56例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者心肌酶譜水平的變化

錢宇清 馮茜

臨床研究

56例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者心肌酶譜水平的變化

錢宇清 馮茜

目的探討原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)患者心肌酶譜水平的變化。方法回顧性分析2014年1月至2016年5月在本院門診和住院就診的56例原發(fā)性甲減患者的檢測結(jié)果，分析心肌酶譜5項指標(biāo)〔血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)〕和甲狀腺功能3項指標(biāo)〔血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)〕與原發(fā)性甲減的關(guān)系;以同期30例健康體檢者為正常對照組。結(jié)果原發(fā)性甲減患者心肌酶譜血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的值均明顯高于正常對照組(U/L:241±190比82±29、22.1±9.5比14.7±4.3、204±85比99±25、185±92比98±26、35.9±19.4比20.2±7.4，P均＜ 0.05);原發(fā)性甲減患者甲狀腺功能血清FT3、FT4的值明顯低于正常對照組(pmol/L:1.97±0.97比4.73±1.62，3.76±2.76比14.52±4.57，P均＜ 0.05)，而TSH明顯高于正常對照組(U/L:21.43±12.54比3.76±1.62，P ＜ 0.05)。原發(fā)性甲減患者心肌酶譜CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST異常發(fā)生率分別為55.3%(31/56)，39.2%(22/56)，50.0%(28/56)，48.2%(27/56)，44.6%(25/56)。原發(fā)性甲減患者血清FT3、FT4與心肌酶變化呈負(fù)相關(guān)，TSH與心肌酶變化呈正相關(guān)，F(xiàn)T3、FT4、TSH與CK相關(guān)性最強(r值分別是-0.61、-0.53、0.57)。結(jié)論原發(fā)性甲減患者心肌酶譜顯著升高，F(xiàn)T3、FT4、TSH與CK相關(guān)性最強。

原發(fā)性甲狀腺功能減退;心肌酶譜，變化

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是由多種原因造成機體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝綜合征，患者會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)文獻報道，中重度甲減患者心臟功能均可發(fā)生異常表現(xiàn)［1］，在臨床實驗室工作也經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲減患者心肌酶指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的變化。為了探討原發(fā)性甲減患者甲狀腺功能與心肌酶譜之間的關(guān)系，我們回顧性分析了本院56例原發(fā)性甲減患者甲狀腺功能與心肌酶譜生化指標(biāo)結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計收集2014年1月至2016年5月份在本院門診和住院就診的56例原發(fā)性甲減患者作為原發(fā)性甲減組，其中男性11例，女性45例;年齡23～70歲，平均(41.8±16.7)歲;原發(fā)性甲減的診斷符合《中國甲狀腺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］;既往均無心臟病及心肌病史，亦無新近感染史;均行心電圖及心臟彩超檢查排除心肌梗死、心肌炎及其他心臟病。以同期30例體檢健康者為正常對照組，其中男性6例，女性24例;年齡24～69歲，平均(41.2±16.3)歲。正常對照組年齡和性別與原發(fā)性甲減組匹配，有可比性。

1.2 方法與檢測系統(tǒng) 均于清晨抽取受試者空腹靜脈血6 mL，1 h內(nèi)分離血清，用酶法檢測血清心肌酶譜5項，包括血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。診斷試劑由貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)有限公司提供，儀器使用奧林巴斯AU 2700全自動生化儀。甲狀腺功能3項使用羅氏(COBASE 602)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測，包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性甲減組與正常對照組甲狀腺功能及心肌酶譜比較 原發(fā)性甲減組心肌酶譜CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST異常發(fā)生率分別是55.3% (31/56)，37.5%(21/56)，50.0%(28/56)，48.2%(27/56)，44.6%(25/56);且原發(fā)性甲減組CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST均高于正常對照組(P均＜ 0.05);原發(fā)性甲減組FT3、FT4均低于正常對照組，TSH高于正常對照組(P均＜ 0.05)。見表1。

2.2 原發(fā)性甲減患者甲狀腺功能FT3、FT4、TSH與心肌酶譜的相關(guān)性分析 FT3、FT4與心肌酶譜中各酶學(xué)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān);而TSH與各酶學(xué)指標(biāo)呈正相關(guān)。見表2。

表2 原發(fā)性甲減患者甲狀腺功能FT3、FT4、TSH與心肌酶譜相關(guān)性分析(r值)

3 討論

心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官之一，甲狀腺激素狀態(tài)的任何改變都直接或間接的影響心臟功能。近年研究報道，未經(jīng)治療的甲減是心臟衰竭的常見原因之一［3］。本研究收集的病例為原發(fā)性甲減患者，排除心臟、骨骼肌等方面疾病，目的是排除引起肌酶異常的其他干擾因素。同時觀察原發(fā)性甲減患者心肌酶變化的研究。心肌酶是診斷心肌心肌梗死的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，是實驗室診斷心肌損傷的重要化學(xué)標(biāo)志物。CK、CK-MB、LDH、α-HBDH和AST是心肌細(xì)胞內(nèi)酶，是心肌細(xì)胞能量代謝的重要酶類;在心肌損傷情況下，這些酶類透過細(xì)胞膜，能在血清中測出。原發(fā)性甲減患者因心肌酶水平普遍升高，因而容易引起臨床醫(yī)生的誤診誤治，如因 CK、CK-MB升高誤診為心肌梗死、多發(fā)性肌炎、皮肌炎，因AST升高而誤診為慢性肝炎等。因此，非常有必要提高醫(yī)護人員對甲減合并心肌酶譜增高的認(rèn)識，以免被誤診、漏診。

表1 原發(fā)性甲減組與正常對照組心肌酶譜與甲狀腺功能值比較(±s)

表1 原發(fā)性甲減組與正常對照組心肌酶譜與甲狀腺功能值比較(±s)

組別 例數(shù)(例)CK(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L)α-HBDH(U/L)AST(U/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L) TSH(U/L)正常對照組 30 82± 29 14.7±4.3 99±25 98±26 20.2± 7.4 4.73±1.62 14.52±4.57 3.76± 1.62原發(fā)性甲減組 56 241±190 22.1±9.5 204±85 185±92 35.9±19.4 1.97±0.97 3.76±2.76 21.43±12.54 t值 2.897 4.846 3.743 3.119 5.935 8.935 5.124 6.375 P值 0.008 0.000 0.001 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性甲減組血清心肌酶譜水平明顯高于正常對照組，與李艾紅等［4］研究結(jié)果相一致。另外，經(jīng)相關(guān)分析表明，原發(fā)性甲減患者 FT3、FT4分別與CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST呈負(fù)相關(guān)，TSH與之呈正相關(guān)，其中以FT3、FT4、TSH 與CK的相關(guān)性最強。甲減致心肌酶升高的確切機制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)［5-7］:① 因甲減時心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP酶活性嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致胞漿網(wǎng)Ca2+超負(fù)荷，造成心肌細(xì)胞的損傷。② 由于多種心肌酶存在于骨骼肌中，甲減引起骨骼肌容積增加，肌肉收縮和松弛減慢，肌肉中有機蛋白沉積、間質(zhì)水腫、肌紋消失、肌纖維腫脹斷裂，心肌酶釋放入血液循環(huán)。從我們收集的病例來看，原發(fā)性甲減心肌酶異常的發(fā)生率以CK最高，CK-MB最低。這可能是由于CK-MB有高度的心肌特異性，而CK、LDH、a-HBDH和AST對心肌損傷沒有特異性，心肌、骨骼肌等受損均可發(fā)生異常。本研究發(fā)現(xiàn)部分患者血清CK-MB升高明顯，這是甲減時心肌損害的證據(jù)。因此在臨床工作中，遇有原發(fā)性甲減患者，要警惕心肌損傷。

1 趙春慧，魏立民，宋光耀.甲狀腺功能減退與心力衰竭的關(guān)系研究進展.山東醫(yī)藥，2014，54:95-97.

2 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺疾病的實驗室及輔助檢查.中華內(nèi)科雜志，2007，46:697-702.

3 于曉敏，于白莉，張曉云.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥致心包填塞1例.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19:254.

4 李艾紅，匡金石，易小艷，等.甲狀腺功能減退患者促甲狀腺素對心肌酶的影響.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，26:141-143.

5 王清，溫言，徐冬巖，等.甲狀旁腺功能減退癥患者血清心肌酶與血鈣和心電圖的動態(tài)分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26: 975-977.

6 Gerdes AM， Iervasi G. Thyroid replacement therapy and heart failure. Circulation，2010，122:385-393.

7 包·巴音其其格，趙永軍.不同年齡段甲狀腺功能減退患者心肌酶譜的變化分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24:115-116.

(本文編輯:李銀平))

Change of the level of myocardial enzymes in 56 cases patients with primary hypothyroidism

QIAN Yu-qing, FENG Qian . Department of Clinical Laboratory, the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province, Nanjing 210017 , Jiangsu , China

ObjectiveTo investigate serum levels of myocardial enzymes spectrum in patients with primary thyroid function hypothyroidism .MethodsThe test results of 56 cases of patients with primary hypothyroidism from January 2014 to May 2016 in our hospital were retrospectively analysed. The relationship between five items of myocardial enzyme spectrum and three indexes of thyroid function and primary hypothyroidism were analyzed . Five items of myocardial enzyme spectrum were analyzed, including serum creatine kinase myocardial enzyme (CK) and its isoenzyme (CK-MB) , lactate dehydrogenase (LDH) , α-hydroxybutyrate dehydrogenase (α-HBDH) , aspartate aminotransferase (AST) , three indexes of thyroid function were also analyzed, including serum free triiodothyronine three (FT3), free thyroxine (FT4) , thyroid stimulating hormone (TSH) . 30 cases of clinical medical examination at the same time were as the normal control group .ResultsThe values of CK, CK-MB, LDH, α-HBDH, AST in patients with primary hypothyroidism were significantly higher than that of the control respectively (U/L: 241±190 vs. 82±29, 22.1±9.5 vs. 14.7±4.3, 204±85 vs. 99±25, 185±92 vs 98±26, 35.9±19.4 vs. 20.2±7.4, P all ＜ 0.05) . The values of FT3, FT4 in patients with primary hypothyroidism were significantly lower than that of the control respectively (pmol/L: 1.97±0.97 vs. 4.73±1.62, 3.76±2.76 vs. 14.52±4.57, P all ＜ 0.05) , and the values of TSH in patients with primary hypothyroidism was significantly higher than the control (U/L: 21.43±12.54 vs. 3.76±1.62 , P ＜ 0.05) . The abnormal rate of CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、AST in patients with primary hypothyroidism were 55.3% (31/56) , 39.2% (22/56) , 50.0% (28/56) , 48.2% (27/56) , 44.6% (25/56) . FT3 andFT4 were negatively correlated with myocardial enzyme level in patients with primary hypothyroidism; TSH was positively correlated with the level of myocardial enzyme; FT3, FT4, TSH were the strongest correlation with CK (The correlation coefficient r were -0.61,-0.53, 0.57, respectively) .ConclusionMyocardial enzymes were significantly increased in patients with primary hypothyroidism, FT3, FT4, TSH and CK were most relevant .

primary hypothyroidism . myocardial enzyme . change

210017 江蘇南京，江蘇省第二中醫(yī)院檢驗科

錢宇清，Email:2262414934@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.04.011

2016-07-27)