèi)眥韌帶折疊縫合，向下瞼延長切口，無張力縫合皮膚，然后行重瞼術。結果：本組36例患者術后隨訪了1～24個月，內(nèi)眥明顯開大，除1例術后早期內(nèi)眥瘢痕較明顯外，其它病例內(nèi)眥瘢痕不明顯，重瞼線弧度自然流暢。結論：倒L形法是矯正輕中度內(nèi)眥贅皮的較好方法。

[關鍵詞]內(nèi)眥贅皮矯正；重瞼成形術；內(nèi)眥贅皮；倒L形切口

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2016）01-0015-02

內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞，是東方人眼瞼特征之一。行重瞼成形術時，內(nèi)眥贅皮常使上瞼內(nèi)側皮膚皺襞過低，影響重瞼形態(tài)的明顯度Ⅲ。目前內(nèi)眥贅皮的矯正方法較多，均取得一定的治療效果，但大多存在術后內(nèi)眥瘢痕明顯的缺點。筆者應用倒L形法矯正內(nèi)眥贅皮，同時行重瞼術，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

本組36例，均為女性，年齡16-35歲，平均26歲。上瞼均為單瞼及正常組織結構，內(nèi)眥贅皮類型：瞼型29例，瞼板型6例。內(nèi)眥贅皮嚴重程度分類：輕度21例，中度11例。

1.2 手術方法

將贅皮向鼻側牽拉，淚阜內(nèi)側2mm的內(nèi)眥皮膚處定為原內(nèi)眥點C，不牽拉內(nèi)眥贅皮時，C點在贅皮表面的投影點定為新內(nèi)眥點A，B點位于重瞼線在內(nèi)眥部的隱性皺褶線上，AB兩點的連線和瞼裂水平線呈一定角度，A、B、C點組成倒L形，D點位于下瞼緣下Imm處，長度根據(jù)術中“貓耳”情況適當調(diào)整。距上瞼緣5-7mm標記重瞼切口線，其切口內(nèi)側端距B點約3-bmm。

局部浸潤麻醉后，沿內(nèi)眥設計線切開皮膚，分離皮膚與眼輪匝肌間的粘連，分離范圍約為1.2cm×lcm，剪斷眼輪匝肌淺頭在內(nèi)眥部分的錯構附著部分，離斷縱行的眼輪匝肌肌束，顯露內(nèi)眥韌帶。內(nèi)眥韌帶折疊縫合或?qū)⑵淇p合于鼻側筋膜，用6-0的單絲尼龍線將A點與C點皮膚縫合，形成新內(nèi)眥角。新內(nèi)眥角上方切口向上回縮，常不需要修整。新內(nèi)眥角下方切口形成一明顯的“貓耳”畸形，向下瞼外側延長切口（即D點向下瞼外側移動），去除部分皮膚，仔細對合切口，7-0的單絲尼龍線間斷縫合切口。沿重瞼設計線切開，去除瞼板前部分眼輪匝肌及結締組織，切口內(nèi)側端與B點相距約3-5mm，通過皮下與內(nèi)眥切口相通，去除隧道內(nèi)一條眼輪匝肌，7-0的單絲尼龍線行皮膚瞼板皮膚縫合重瞼切口。

1.3 術后處理

術后24h內(nèi)冰敷、壓迫術區(qū)，第2天去除敷料，生理鹽水清洗切口血痂，每日外涂紅霉素眼膏，術后5-7d拆除縫線。

2 結果

本組36例患者術后隨訪了1-24個月，1例術后早期內(nèi)眥瘢痕較明顯，在半年內(nèi)自然消退。最終所有病例內(nèi)眥明顯開大，內(nèi)眥瘢痕不明顯，內(nèi)眥角形態(tài)穩(wěn)定，重瞼線弧度自然流暢，淚阜顯露適中，效果滿意。

3 典型病例

某女，25歲，雙側單瞼，輕度內(nèi)眥贅皮，門診采用倒L形法矯正內(nèi)眥贅皮，同時行重瞼成形術，術后效果滿意

4 討論

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片斜向或垂直分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，贅皮遮擋了內(nèi)眥的正常外形，眼裂變短，內(nèi)眥間距增寬，以先天性內(nèi)眥贅皮較為常見。對內(nèi)眥贅皮的形成，目前有較多觀點。傳統(tǒng)觀點認為內(nèi)眥贅皮是由局部皮膚短缺及過短牽引引起的。Lee等解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥韌帶發(fā)出致密結締組織纖維束斜行進入內(nèi)眥贅皮皺襞，贅皮內(nèi)有眼輪匝肌走行，他們認為這是贅皮形成的主要原因。宋建星等通過解剖研究認為贅皮是因眼輪匝肌起始部錯位所致。張海明等發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥贅皮的皮膚層很薄，下面緊貼的是眶隔前眼輪匝肌淺頭，這是結構異常的內(nèi)眥韌帶淺頭，不論是哪一型內(nèi)眥贅皮，均有上或（和）下瞼的眶隔前眼輪匝肌淺頭的異常。筆者認為內(nèi)眥贅皮的形成可能是上述原因綜合作用的結果。

內(nèi)眥贅皮的矯正術式較多，目前常用的術式有改良“Z”成形術、Y-V成形術、橫切法等。上述方法對矯正輕中度內(nèi)眥贅皮、開大內(nèi)眥均有一定的效果，但是內(nèi)眥切口暴露，術后內(nèi)眥有較明顯的瘢痕。而劉小容等采用改良橫切縱縫法矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術、郭磊磊等應用橫弧線法矯正內(nèi)眥贅皮，術后內(nèi)眥瘢痕不明顯，取得較好的效果。

筆者在橫切縱縫法的基礎上進行進一步改良，形成倒L形法。本術式將B點設計在AC連線之上方2-4mm處，D點根據(jù)情況向下瞼延長切口，D點距離下瞼緣約Imm。沿設計線切開后，皮下充分游離，CD切口處緊貼眼輪匝肌表面行皮下游離，勿分離進入眼輪匝肌以免損傷淚小管；內(nèi)眥處錯構的眼輪匝肌必須完全剪斷，內(nèi)眥韌帶折疊縫合，再行皮膚無張力縫合。該術式的優(yōu)點：①內(nèi)眥處切口隱蔽，經(jīng)雙重減張，皮膚張力小，術后瘢痕不明顯；雙重減張指內(nèi)眥部的皮膚張力通過內(nèi)眥韌帶折疊縫合減輕，同時也通過下瞼緣的切口延長來減輕，內(nèi)眥切口術后不會出現(xiàn)裂開；下瞼切口距離瞼緣很近，且順皮紋方向，下瞼切口CD隱蔽；而內(nèi)眥切口AB自然上縮，被重瞼遮蓋；②完全剪斷內(nèi)眥處錯構的眼輪匝肌，徹底松解分離皮下，使水平方向的過剩皮膚向垂直方向重新分布，內(nèi)眥開大，恢復內(nèi)眥正常的解剖關系，術后內(nèi)眥贅皮不易復發(fā)；③內(nèi)眥切口與重瞼切口之間有約3-5mm的皮膚不做切開，可以減輕內(nèi)眥瘢痕形成，防止術后瘢痕攣縮對內(nèi)眥的牽拉，影響手術效果。本術式切口設計較隱蔽，減張充分，術后瘢痕小；但內(nèi)眥相對于面部其他部位而言，更容易出現(xiàn)瘢痕增生，且存在個體體質(zhì)差異，極少部分人早期內(nèi)眥部瘢痕較明顯，半年內(nèi)消退，最終效果比較滿意。

綜上所述，倒L形法是矯正輕中度內(nèi)眥贅皮的較好方法，與重瞼術同期進行，重瞼外形自然流暢。