經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術患者切口與造口臨床護理分析

焦娜

經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術患者切口與造口臨床護理分析

焦娜

目的 分析研究經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術患者切口與造口臨床護理。方法 本院從2012年開始給予88例直腸癌患者實施術前造口定位、預配造口袋體驗、術后切口、造口觀察護理、造口技能指導、并發(fā)癥防治等一系列護理，并與之前未實施護理80例患者的并發(fā)癥、切口愈合時間、切口舒適度進行對比。結果 護理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合時間、切口舒適對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予患者實施切口與造口臨床護理后，提高患者對造口的認知，護理效果令人滿意。

經腹會陰；直腸癌根治術；切口與造口

直腸癌為一種臨床常見的消化道腫瘤疾病，其中臨床用于腫瘤低位直腸癌的方法為經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術。但手術實施后腹部切口靠近造口位置，容易被污染，延遲患者的康復時間[1]。因此臨床提出在腹部及會陰部切口手術治療過程中實施圍術期護理，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中，總結分析經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術患者切口、造口的臨床護理體會，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自江西省贛州市市立醫(yī)院從2012年9月～2013年5月收治的直腸癌患者中隨機抽選84例，男44例，女40例，年齡30～78歲，平均年齡（54.0±0.3）歲。同時選取2012年9月之前未實施的護理的80例直腸癌患者，男48例，女32例，年齡32～76歲，平均年齡（53.0±0.5）歲，2組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組均給予患者實施經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術治療。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 術前護理的重點在于心理護理、術前造口定位兩方面。首先對患者實施心理護理，根據一些問題評估患者的心理狀態(tài)，并實施對應的護理措施，讓患者能保持樂觀的心態(tài)面對疾病。造口治療前，醫(yī)護人員需對患者進行探訪，并利用造裂傷、凝血功能障礙等等，這些情況則與產婦的健康狀況、心理狀況有著密切的聯(lián)系。因此，在產后出血的防治上應注重護理干預，通過有效的心理護理消除產婦的不良心理，使產婦能以一個良好的狀況迎接分娩，避免由于不良心理影響子宮收縮而提高了產后出血的發(fā)生幾率；同時要從生理上加強護理干預，如子宮按摩、行為干預等，避免產婦由于不正確的行為而影響分娩能力，綜合降低產后出血的發(fā)生率[7-8]。通過本次研究結果可以看出，加強護理干預可明顯降低陰道分娩產后出血發(fā)生率，并能夠減少出血量，縮短產程，降低尿潴留發(fā)生率。

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[8] 王朝松,趙變歌.護理干預對產婦自然陰道分娩產后出血的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014(1):91-92.口模具，告知患者造口治療方法、步驟以及專業(yè)方面的知識，為了讓患者保持樂觀積極的心態(tài)，積極配合治療，也可讓造口志愿者術前陪同共同進行隨訪，最大程度改善患者的術前焦慮、緊張。本次研究中，12例患者初期排斥該治療方法，在同造口志愿者交流溝通后，認同且愿意主動配合治療。術前造口定位以及體驗佩戴等，均有利于保證手術順利質量。術前醫(yī)護人員要做好與手術醫(yī)師以及相關科室管理人員的溝通，準確判定造口位置。準確的造口定位，提供有利于后期造口護理的條件。術前佩戴，患者可早期接觸造口袋，有利于進行術后的管理。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 切口護理 （1）腹部切口護理。本次研究中，所做出的腹部切口與造口距離為4～6cm，容易出現(xiàn)糞便污染，因此做出合適切口，可有效預防感染。手術實施后初期造口袋可有效預防糞便污染。術后用透明膠帶封閉造口袋，并將糞液集中在一起，預防糞便污染。術后第2～3天，對腹部切口進行第1次換藥，可見腹部切口、切口縫合處有輕微泛紅，這是正常現(xiàn)象。之后紗布擠壓腹部切口，并查看積液情況，尤其應注意對皮膚釘縫合處切口進行擠壓，促使積液的順利排出。根據腹部切口液體滲出量，而采用透氣或封閉敷料，促切口早日愈合。本次研究結果顯示為，60例患者腹部切口滲透量未徹底浸潤紗布，用封閉水膠體敷料，封閉切口，防止糞便發(fā)生污染，而且有利于對切口情況進行觀察。滲液量大的切口20例，采用泡沫敷料，將切口滲液及時吸附干凈，防止切口污染。（2）會陰部切口護理。會陰部切口位置特殊，若患者為體質虛弱者，容易出汗，拔除尿管時會受尿液污染等因素，發(fā)生切口感染、延遲愈合情況。要及時更換敷料以及切口皮膚消毒處理。換藥后，會陰部放置一次性大尿片，并注意會陰處的清潔干燥。采用一次性負壓器與骶前引流管連接，順利引流，若每天引流量＜10mL，顏色正常，切口無滲液且無異味，可將引流管拔除，4～8d左右。

1.2.2.2 造口護理 綜合考慮患者的自理、接受能力以及術后時間、更換造口袋時間，教會患者家屬如何正確進行造口護理以及實施造口護理相關知識，并在術后第1～2天，第1次造口操作時，造口袋粘貼可由造口治療師進行，同時評估造口袋以及造口周圍皮膚，換袋過程中可由家屬旁觀。術后第3～5天，造口袋更換時患者可觀看，并輕碰造口；術后第6～8天，更換造口袋，指導家屬獲患者參與到此過程中，并詳細介紹造口裁剪、底板、粘貼技巧以及應注意問題。

1.3 觀察指標 比較護理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況，切口愈合時間、切口舒適度（根據切口常見問題、主訴自行設計問卷進行調查，包括舒適度主觀感覺、有無切口疼痛、有無切口異味3項，分為優(yōu)良差，統(tǒng)計為3分、2分、1分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據資料采用SPSS19.5軟件分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理實施前，80例患者手術治療后并發(fā)癥為會陰切口感染患者9例，造口凹陷12例，造口黏膜缺血壞死5例，造口粘膜分離并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%（38/80）；實施護理后84例患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（3/84），分別為切口感染2例，造口黏膜缺血壞死1例。護理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組切口愈合時間為、切口舒適度分別為（18.4±5.6）d、（1.2±0.8）分，觀察組切口愈合時間為、切口舒適度為（11.1±3.2）d、（3.0±0.2）分，觀察組患者的切口愈合時間、切口舒適度與對照組相比，差異差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡是當前臨床醫(yī)學領域的重大進步創(chuàng)新，尤其是用于治療高齡直腸癌患者，手術治療效果顯著[2]。采用經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術可有效減少對直腸、其周圍組織的創(chuàng)傷，有效減少出血發(fā)生，減少機體的應激反應以及機體代謝，術后疼痛輕微，有利于胃腸功能的早日恢復[3-4]。

經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術實施后會給患者的身心健康造成不同程度的傷害，手術實施不可避免會給患者自身身體健康、生活習慣造成很大的影響，患者會產生焦慮、緊張、絕望的心理，會表現(xiàn)為心理、行動上的對抗[5-6]。因此，臨床針對多種影響因素進行分析總結，并堅持始終為患者服務的原則，提出構建和諧護患關系的理念。通過實施圍術期護理，術前給予患者認真全面的心理護理，患者可以真正接受造口手術，積極主動配合治療[7]。造口術前定位，預配袋體驗有利于患者明確造口袋更換的方法注意問題，方便之后日常生活工作。術后實施全面的造口護理，包括造口、切口、引流液的觀察護理，可有效預防腹部切口發(fā)生污[8-9]。會陰切口因位置低，容易被尿液、汗?jié)n污染，注意及時更換敷料，防止會陰部引流管滑脫。

綜上所述，經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術實施圍術期護理，有利于提高手術治療效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者的生命質量。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.068

江西 341000 江西省贛州市市立醫(yī)院普外科（焦娜）