大張定形全厚皮在足踝部Ⅲ度燒傷創(chuàng)而修復(fù)中的應(yīng)用

劉昭鑫 李江

[摘要]目的：觀察大張定形全厚皮移植修復(fù)足踝部III度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法：選擇16例18只足踝部III度燒傷創(chuàng)面患者，在局部腫脹麻醉下行切痂或肉芽創(chuàng)面處理，用油紗制作與創(chuàng)面相同形狀和大小的取皮模板，制作定形全厚皮，移植于足踝部創(chuàng)面。結(jié)果：18個(gè)定形全厚皮片中1 7個(gè)皮片完全成活，術(shù)后6個(gè)月-5年隨訪，皮片色澤近正常皮膚，無攣縮瘢痕形成，足踝部外觀及功能良好。結(jié)論：大張定形全厚皮移植是足踝部III度燒傷創(chuàng)面修復(fù)的理想方法。

[關(guān)鍵詞]大張定形全厚皮；足踝部；III度燒傷；創(chuàng)面；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）01-0008-02

足踝部相鄰皮膚軟組織質(zhì)地、感覺、結(jié)構(gòu)及功能等特性不同，深度燒傷愈合后因瘢痕攣縮，往往造成關(guān)節(jié)功能障礙，選擇適當(dāng)?shù)姆绞叫迯?fù)足踝部深度創(chuàng)面并重建其功能是臨床急需解決的課題。2006年4月2014年4月，筆者對(duì)足踝部III度燒傷創(chuàng)面早期處理，采用大張定形全厚皮片修復(fù)16例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組16例，其中男12例，女4例，年齡：18-43歲，平均31歲，共18個(gè)足踝部，其中14例為單側(cè)，2例為雙側(cè)，均為III度燒傷創(chuàng)面，最大面積12cmX20cm，最小面積6cmX8cm。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理：大部分足踝部III度燒傷創(chuàng)面一期手術(shù)切痂，在腫脹麻醉下進(jìn)行，腫脹液按2%利多卡因20ml+l：1000腎上腺素0.3ml+生理鹽水500ml配制，切至深筋膜淺層，勿損傷足背動(dòng)脈，清除壞死組織，創(chuàng)面徹底止血，以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生理鹽水依次清洗消毒，敏感抗生素溶液濕敷，戊二醛皮覆蓋，加壓包扎，3-5d后在腫脹麻醉下進(jìn)行二期手術(shù)，創(chuàng)面再分別以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生理鹽水清洗消毒，清除創(chuàng)面表層蛋白凝聚物及過度增生肉芽組織，基底新鮮，有點(diǎn)狀滲血，敏感抗生素溶液濕敷。

1.2.2 創(chuàng)面模片的制備：足踝部中立位，使創(chuàng)面顯露充分，取無菌凡士林紗布粘敷在創(chuàng)面上，沿創(chuàng)緣剪除多余的部分，保留的油紗即為與創(chuàng)面形態(tài)大小完全一致的“創(chuàng)面模片”，用于制作定形全厚皮。

1.2.3 定形全厚皮的切取及供皮區(qū)的修復(fù)：供皮區(qū)大部分選擇大腿外側(cè)或腹背部。將“創(chuàng)面模片”展開貼敷于供皮區(qū)，用美藍(lán)沿“創(chuàng)面模片”邊緣準(zhǔn)確地描記在供皮區(qū)。在供皮區(qū)局部皮膚作腫脹麻醉，面積約為創(chuàng)面缺損面積的2倍，用普通手術(shù)刀片沿皮膚標(biāo)記斜行切開達(dá)到皮膚全厚深度（最大限度允許有細(xì)小皮下脂肪顆粒顯露），所取皮片用濕鹽水紗布包裹備用。另用電動(dòng)取皮刀或滾軸刀在供皮區(qū)旁取大張刃厚皮片，游離移植修復(fù)供皮區(qū)，供皮區(qū)不留創(chuàng)面，常規(guī)加壓包扎固定。

1.2.4 皮片移植：將整張全厚皮展開，使皮片與創(chuàng)面形狀對(duì)應(yīng)，縫線定位后再追加縫合固定，并留長(zhǎng)打包線，踝關(guān)節(jié)中立位，打包加壓包扎，石膏托妥善制動(dòng)，術(shù)后12d解除制動(dòng)包扎并拆線。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本組18個(gè)定形全厚皮片中17個(gè)皮片完全成活，1個(gè)皮片有點(diǎn)狀皮片壞死，術(shù)后1-5年隨訪，皮片色澤近正常皮膚，所有病例均無攣縮瘢痕形成，足踝部外觀及功能良好。供皮區(qū)愈合良好，無明顯瘢痕，外觀滿意。

2.2 典型病例

某男，46歲，左足踝部熱電解液燙傷2h入院。?？茩z查：右足背創(chuàng)面lOcm×12cm大小，呈蒼白色，皮革狀，質(zhì)韌，痛覺遲鈍。診斷：燒傷（電解液），l%TBSA，III度，左足。治療：入院3d在腫脹麻醉下行左足切痂戊二醛皮覆蓋，3d后行大張定型全厚皮移植術(shù)，術(shù)后經(jīng)過順利，移植皮片完全成活，創(chuàng)面修復(fù)，隨訪5年，患者對(duì)遠(yuǎn)期效果非常滿意（圖1-4）。

3 討論

關(guān)節(jié)功能部位的深度燒傷早期應(yīng)用切削痂移植大張全厚皮片的優(yōu)良效果已得到廣泛認(rèn)可。隨著人們生活水平的提高，燒傷患者對(duì)預(yù)后的生活質(zhì)量，尤其是受傷部位的外形與功能的恢復(fù)提出了更高的要求，大張定形全厚皮具有耐磨、攣縮小、有彈性、顏色接近正常皮膚的特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。

大張定形全厚皮移植治療足踝部III度燒傷創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng)：①大張定形全厚皮耐磨，不易起水皰，易成活，移植修復(fù)足踝部III度燒傷創(chuàng)面，有效避免了燒傷后創(chuàng)面瘢痕形成及繼發(fā)攣縮，將燒傷與整形合二為一，最大限度地恢復(fù)了足踝部的功能及外觀；②大張定形全厚皮片與創(chuàng)面形狀、大小一致，避免了取皮面積過剩和不足；③供皮區(qū)常選為大腿外側(cè)或腹背部，采用大張刃厚皮移植覆蓋，瘢痕不明顯。

應(yīng)用定形全厚皮的注意事項(xiàng)：①手術(shù)在腫脹麻醉下進(jìn)行，可減少出血，操作方便；②局部切痂后予戊二醛皮覆蓋3-5d，延期植皮可有效避免血腫形成，降低感染發(fā)生率，提高了皮片移植的成活率；③定形全厚皮厚度掌握：以切取后基本不露出大脂肪顆粒為宜；④定形全厚皮片的固定與引流：皮片較大時(shí)可戳孔引流，縫合固定，打包加壓包扎，石膏托妥善制動(dòng)；⑤供皮區(qū)修復(fù)：供區(qū)創(chuàng)面需另取刃厚皮片覆蓋，最好是大張刃厚皮，因取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面僅保留少部分皮膚網(wǎng)狀層纖維結(jié)構(gòu)，這種供皮創(chuàng)面自然愈合后瘢痕明顯，另取刃厚皮片移植覆蓋，創(chuàng)面愈合快，術(shù)后瘢痕不明顯，患者易于接受。