采血方式對血液分析檢驗質量控制影響研究

王曉箴，王曉雯

采血方式對血液分析檢驗質量控制影響研究

王曉箴，王曉雯

采血；溶血；質量控制

隨著我國醫(yī)學科學技術以及醫(yī)學儀器的快速發(fā)展，醫(yī)學檢驗結果越來越受到患者和臨床醫(yī)師的關注，及時、準確的醫(yī)學檢驗結果對于臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。檢驗分析質量控制分為分析前、分析中和分析后三部分。其中，分析前質量控制是檢驗結果準確性的重要前提和保證，影響檢驗前質量的因素很多，從臨床醫(yī)師的項目選擇到患者的準備、標本采集、送檢、標本的預處理等，其中任何一個環(huán)節(jié)出差都可能影響到檢驗結果的準確性。其中，在醫(yī)院醫(yī)護人員給患者靜脈采血過程中，正確地采集患者的血液標本是檢驗結果準確、可靠的保證之一。為了提高對患者靜脈采血中檢驗結果的準確性以及可靠性，現(xiàn)分析我院靜脈采血中對檢驗結果可能產(chǎn)生的影響因素，并且以此提出相應的應對措施，分別加以說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為筆者所在醫(yī)院2014年8月—2015年6月的住院患者，其中男19例，女52例；年齡23～69歲。一組先采集血分析和生化，然后輸液時再從輸液管中采集相同項目；另一組為檢驗科通知病房生化標本溶血后，再為同一患者重新采集一份相同的標本。

1.2 儀器與試劑 血球計數(shù)儀為希森美康XN－2000，全自動生化儀為東芝TBA2000，試劑為中生北控生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用t檢驗。

2 結果

從表1～3可以看出，先采血后輸液和邊輸液邊采血，血分析和生化項目結果差異有顯著性。溶血標本對AST，CK，CK－MB，LDH，K＋，結果影響顯著，差異有顯著性，其他則無顯著性差異。

表1 不同采血方式血分析項目比較

表2 不同采血方式生化項目比較

表3 溶血標本對生化項目的影響

3 討論

隨著科技的發(fā)展，檢驗技術不斷提高和進步，臨床對檢驗的依賴性越來越強，因此檢驗結果的準確性在疾病的診療中起到了舉足輕重的作用，而檢驗結果的準確性與標本的采集有著密不可分的關系，血液標本的采集大部分是靠護士完成的，因此，血液采集的每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如核對醫(yī)囑，核對患者姓名，貼標簽、采血時間、采血部位、采血量、是否溶血、采血后放置時間等，都可能影響檢驗結果的準確性。筆者主要從采血部位和標本溶血這兩方面說明正確掌握采血相關知識的重要性。

3.1 采血部位 在臨床工作中為減少患者的痛苦，護士有時會從同一側肢體或者輸液通路中采集血液，這樣稀釋了血液，而且輸液的成分會嚴重干擾檢驗結果，結果顯示，輸液同側采集血液標本結果顯示GLU、Na＋、K＋顯著升高（P＜0.01），而TP則顯著減低（P＜0.01）；Cl－、CREA、UA等較輸液前明顯偏低（P＜0.05），這一結果與鮑依稀等［1］報道的一致?？梢娸斠和瑐炔杉簶吮緦ι瘷z測影響較大，輸液治療中正常的采血要在輸液前，緊急情況下可在輸液的對側肢體，不可收集輸液的針頭處的血液。

3.2 溶血 標本溶血對檢驗結果的影響非常大，溶血常見原因較為復雜，一般有以下幾種情況：機械性損傷，如靜脈抽血時止血帶過緊，抽血不順利，抽血注射器或者試管存在雜質，離心過程中轉速過快；理化因素如藥物反應以及化學低滲液體的作用造成溶血；人為原因造成溶血等。

AST、CK、CK－MB、LDH等心肌酶均屬于細胞內(nèi)酶，胞內(nèi)濃度遠高于胞外濃度，其中AST在紅細胞中的活性是血漿的38倍，LDH胞內(nèi)濃度為胞外3000倍，輕度溶血即帶來顯著影響，因此溶血標本不適用于心肌酶檢測。K＋胞內(nèi)外濃度差約30倍，溶血對K＋影響也較明顯，電解質其他項目如Na＋、Cl－因細胞外濃度遠大于胞內(nèi)濃度，影響甚微。蛋白類，三酰甘油，尿素，尿酸，肌酐影響則不明顯。另外，因溶血導致LDH血清濃度升高，直接影響糖酵解，進而使血糖濃度偏低。

除以上原因外，采血時間、張冠李戴、用錯采血管、患者極度恐懼等原因都是影響檢驗結果準確性的重要因素。

針對以上影響檢驗結果準確性的原因，可以有目的的加強護士的培訓和學習，強化護士護理技術操作訓練，采血帶捆扎不宜過緊，盡可能使采血過程中捆扎時間＜1 min；采血前務必將酒精及患者汗液擦拭干凈，避免血液接觸而溶血；靜脈采血應避開水泡，膿腫等皮膚損傷部位，防止混入組織液；對靜脈隱藏較深的成年患者，不宜過分拍打靜脈。采血過程中護士要幫助患者克服恐懼心理，因為情緒的巨大波動可引起心率呼吸的陡變，從而使pH值升高［2］。制定標本采集指南及與檢驗科加強信息溝通，提高血標本檢驗的準確率，使護士自覺規(guī)范操作行為，科室的管理制度成為人人自覺遵守的習慣，形成了重循環(huán)、重實效的科室護理質量文化［3］。

［1］鮑依稀，陳新黔.由于不規(guī)范的標本采集出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)譜［J］.中國檢驗醫(yī)學與臨床，2000，23（1）：1418.

［2］吳桂敏.護理工作中血液標本質量相關因素分析與對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（1）：213.

［3］范曉芹，黃桂圓，董奕裕.持續(xù)質量改進在病區(qū)血標本采集中的應用［J］.護理學報，2010，17（8）：29－30.

［2016－03－16收稿，2016－04－14修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

R446.11

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.019

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院醫(yī)務處（王曉箴）；255000山東淄博，市婦幼保健醫(yī)院檢驗科（王曉雯）