家庭還是社會(huì)：誰(shuí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)當(dāng)代中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任*

程勝利

家庭還是社會(huì)：誰(shuí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)當(dāng)代中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任*

程勝利

隨著快速的老齡化和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與家庭結(jié)構(gòu)的變化，以及人們家庭養(yǎng)老價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，主要靠子女和家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已不足以應(yīng)對(duì)當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。只有超越現(xiàn)有的養(yǎng)老模式，逐漸淡化子女和家庭養(yǎng)老服務(wù)的道德責(zé)任和法律義務(wù)，政府和社會(huì)逐漸承擔(dān)起提供養(yǎng)老服務(wù)主要責(zé)任，才能有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前和未來(lái)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)所面臨的挑戰(zhàn)，確保每一個(gè)老年人都能夠享受到他們所需要的養(yǎng)老照顧服務(wù)。

中國(guó)養(yǎng)老服務(wù) 家庭養(yǎng)老 社會(huì)養(yǎng)老 政府養(yǎng)老責(zé)任

早在20世紀(jì)80年代初，費(fèi)孝通就敏銳地觀察到家庭結(jié)構(gòu)變動(dòng)對(duì)老年贍養(yǎng)方式的影響，提出了著名的“費(fèi)孝通之問(wèn)”，即在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā)生改變之后，“養(yǎng)兒防老”的中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式會(huì)不會(huì)改變、怎樣改變和向什么方向改變，以及其是否會(huì)變得接近或者趨同于西方社會(huì)化養(yǎng)老模式的問(wèn)題①。30多年后的今天，受預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)和嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策的雙重影響，中國(guó)不僅老年人口數(shù)量不斷增加，老年人口占總?cè)丝诘谋壤部焖偬岣撸瑫r(shí)家庭規(guī)模不斷縮小，家庭結(jié)構(gòu)日益核心化，如何為老年人提供養(yǎng)老照顧服務(wù)，以使他們安度晚年成為每個(gè)家庭和整個(gè)社會(huì)面臨的重要問(wèn)題。由此引發(fā)了一些關(guān)于是堅(jiān)持傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，還是要建立社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系的研究和公開(kāi)討論②③，但是人們對(duì)家庭和社會(huì)誰(shuí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任并沒(méi)有達(dá)成一致的意見(jiàn)，30多年前就提出來(lái)的“費(fèi)孝通之問(wèn)”至今仍然沒(méi)有明確的答案，而這正是本文所要嘗試回答的問(wèn)題。

一、老齡化和中國(guó)的老年人口

20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于兩個(gè)因素的影響，中國(guó)經(jīng)歷了世界上最快速的老齡化進(jìn)程。一個(gè)因素是預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)；一個(gè)是頒布和實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策。

新中國(guó)成立以后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的改善和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，中國(guó)人的健康狀況得到了很大的改善，預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)。1949年新中國(guó)剛成立的時(shí)候，中國(guó)人的預(yù)期壽命只有35歲，到1965年，中國(guó)人的預(yù)期壽命達(dá)到50歲，1968年達(dá)到了60歲，1993年達(dá)到70歲④，2010中國(guó)人的預(yù)期壽命達(dá)到74.8歲，其中男性為72.4歲，女性為77.4歲⑤。

中國(guó)從20世紀(jì)70年代末開(kāi)始實(shí)施一對(duì)夫婦只能生一個(gè)孩子的嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，人口的出生率和自然增長(zhǎng)率得到了快速有效的控制。20世紀(jì)80年代中國(guó)的人口出生率基本上被控制在1.82%-2.33%之間，人口的自然增長(zhǎng)率在1.19%-1.66%之間浮動(dòng)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代中國(guó)的人口出生率和自然增長(zhǎng)率呈現(xiàn)出了明顯的下降趨勢(shì)，人口出生率由1990年的2.11%下降到2011年的1.19%，后又小幅回升到2013年的1.21%；人口自然增長(zhǎng)率由1990年的1.44%持續(xù)下降到2013年的0.49%⑥。根據(jù)中國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年中國(guó)婦女的總和生育率只有1.18，還不到世界平均水平的一半，也遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平。

兩個(gè)因素相互作用的結(jié)果就是老年人口的數(shù)量不斷增加和老年人口占總?cè)丝诘谋壤焖偬岣撸?982年，中國(guó)65歲及以上的人口只有4991萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋壤秊?.9%；到2014年，中國(guó)65歲及以上的人口達(dá)到13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10.1%，其中80歲及以上的高齡老年人口達(dá)到2527萬(wàn)人，占65歲以上老年人口的18.4%⑦。在計(jì)劃生育實(shí)施之后的短短的30多年，中國(guó)由一個(gè)年輕的國(guó)家快速地變成一個(gè)老齡化和高齡化國(guó)家，走過(guò)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家一百多年所走過(guò)的歷程，并且這個(gè)老齡化的進(jìn)程還有不斷加快的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉，中國(guó)65歲及以上的老年人口將達(dá)到3.31億，占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到25.6%，其中80歲及以上的高齡老年人口將達(dá)到9834萬(wàn)，占65歲及以上老年人口的比例將達(dá)到29.7%⑧。建立什么樣的養(yǎng)老服務(wù)體系，為這么龐大的老年人口提供他們所需要的養(yǎng)老照顧服務(wù)是中國(guó)社會(huì)迫切需要面對(duì)和解決的問(wèn)題。

二、中國(guó)養(yǎng)老照顧服務(wù)的價(jià)值觀和傳統(tǒng)

中國(guó)文化和社會(huì)強(qiáng)調(diào)家庭在照顧服務(wù)中的責(zé)任，即家庭具有為每一個(gè)成員提供照顧服務(wù)的責(zé)任。首先在父母和子女之間具有互相照料的責(zé)任，父母在子女年幼時(shí)具有撫養(yǎng)和照顧他們長(zhǎng)大成人，支持他們接受必要的教育和技能訓(xùn)練的責(zé)任，使他們能夠成家立業(yè)；反過(guò)來(lái)，子女，特別是兒子，在父母年老時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)和照顧他們，給予他們經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的責(zé)任，使他們能夠安享晚年。這構(gòu)成了中國(guó)延續(xù)了幾千年的親子關(guān)系的互惠模式或反饋模式。普通中國(guó)人常說(shuō)的“養(yǎng)兒防老”可以說(shuō)是這種親子關(guān)系互惠模式或反饋模式的最通俗，也是最生動(dòng)的表達(dá)，與現(xiàn)代西方社會(huì)的父母對(duì)子女有撫養(yǎng)義務(wù)而子女對(duì)父母沒(méi)有贍養(yǎng)義務(wù)的接力模式形成了鮮明的對(duì)比⑨。

此外，中國(guó)文化和社會(huì)中的家的概念并不限于由父母和未成年子女構(gòu)成的核心家庭，而是包括祖孫三代，甚至更多代所構(gòu)成的大家庭。家庭成員之間相互提供照顧服務(wù)的責(zé)任和義務(wù)因此也并不局限于父母和子女之間，而是擴(kuò)展到祖孫之間、兄弟姊妹之間，有時(shí)甚至擴(kuò)展到叔侄之間。比如祖父母在孫子女年幼的時(shí)候有為他們提供照顧服務(wù)的責(zé)任，作為對(duì)子女照顧服務(wù)的延伸或者是替代，反過(guò)來(lái)孫子女在祖父母年老的時(shí)候具有為他們提供照顧服務(wù)的義務(wù)，作為其父母所提供的照顧服務(wù)的補(bǔ)充或者是替代。

中國(guó)文化和社會(huì)對(duì)家庭成員間照顧服務(wù)倫理責(zé)任的強(qiáng)調(diào)表現(xiàn)在養(yǎng)老照顧服務(wù)方面就是中國(guó)特有的子女對(duì)父母或祖父母要孝順的價(jià)值觀念、中國(guó)人特有的養(yǎng)兒防老的心理期待和中國(guó)社會(huì)老人由子女或其他法定贍養(yǎng)人提供照顧服務(wù)的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)。幾千年來(lái)在中國(guó)文化中占據(jù)主流地位的儒家思想所倡導(dǎo)的孝道一方面是這種價(jià)值觀念和家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)的集中反映，另一方面也從意識(shí)形態(tài)上發(fā)揮著鞏固和強(qiáng)化這種價(jià)值觀念和家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)的作用⑩。

在中國(guó)文化和社會(huì)中，由子女或其他法定贍養(yǎng)人為老年人提供所需的照顧服務(wù)，使他們能夠享受天倫之樂(lè)，安度晚年是孝的重要表現(xiàn)。這并不完全是親子之間基于情感上的親密和愛(ài)的表達(dá)，或者是基于互惠的一種社會(huì)交換，而是一種道德和倫理上的要求，而且這種道德和倫理上的要求還通過(guò)法律成為人們必須承擔(dān)的法定責(zé)任和義務(wù)。

孝的觀念及其倫理要求在人的成長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)將文化價(jià)值觀內(nèi)化成為個(gè)人人格系統(tǒng)的一個(gè)有機(jī)組成部分。對(duì)于子女來(lái)說(shuō)，如果不贍養(yǎng)老人，包括為其提供經(jīng)濟(jì)上的保障和生活上的養(yǎng)老照料服務(wù)，不僅會(huì)被社會(huì)認(rèn)為是不孝，并因此受到強(qiáng)烈的道德譴責(zé)，而且其自身也會(huì)產(chǎn)生羞愧感。對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，如果子女不孝，結(jié)果不僅僅是得不到必要的經(jīng)濟(jì)上的保障和生活上的照料，更嚴(yán)重的是因此造成的情感和心靈的傷害。

三、中國(guó)養(yǎng)老照顧服務(wù)的社會(huì)政策

孝的文化價(jià)值觀念、子女和家庭贍養(yǎng)照顧老年人的倫理規(guī)范在中國(guó)現(xiàn)行的法律中得到了具體的體現(xiàn)，子女和家庭提供養(yǎng)老照顧服務(wù)因此成為一種法定責(zé)任和義務(wù)。中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法（2012年）規(guī)定：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)，家庭成員應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心和照料老年人；贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要”。這里的贍養(yǎng)人是指老年人的子女以及其他依法負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)的人。中華人民共和國(guó)婚姻法（2001年）明確規(guī)定：“子女對(duì)父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)，子女不履行贍養(yǎng)義務(wù)時(shí)，無(wú)勞動(dòng)能力的或生活困難的父母，有要求子女付給贍養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利”。不僅如此，該法還規(guī)定：“有負(fù)擔(dān)能力的孫子女、外孫子女，對(duì)于子女已經(jīng)死亡或子女無(wú)力贍養(yǎng)的祖父母、外祖父母，有贍養(yǎng)的義務(wù)；由兄、姐扶養(yǎng)長(zhǎng)大的有負(fù)擔(dān)能力的弟、妹，對(duì)于缺乏勞動(dòng)能力又缺乏生活來(lái)源的兄、姐，有扶養(yǎng)的義務(wù)”。這些法律反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化了孝的文化價(jià)值觀和子女與家庭贍養(yǎng)照顧老年人的倫理規(guī)范。

通過(guò)立法將子女和家庭贍養(yǎng)老人的責(zé)任法律化，中國(guó)確立了政府養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的剩余模式，即由子女和家庭，或私人部門(mén)承擔(dān)大多數(shù)老年人的照顧服務(wù)的責(zé)任，政府只承擔(dān)非常有限的養(yǎng)老照顧服務(wù)責(zé)任，僅為沒(méi)有子女和家庭照顧的少數(shù)老年人提供養(yǎng)老照顧服務(wù)，作為家庭養(yǎng)老照顧服務(wù)和私營(yíng)部門(mén)提供的養(yǎng)老照顧服務(wù)的補(bǔ)充。具體來(lái)說(shuō)就是政府只為“無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的”“三無(wú)”老人提供“吃、穿、住、醫(yī)、葬方面的生活照顧和物質(zhì)幫助”，其他的老年人則需要自我照顧或者由子女和家庭提供養(yǎng)老照顧服務(wù)。

按照這種思路和模式，中國(guó)建立了主要由養(yǎng)老院和敬老院構(gòu)成的針對(duì)“三無(wú)”老人的照顧服務(wù)體系。民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2013年底，包括各級(jí)政府主辦的、私營(yíng)部門(mén)主辦的和非盈利組織主辦的，全國(guó)各類提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共有42475個(gè)，擁有床位493.7萬(wàn)張，每千名60歲以上的老年人擁有床位24.4張，其中包括社區(qū)留宿和日間照料的床位64.1萬(wàn)張。2013年年末各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共收留扶養(yǎng)老年人307.4萬(wàn)人。

政府養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任剩余模式的結(jié)果是政府開(kāi)辦的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足，甚至沒(méi)有覆蓋到所有的三無(wú)老人。截止2013年底，全國(guó)農(nóng)村地區(qū)共有符合條件的“三無(wú)”老人537.2萬(wàn)人，受養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足的影響，其中只有183.5萬(wàn)人生活在政府開(kāi)辦的養(yǎng)老院里，由政府提供扶養(yǎng)和養(yǎng)老照顧服務(wù)，其余的353.7萬(wàn)“三無(wú)”老人仍然居住在各自的村莊里，自己照顧自己，無(wú)法享受政府提供的照顧服務(wù)。

當(dāng)然，不符合“三無(wú)”標(biāo)準(zhǔn)的老年人就更不在政府所提供的養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍之內(nèi)了。2013年，全國(guó)60歲及以上的老年人口20261萬(wàn)人，其中80歲及以上的老年人口為2422萬(wàn)人，占全部60歲及以上老年人口的12.0%，在這些老年人口之中，只有307.4萬(wàn)人（包括183.5萬(wàn)“三無(wú)”老年人）在全國(guó)各級(jí)政府主辦的、私營(yíng)部門(mén)主辦的和非盈利組織主辦的各類提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中接受養(yǎng)老服務(wù)，只占全部60歲及以上老年人口的1.5%，也就是說(shuō)98.5%的老年人口需要自我照顧或者由子女和家庭來(lái)提供照顧服務(wù)。目前居家養(yǎng)老仍然是絕大多數(shù)中國(guó)老年人，其中包括大部分的“三無(wú)”老人，唯一可以選擇的養(yǎng)老方式，對(duì)于需要照顧服務(wù)的老年人，子女和家庭是養(yǎng)老照顧服務(wù)的主要承擔(dān)者。

四、中國(guó)老年社會(huì)服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

隨著中國(guó)現(xiàn)代化、城市化的發(fā)展和嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策的實(shí)施，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老價(jià)值觀念都發(fā)生了巨大的變化：中國(guó)由一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)逐漸發(fā)展成為一個(gè)現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)，并且正在向后工業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)化；由一個(gè)年輕型社會(huì)快速發(fā)展成為一個(gè)老齡化社會(huì)和高齡化社會(huì)；家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，核心化；家庭養(yǎng)老的觀念也受到了巨大的沖擊。延續(xù)了幾千年的靠子女和家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)和當(dāng)前政府養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的剩余模式正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

1978年，雖然農(nóng)業(yè)只占中國(guó)GDP總量的28.2%，第二和第三產(chǎn)業(yè)占GDP的比重分別為47.9%和23.9%，但是絕大多數(shù)中國(guó)人口居住生活在農(nóng)村，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，當(dāng)時(shí)中國(guó)農(nóng)村人口占到總?cè)丝诘?2.1%，城鎮(zhèn)人口只占總?cè)丝诘?7.9%，可以說(shuō)是一個(gè)真正意義上的農(nóng)業(yè)社會(huì)。而到了2013年，中國(guó)的農(nóng)業(yè)占GDP的比重下降到只有10%，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋壤蚕陆档?6.3%，超過(guò)一半的中國(guó)人已經(jīng)成為城鎮(zhèn)人口，他們主要從事第二和第三產(chǎn)業(yè)，第二和第三產(chǎn)業(yè)占GDP的比重分別達(dá)到43.9%和46.1%。無(wú)論從人口的城鄉(xiāng)分布還是從產(chǎn)業(yè)的分布來(lái)看，中國(guó)都已經(jīng)成為一個(gè)城市化的現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)或后工業(yè)社會(huì)。

與城市化、工業(yè)化和現(xiàn)代化相聯(lián)系的不僅是大量農(nóng)村人口向城市的流動(dòng)和集中，而且城市之間的人口流動(dòng)也不斷增多。2014年全國(guó)共有人戶分離的人口2.98億，其中流動(dòng)人口2.53億。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在這些流動(dòng)人口中超過(guò)70%的是從農(nóng)村流向城市，同時(shí)也有差不多30%的是在城市之間流動(dòng)，主要是從小城鎮(zhèn)流向大城市；流動(dòng)的主體是中青年勞動(dòng)力人口，80、90后流動(dòng)人口占到流動(dòng)人口總數(shù)的66.6%。不僅很多農(nóng)村老年人因?yàn)樽优鲃?dòng)到城市工作和生活而成為留守老人，而且很多城市老人也因?yàn)樽优鲃?dòng)到其他城市工作和生活而在需要的時(shí)候難以得到子女有效的養(yǎng)老照顧服務(wù)。

社會(huì)發(fā)展和計(jì)劃生育政策極大地改變了中國(guó)家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，使其日益小型化、核心化。1973年中國(guó)家庭規(guī)模達(dá)到最大，家庭平均人口達(dá)到4.81人，此后家庭規(guī)模開(kāi)始縮小，到1982年第三次人口普查時(shí)減小到4.41人，1990年第四次人口普查是為3.97人，2000年第五次人口普查為3.44，2010年第六次人口普查為3.10人，到2013年中國(guó)家庭的平均人口只有2.98了，戶均人口已經(jīng)不足三人。與家庭規(guī)模不斷減小相伴發(fā)生的是家庭結(jié)構(gòu)的核心化和多樣化，兩人家庭和三人家庭成為中國(guó)家庭的主體，超過(guò)60%的家庭是由兩代人組成的核心家庭，出現(xiàn)了很多單人家庭、丁克家庭和只有老年人的空巢家庭。在全國(guó)4.3億個(gè)家庭中，有65歲及以上老人的家庭已經(jīng)超過(guò)8800萬(wàn)戶，超過(guò)全國(guó)家庭總戶數(shù)的20%。另外，計(jì)劃生育政策實(shí)施30多年之后的今天，計(jì)劃生育家庭已經(jīng)成為中國(guó)家庭的主體。2014年，中國(guó)的計(jì)劃生育家庭已達(dá)到3億戶左右，占中國(guó)全部家庭總數(shù)的約70%。當(dāng)計(jì)劃生育家庭的父母進(jìn)入老年時(shí)，一對(duì)由獨(dú)生子女組成的夫婦除了要撫養(yǎng)子女，還面臨著要同時(shí)照顧4位老人的壓力，為老人提供養(yǎng)老照顧服務(wù)將成為他們不可能完成的任務(wù)。

伴隨著社會(huì)的發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)的變化和人口流動(dòng)性的加劇，人們的家庭觀念以及與之相聯(lián)系的養(yǎng)老價(jià)值觀也在發(fā)生變化，家庭養(yǎng)老的觀念受到了前所未有的沖擊。首先，人們對(duì)于離婚的接受度和認(rèn)可度越來(lái)越高，越來(lái)越多的人選擇離婚作為解決婚姻和家庭沖突的方式，其結(jié)果是離婚率的不斷提升，2013年全國(guó)共有350萬(wàn)對(duì)夫婦辦理離婚，比上年增長(zhǎng)12.8%，粗離婚率達(dá)到2.6‰，比上年增加0.3個(gè)千分點(diǎn)。離婚、流動(dòng)和家庭的小型化造成的家庭不穩(wěn)定大大地弱化了家庭育幼和養(yǎng)老的功能。其次，家庭關(guān)系逐漸由以親子之間的等級(jí)和秩序關(guān)系為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑蚱拗g的平等關(guān)系為主，老年人在家庭和親子關(guān)系中的權(quán)威地位逐漸喪失，家庭關(guān)系中尊老敬老的傳統(tǒng)觀念逐漸削弱，其中經(jīng)濟(jì)理性的成分逐漸增強(qiáng)，年青一代的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老動(dòng)機(jī)逐漸淡化，由此造成了家庭代際關(guān)系的緊張和沖突，家庭養(yǎng)老的困境日漸凸顯。

隨著社會(huì)的老齡化和高齡化，失能老人不斷增加構(gòu)成了對(duì)家庭養(yǎng)老模式的另外一個(gè)重大挑戰(zhàn)。一項(xiàng)全國(guó)性的調(diào)查顯示，2010年全國(guó)失能老人數(shù)量為3300萬(wàn)人，到2013年這個(gè)數(shù)字達(dá)到3750萬(wàn)人，當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)到2015年全國(guó)失能老人數(shù)量將達(dá)到4000萬(wàn)。其中的很多老人不僅需要一般性的護(hù)理和照顧服務(wù)，而且需要專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與心理和精神的照顧服務(wù)，而這是一般的家庭成員所難以做到的。由于缺乏必要的專業(yè)技能，照顧有特殊需要的失能老人，比如老年癡呆癥，不僅使提供照顧的家庭成員身心俱疲，而且使老年人因得不到有效的專業(yè)照顧而不能有效地康復(fù)或維持良好的生存狀態(tài)。

五、中國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)的最新發(fā)展

為應(yīng)對(duì)人口快速老齡化所引發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加和家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化所造成的養(yǎng)老問(wèn)題，中國(guó)政府和社會(huì)在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)家庭在提供養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的同時(shí)，也在嘗試通過(guò)在社區(qū)提供有限的公共服務(wù)和發(fā)展社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的方式來(lái)減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)和壓力。

2012年新修訂的《老年人權(quán)益保障法》首次提出“國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”，確認(rèn)了政府在提供養(yǎng)老服務(wù)上的責(zé)任，并在“家庭贍養(yǎng)與扶養(yǎng)”之外專門(mén)新增了“社會(huì)服務(wù)”一章，明確提出地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入城鄉(xiāng)社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，并采取措施發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、日間照料、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)，就近為老年人提供服務(wù)；各級(jí)地方政府和有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)。

國(guó)務(wù)院為此專門(mén)下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)［2013］5號(hào)），明確提出到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。以居家為基礎(chǔ)就是強(qiáng)調(diào)老年人獨(dú)立生活和家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)值和目標(biāo)；以社區(qū)為依托就是強(qiáng)調(diào)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，在社區(qū)層面上建立符合標(biāo)準(zhǔn)的日間照料中心、老年人活動(dòng)中心等服務(wù)設(shè)施，為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)；以機(jī)構(gòu)為支撐就是在辦好公辦保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目標(biāo)是到2020年全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到每千名老年人35-40張，大幅增強(qiáng)為有需要的老年人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧服務(wù)的能力。

根據(jù)國(guó)發(fā)［2013］5號(hào)文件的要求，各省、市、自治區(qū)政府都制定了各自的發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)，開(kāi)始發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供日間照料服務(wù)和上門(mén)照顧服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量，包括NGO和私營(yíng)部門(mén)，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為有需要的老人提供專業(yè)化的機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)。比如北京市提出的目標(biāo)是到2020年，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老；而武漢市提出的目標(biāo)則是全市90%的老人在家庭養(yǎng)老、5%的老人在社區(qū)養(yǎng)老、5%的老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

目前中國(guó)各地已經(jīng)開(kāi)始建立支持居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)體系，同時(shí)開(kāi)始嘗試建立社區(qū)老人日間照顧中心。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國(guó)共有各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)31.1萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率45.5%；其中包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40357個(gè)。另外在公辦的保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之外，社會(huì)力量，包括NGO和私營(yíng)部門(mén)開(kāi)辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也有一定的發(fā)展，全國(guó)現(xiàn)有的42475個(gè)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有大約70%的是非盈利機(jī)構(gòu)和私營(yíng)部門(mén)開(kāi)辦的。

以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的提出與發(fā)展在一定程度上為居家養(yǎng)老提供了支持和補(bǔ)充，緩解了家庭養(yǎng)老服務(wù)的壓力，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今中國(guó)社會(huì)巨大且快速增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，不能有效應(yīng)對(duì)老齡化和社會(huì)、家庭結(jié)構(gòu)變遷對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式帶來(lái)的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵摲?wù)體系的實(shí)質(zhì)仍然是政府承擔(dān)最小養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的剩余模式，其所強(qiáng)調(diào)的是仍然是以居家為基礎(chǔ)，即90%的老年人口居家養(yǎng)老，他們要么自我照顧，要么由子女和家庭承擔(dān)在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)僅僅為居家養(yǎng)老提供幫助和支撐，作為居家養(yǎng)老的補(bǔ)充，其中社區(qū)可以為大約6%的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)支持，而只有3.5-4%的老年人可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，其中政府公辦保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅只發(fā)揮托底作用，重點(diǎn)為“三無(wú)”老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無(wú)償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)，而這部分老年人只占需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人的很少的一部分，大部分需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人只能通過(guò)NGO或私營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)。

六、結(jié)論與討論

由上面的分析我們可以做出以下結(jié)論和討論：首先，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且人口老齡化仍然在加速進(jìn)行當(dāng)中。中國(guó)具有世界上最龐大的老齡人口和高齡人口，但是中國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)仍然主要由子女和家庭來(lái)提供，政府在養(yǎng)老服務(wù)方面只承擔(dān)非常有限的責(zé)任。目前中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)政策屬于典型的剩余模式，即政府只承擔(dān)為沒(méi)有子女與家庭可以依靠，也無(wú)收入來(lái)源的老人提供照顧服務(wù)。

其次，社會(huì)發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀念的變化對(duì)傳統(tǒng)的由子女和家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的模式提出了前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的由子女和家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的模式已經(jīng)不能有效解決中國(guó)日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》所提出的“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)子女和家庭在老年人照顧服務(wù)方面的責(zé)任與義務(wù)有情感上的合理性，也符合中國(guó)特有的養(yǎng)老文化價(jià)值觀和儒家倫理道德的要求，但是社會(huì)的發(fā)展和家庭的變遷已經(jīng)使為老人提供養(yǎng)老服務(wù)成為子女和家庭無(wú)力承擔(dān)也難以完成的任務(wù)。

第三，現(xiàn)在政府提出的建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的政策具有現(xiàn)實(shí)的可操作性，可以在一定程度上為居家養(yǎng)老提供支持和補(bǔ)充，在一定程度上緩解家庭養(yǎng)老的壓力，但是不能真正解決當(dāng)前和未來(lái)中國(guó)社會(huì)所面臨的嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題。

第四，只有超越傳統(tǒng)的和現(xiàn)有的強(qiáng)調(diào)子女和家庭承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任、政府只承擔(dān)非常有限的養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的養(yǎng)老服務(wù)的剩余模式，逐漸建立起政府承擔(dān)提供養(yǎng)老服務(wù)主要責(zé)任的養(yǎng)老服務(wù)的制度模式28，在這個(gè)過(guò)程中，子女和家庭在養(yǎng)老服務(wù)中可以繼續(xù)發(fā)揮情感支持和撫慰等作用，但應(yīng)逐漸淡化子女和家庭養(yǎng)老服務(wù)的道德責(zé)任和法律義務(wù)，使親子關(guān)系由現(xiàn)有的“反饋模式”逐漸演變成“接力模式”，才能化解中國(guó)當(dāng)前和未來(lái)所面臨的養(yǎng)老服務(wù)的挑戰(zhàn)，并從根本上解決中國(guó)社會(huì)發(fā)展和家庭變遷所造成的養(yǎng)老問(wèn)題，確保每一個(gè)老年人都能夠享受到他們所需要的養(yǎng)老照顧服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)老年人權(quán)益保障法所提出的“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。

①費(fèi)孝通：《家庭結(jié)構(gòu)變動(dòng)中的老年贍養(yǎng)問(wèn)題——再論中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的變動(dòng)》，北京：《北京大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》，1983年第3期。

②陳賽權(quán)：《中國(guó)養(yǎng)老模式研究綜述》，長(zhǎng)春：《人口學(xué)刊》，2000年第3期。

③朱旭東：《老齡化時(shí)代養(yǎng)兒防老，還是社會(huì)養(yǎng)老》，［2014-09-19］，半月談網(wǎng)，http://www.banyuetan.org/chcontent/zx/shxw/2014919/112736.htm1。

④?chē)?guó)務(wù)院：《中國(guó)人權(quán)發(fā)展50年》，［2003-01-20］，國(guó)務(wù)院新聞辦公室2000年2月發(fā)布，新華網(wǎng)：http://news.xinhuanet.com/zi1iao/2003-01/20/content_697853.htm。

⑤國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《我國(guó)人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲》， ［2012-09-30］，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，http:// www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/201209/t20120921_30330.htm1。

⑥國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《2014中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2014年。

⑦國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》， ［2015-02-26］，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799.htm1。

⑧國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《中國(guó)人口老齡化—事實(shí)與數(shù)據(jù)2013》， ［2015-07-08］，http://www.unfpa.cn/zh/pub1ication/中國(guó)人口老齡化—事實(shí)與數(shù)據(jù)2013。

⑨費(fèi)孝通：《家庭結(jié)構(gòu)變動(dòng)中的老年贍養(yǎng)問(wèn)題——再論中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的變動(dòng)》，北京：《北京大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》，1983年第3期。

⑩李玉玲：《養(yǎng)老模式選擇：從傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型——基于2007年中國(guó)公民價(jià)值觀調(diào)查》，昆明：《學(xué)術(shù)探索》，2007年第6期。

［責(zé)任編輯 左曉斯］

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A

1000-114X（2016）04-0203-08

程勝利，山東大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)發(fā)展學(xué)院教授，博士。濟(jì)南 250100

*本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“社會(huì)服務(wù)的國(guó)際比較研究”（項(xiàng)目號(hào)14BSH111）的階段性成果。