《癌癥知多少
——老年腫瘤問答》選登（六）

《癌癥知多少
——老年腫瘤問答》選登（六）

從20世紀(jì)60年代開始我就參加宮頸癌篩查，一直沒發(fā)現(xiàn)大問題，現(xiàn)在70多歲了，還有必要參加宮頸癌篩查嗎？

子宮頸癌居女性生殖器官惡性腫瘤的首位，其高發(fā)年齡在30～50歲，但是50歲以上的宮頸癌患者也屢見不鮮，這是需要女性終身防治的惡性疾病。所以，盡管您年事已高，也不應(yīng)放棄對(duì)宮頸癌的警惕。近年來，一種新型的宮頸防癌普查技術(shù)——新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）的應(yīng)用逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片法，能更全面、更確切地評(píng)估宮頸細(xì)胞學(xué)形態(tài)，對(duì)宮頸癌前期病變及早期癌的診斷效果更好。

由于高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染與子宮頸癌之間有明確的因果關(guān)系，今后的趨勢是，使用人乳頭瘤病毒DNA檢查來作為宮頸癌的篩查措施，其價(jià)值比TCT更高。

婦科的接觸性出血是怎么回事？

接觸性出血是指在性生活后或婦科陰道檢查后的陰道出血現(xiàn)象，也就是宮頸被觸及以后發(fā)生的出血。性交后出血原因較多，常在嚴(yán)重陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸癌時(shí)發(fā)生，出血量一般不多，有時(shí)僅是白帶中伴少許血絲。早期宮頸癌大多沒有特異癥狀，最早出現(xiàn)的就是性交后出血。一些老年婦女，發(fā)現(xiàn)了接觸性出血問題不以為然，等到出現(xiàn)惡臭白帶或者大出血后才到醫(yī)院就醫(yī)，錯(cuò)失了對(duì)腫瘤的早期診斷和及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。所以當(dāng)出現(xiàn)接觸性出血時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診，進(jìn)行宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查以明確診斷。

宮頸癌是由宮頸糜爛發(fā)展來的嗎？

宮頸糜爛是一個(gè)比較含混的稱謂，有的人認(rèn)為它是病，需要治療；有的人則認(rèn)為它根本不是病，不需要治療。其實(shí)，不妨把宮頸糜爛分為三種情況：第一種宮頸糜爛可視為宮頸柱狀上皮移位，僅是宮頸上皮對(duì)體內(nèi)雌孕激素水平的反應(yīng)，是一種生理表現(xiàn)，可以不用理會(huì)；第二種是由一些物理、化學(xué)因素或普通感染引起的宮頸改變，患者可以有癥狀也可能沒有癥狀。上述兩種所謂的宮頸糜爛一般不會(huì)直接發(fā)展成宮頸癌。第三種宮頸糜爛是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的程度不同的宮頸病變，有可能發(fā)展成癌前病變，甚至發(fā)生宮頸癌，應(yīng)該予以重視。僅憑肉眼檢查無法區(qū)分這三種宮頸糜爛，對(duì)癌前病變和早期癌也很難區(qū)別。如有白帶多、分泌物異味、接觸性出血等癥狀，就非常值得警惕，需要做病理檢查排除癌癥，并進(jìn)行干預(yù)治療。

子宮頸的鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌有什么不同？哪個(gè)分期的子宮頸癌最嚴(yán)重？

子宮頸癌是指在宮頸下端宮頸口附近發(fā)生的惡性腫瘤，由癌前期病變逐漸發(fā)展而來。早期宮頸癌的宮頸外觀沒有明顯異常，靠子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行診斷。子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，占90%，腺癌僅占10%左右，二者外觀上并無特殊區(qū)別，但在選擇治療方案時(shí)有參考意義。

目前采用的是由輕到重的4 期子宮頸癌分期法。Ⅰ期：癌組織向深部組織浸潤，但局限于子宮頸。Ⅱ期：癌組織超越子宮頸范圍，向上侵犯宮體，向兩側(cè)侵入宮旁，向下侵犯陰道，但未累及陰道下1/3。Ⅲ期：癌組織侵犯宮旁達(dá)骨盆壁，或向下侵犯陰道下1/3。Ⅳ期：癌組織已侵犯直腸或膀胱，或蔓延到外陰部，或盆腔內(nèi)廣泛浸潤，或有廣泛轉(zhuǎn)移。

老年婦女出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)高度警惕子宮頸癌？

子宮頸癌主要有以下癥狀：

①早期宮頸癌還沒有向周圍其他組織蔓延，往往沒有癥狀。

②絕經(jīng)后出血或性交后少量出血，晚期出血量增多，甚至因大血管被侵蝕而引起大出血。

③如腫瘤逐漸增大或壞死、感染，可有白帶增多、排出較多混有血液的惡臭白帶。

④腫瘤侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至引起尿閉及尿毒癥。若腫瘤侵犯直腸，常有里急后重、便血或排便困難，可形成直腸陰道瘺，甚至陰道排出糞便。

⑤腫瘤浸潤到宮頸旁組織和骨盆壁，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性的腰骶部及下肢疼痛，需與老年婦女原來可能存在的腰腿痛相區(qū)別。

不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)疫苗萬能而盲目樂觀。為了預(yù)防宮頸癌，下列人群每隔2～3年應(yīng)做一次婦科防癌檢查：18歲以前性交、結(jié)婚者，性生活混亂、性交頻繁以及性病患者，早婚多次生育者，有宮頸炎癥者，性交后陰道出血，絕經(jīng)以后陰道有分泌物、尤其是血性分泌物者，45歲以上沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期做常規(guī)檢查。