血清鈣在糖耐量減退患者并發(fā)尿路感染治療前后的檢測價值

張蕾蕾

臨床研究

血清鈣在糖耐量減退患者并發(fā)尿路感染治療前后的檢測價值

張蕾蕾

目的分析糖耐量減退并發(fā)尿路感染患者的血清鈣濃度，評價血清鈣濃度在此類患者治療前后的檢測價值。方法收集2013年1月到2016年7月間張家港市第一人民醫(yī)院繼發(fā)尿路感染患者的病歷資料，從中篩選出符合研究要求的患者166例，其中非糖尿病患者57例，糖耐量減退患者64例，糖尿病患者45例，記錄各組患者的血清鈣檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果糖耐量減退并發(fā)尿路感染組患者入院時血清鈣與非糖尿病組及糖尿病組患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(mmol/L: 2.26±0.19比2.33±0.31、2.28±0.17，P均＞ 0.05);尿路感染時糖耐量減退組和糖尿病組血清鈣水平均比非糖尿病組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(mmol/L:1.99±0.19、2.08±0.15比2.17±0.15，P均＜0.05);糖耐量減退組患者出院好轉(zhuǎn)時血清鈣與非糖尿病組及糖尿病組患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(mmol/L:2.20±0.18比2.27±0.13、2.21±0.11，P均＞ 0.05)。除非糖尿病患者組外，糖耐量減退組、糖尿病組患者尿路感染時血清鈣與入院時比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(mmol/L:1.99±0.19比2.26±0.19，2.08±0.15比2.28±0.17，P均＜ 0.05);出院好轉(zhuǎn)時3組血清鈣均比感染時明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(mmol/L:2.27±0.13、2.20±0.18、2.21±0.11比2.17±0.25、1.99±0.19、2.08±0.15，P均＜ 0.05);3組患者入院時血清鈣與出院好轉(zhuǎn)時比較均無明顯差異(mmol/L:2.33±0.31、2.26±0.19、2.28±0.17比2.27±0.13、2.20±0.18、2.21±0.11，P均＞ 0.05)。結(jié)論血清鈣在糖耐量減退患者并發(fā)尿路感染時顯著降低，檢測值的上升有助于臨床醫(yī)生對疾病的預(yù)后做早期判斷。

糖耐量減退;血清鈣;尿路感染;治療

在糖尿病患者死因中，感染占第3位，而尿路感染已成為糖尿病患者中發(fā)病率最高的感染性并發(fā)癥，治療較困難且易復(fù)發(fā)［1-2］。目前，對于糖尿病并發(fā)尿路感染的研究很多［3-4］，對于血清鈣在感染時的變化也有報道［5］，但對于糖耐量減退患者并發(fā)尿路感染的研究確實不多見。對本院并發(fā)尿路感染糖耐量減退、糖尿病和非糖尿病3類患者的血清鈣進行檢測，以期為臨床早期判斷尿路感染以及預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過回顧性收集張家港市第一人民醫(yī)院2013年1月至2016年7月確診為尿路感染且排除其他部位感染患者的資料，從中篩選出166例資料完整的病例，其中非糖尿病患者57例，糖耐量減退患者64例，糖尿病患者45例。收集這些患者入院時、采集尿培養(yǎng)時以及好轉(zhuǎn)出院時的血清鈣結(jié)果。急性尿路感染以尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，住院前后未使用過補鈣藥物及未患甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等可能導(dǎo)致血鈣變化的疾病。其中:① 非糖尿病組患者需滿足過往血糖均在6.11 mmol/L范圍內(nèi)，沒有糖尿病癥狀及糖耐量實驗正常。共計57例，其中男性20例，女性37例;年齡45～78歲，平均(62.96±19.01)歲。② 糖耐量減退組需滿足空腹血糖在7.0 mmol/L范圍內(nèi)，服糖后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。共計64例，其中男性20例，女性44例;年齡46～77歲，平均(63.02±18.03)歲。③ 糖尿病組患者需滿足2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［6］。共計45例，其中男性15例，女性30例;年齡49～78歲，平均(62.48±15.26)歲。各組患者性別構(gòu)成及年齡范圍比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞ 0.05)。

1.2 試劑和儀器 血清鈣檢測用貝克曼AU-5800生化分析儀，原裝試劑盒;細菌鑒定用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Coupact 2鑒定儀及配套鑒定卡。

1.3 方法 收集這些患者入院時、采集尿培養(yǎng)時以及好轉(zhuǎn)出院時的血清鈣結(jié)果，血清鈣檢測方法為偶氮砷Ⅲ法，參考區(qū)間為2.08～2.60 mmol/L，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行，質(zhì)量控制完善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;組間比較用單因素方差分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組組內(nèi)結(jié)果比較 非糖尿病組組內(nèi)比較，患者入院時與出院時的血清鈣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05);而感染時與出入院時比較血清鈣結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。糖耐量減退組組內(nèi)比較，患者入院時與出院時的血清鈣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05);而感染時與出入院比較血清鈣結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。糖尿病組組內(nèi)比較，患者入院時與出院時的血清鈣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05);而感染時與出入院時比較血清鈣結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。見表1。

表1 各組血清鈣的均值比較(±s)

表1 各組血清鈣的均值比較(±s)

注:各組組內(nèi)分別與出入院時比較，aP ＜ 0.05;與非糖尿病組比較，bP ＜ 0.05

好轉(zhuǎn)時血清鈣(mmol/L)非糖尿病組組 57 2.33±0.31 2.17±0.25a2.27±0.13糖耐量減退組 64 2.26±0.19 1.99±0.19ab2.20±0.18糖尿病組 45 2.28±0.17 2.08±0.15ab2.21±0.11組別 例數(shù)(例)入院時血清鈣(mmol/L)感染時血清鈣(mmol/L)

2.2 各組組間結(jié)果比較 糖耐量減退組與非糖尿病組兩組入院與出院時血清鈣比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞ 0.05)，兩組感染時血清鈣結(jié)果比較均明顯降低(P均＜ 0.05)。糖尿病組與非糖尿病組兩組在入院與出院時的血清鈣比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞ 0.05)，兩組感染時血清鈣結(jié)果比較均明顯降低(P均＜ 0.05)。糖耐量減退組與糖尿病組兩組入院與出院時血清鈣比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞ 0.05)，兩組感染時血清鈣結(jié)果比較稍微降低，但兩組比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞ 0.05)。見表1。與此同時，我們還做了血清鈣在各組不同時期的均值變化圖，見圖1。

圖1 各組不同時期的血清鈣均值

3 討論

臨床中對于糖尿病并發(fā)尿路感染的研究很多，有報道低血鈣是糖尿病并發(fā)尿路感染的危險因素［3］，低鈣血癥表明泌尿系統(tǒng)感染可能存在的鈣磷吸收不足，亦有可能是1，25-二羥維生素D3 〔1，25(OH)2D3〕的合成代謝出現(xiàn)異常［7］。

Chesney等［8］認(rèn)為感染時激發(fā)了降鈣素的活性，以致產(chǎn)生低鈣血癥。國內(nèi)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，細胞外鈣向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移是重癥感染患者臨床表現(xiàn)為低鈣血癥的重要原因［9］。鈣的吸收障礙，骨骼鈣化不足，免疫功能受到影響，機體抵抗力下降，極易發(fā)生反復(fù)感染性疾?。?0］。兩者之間存在著相互關(guān)聯(lián)，但具體的影響機制還有待進一步研究。

本研究顯示:與以往的研究相同，不論是糖尿病患者，非糖尿病患者還是糖耐量減退患者，在繼發(fā)尿路感染時，血清鈣水平都是降低的，在感染控制后，血清鈣水平呈上升趨勢;但同時我們也發(fā)現(xiàn)，與糖尿病患者比較，糖耐量減退患者并發(fā)尿路感染時的血清鈣水平降低比糖尿病患者還要明顯。究其原因，可能是相對于糖尿病患者的重視程度而言，此類患者的護理以及用藥并沒有什么特殊。本研究所選病例患者在整個病程中并未采取補鈣措施，在感染控制后血清鈣濃度正?；謴?fù)，因此，血清鈣的降低有可能只是細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，血清鈣的總量是不是維持在一個不變的水平有待進一步確證，這也是我們接下來要繼續(xù)進行的研究。

綜上所述，血清鈣與糖耐量減退并發(fā)尿路感染的關(guān)系非常密切，血清鈣檢測可作為監(jiān)測糖耐量減退尿路感染患者病情、評估預(yù)后的一種方法;與此同時，對待這類患者的護理以及用藥須與糖尿病患者同樣重視對待。

1 Gupta K， Hooton TM， Roberts PL， et al. Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women . Ann Intern Med，2001，135:9-16.

2 田云龍.老年2型糖尿病泌尿系感染特點及危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:3377-3379.

3 朱汝霞，陳冰，蔣明暉，等.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染臨床特點的比較.感染、炎癥、修復(fù)，2015，16:42-45.

4 李威，王晶瑩，高申，等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析.實用檢驗醫(yī)師雜志，2009，1:31-33，55.

5 張金玲，何蘭杰，馬萬瑞，等.糖尿病合并泌尿系感染患者的危險因素探討.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35:821-822.

6 中國全科醫(yī)學(xué)編輯部. 2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)選登.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17:1939-1942.

7 湯紹芳，衛(wèi)紅艷，邱明才. 53例糖尿病足潰瘍患者臨床特點分析.遼寧實用糖尿病雜志，2004，12:34-36.

8 Chesney RW， McCarron DM， Haddad JG， et al. Pathogenic mechanisms of the hypocalcemia of the staphylococcal toxic-shock syndrome. J Lab Clin Med，1983，101:576-585.

9 毛亞倫，劉東海，張順.重癥感染患者紅細胞膜鈣泵活性及鈣離子濃度測定及其臨床意義.浙江醫(yī)學(xué)，2001，23:669-670.

10 許媛，李治鋒.血培養(yǎng)陽性患者血清鈣分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37:2847-2848，2851.

(本文編輯:李銀平)

Detection value of serum calcium in patients with impaired glucose tolerance complicated urinary tract infection before and after treatment

ZHANG Lei-lei . Department of Clinical Laboratory, the First Hospital of Zhang Jiagang, Zhang Jiagang 215600, Jiangsu, China

ObjectiveTo analyze the serum calcium concentration of patients with glucose tolerance loss complicated urinary tract infection and evaluate the test value of serum calcium concentration in such patients before and after treatment .MethodsThe medical records of patients with secondary urinary tractinfection from January 2013 to July 2016 in first people's hospital of Zhang Jia Gang were collected and conforming to the requirements of 166 patients were enrolled in the study, including 57 patients without diabetes and 64 patients with impaired glucose tolerance, 45 patients with diabetes, test results of serum calcium in each patient's were recorded and were analyzed statistically .ResultsCompared with patients without diabetes group, serum calcium levels of patients with glucose tolerance loss complicated urinary tract infection on admission were no statistically significant difference (mmol/L: 2.26±0.19 vs. 2.33±0.31, 2.28±0.17, P all ＞0.05) . The serum calcium levels of patients with glucose tolerance loss and diabetes group complicated urinary tract infection were significantly lower than that of patients without diabetes, the difference was statistically significant (mmol/L: 1.99±0.19, 2.08±0.15 vs. 2.17±0.15, P all ＜ 0.05) . Compared with patients without diabetes group, serum calcium levels of patients with glucose tolerance loss complicated urinary tract infection discharged from hospital were no statistically significant difference (mmol/L: 2.20±0.18 vs. 2.27±0.13 2.21±0.11, P all ＞ 0.05) . Except patients without diabetes, the serum calcium levels of patients with glucosetolerance loss and patients with diabetes during urinary tract infection were significantly reduced than that on admission. The difference was statistically significant (mmol/L: 1.99±0.19 vs 2.26±0.19, 2.08±0.15 vs. 2.28±0.17, P all ＜ 0.05) . The serum calcium levels of three groups when out of the hospital were obviously higher than that during infection, differences were statistically significant (mmol/L: 2.27±0.13, 2.20±0.18, 2.21±0.11 vs. 2.17±0.25, 1.99±0.19, 2.08±0.15, P all ＜ 0.05) . Compared with that when out of the hospital,the serum calcium levels of three groups on admission were no obvious difference (mmol/L: 2.33±0.31, 2.26±0.19, 2.28±0.17 vs. 2.27±0.13, 2.20±0.18, 2.21±0.11, P all ＞ 0.05) .ConclusionSerum calcium levels of patients with glucose tolerance loss complicated urinary tract infection were reduced significantly, the rising readingscan help clinicians to make an early judgment on the prognosis of disease .

impaired glucose tolerance . serum calcium . urinary tract infection . treatment

215600 江蘇張家港，張家港市第一人民醫(yī)院檢驗科

張蕾蕾，Email:lizhifeng07@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.04.013

2016-10-13)