PBL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王國(guó)勤，程虹（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

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PBL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王國(guó)勤，程虹
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

摘要：結(jié)合自身腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、意義及難點(diǎn)，以期為腎內(nèi)科臨床教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；PBL；見習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育中的PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在教師輔導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。1956年，Bloom等在比較了不同學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)效率后提出PBL的概念［1］。隨后，這一概念得到了醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。1983年，Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，提倡在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充［2］。從此，對(duì)PBL的研究在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域展開，目前已有許多發(fā)達(dá)國(guó)家開始在醫(yī)學(xué)教育中廣泛采用PBL教學(xué)法［3］。

我院作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于21世紀(jì)初開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，獲得了一些心得體會(huì)，現(xiàn)對(duì)其加以總結(jié)，以進(jìn)一步提高帶教水平和教學(xué)質(zhì)量。

1　PBL教學(xué)

PBL教學(xué)的特點(diǎn)：以學(xué)生為中心，以小組為組織形式，教師作為導(dǎo)師，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，以問(wèn)題激發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題能力的發(fā)展和運(yùn)用，通過(guò)自主學(xué)習(xí)獲得新知識(shí)。這種教學(xué)模式是一種帶著問(wèn)題出發(fā)，采用一定手段引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的教學(xué)方法。其教學(xué)目標(biāo)是著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、合作意識(shí)、創(chuàng)新思維等。

PBL教學(xué)，不但對(duì)學(xué)生提出了更嚴(yán)格的要求，對(duì)教師自身素質(zhì)和教學(xué)技巧也有更高要求。要求教師不但熟練掌握本專業(yè)內(nèi)容，還需了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，在課堂教學(xué)中靈活運(yùn)用知識(shí)、準(zhǔn)確提出關(guān)鍵問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，幫助學(xué)生解決問(wèn)題。

與課堂教學(xué)不同，見習(xí)教學(xué)是學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科知識(shí)后，首次接觸實(shí)際病例進(jìn)行臨床診治與臨床操作的學(xué)習(xí)過(guò)程。學(xué)生經(jīng)歷了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，通過(guò)見習(xí)走近臨床，對(duì)一切充滿好奇，希望在實(shí)踐中大展身手。但當(dāng)他們真正面對(duì)患者時(shí)，往往感覺(jué)教學(xué)與臨床實(shí)際工作并不相符，因此如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去非常重要。

傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式是帶教教師以病房查房形式在病房講授，但由于學(xué)生在查房前對(duì)病例沒(méi)有充分了解，常常難以將理論知識(shí)和臨床病例相結(jié)合，只能被動(dòng)接受，不能及時(shí)領(lǐng)會(huì)和掌握臨床診斷及操作要點(diǎn)，嚴(yán)重影響了對(duì)臨床知識(shí)的掌握。PBL教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用，可將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)病例中，各學(xué)科相互滲透，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維。所以，這種以促進(jìn)學(xué)生掌握實(shí)用性知識(shí)為目的的教學(xué)方式更適合見習(xí)教學(xué)。

2　PBL在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)有其自身特點(diǎn)，更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。腎臟病從病因方面與基礎(chǔ)及臨床學(xué)科有廣泛交叉，許多腎小球疾病的診斷依賴于病理診斷，很多其他系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致腎臟損害，各種形式的腎功能不全可以影響大多數(shù)系統(tǒng)的功能，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生牢固掌握免疫學(xué)知識(shí)。腎臟病的這些特點(diǎn)對(duì)教學(xué)提出了更高要求。

PBL授課方式：每次上課前一周教師將病例發(fā)給學(xué)生，并針對(duì)病例提出相應(yīng)問(wèn)題，讓學(xué)生先了解病例情況，提出診斷和治療方案，再針對(duì)教師提出的問(wèn)題和自己的疑問(wèn)查閱資料，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展。上課時(shí)，首先讓學(xué)生到患者床旁進(jìn)一步了解患者情況，然后學(xué)生分組，教師針對(duì)病例進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生組內(nèi)討論，最后派代表回答問(wèn)題。對(duì)每個(gè)學(xué)生的回答，教師和其他學(xué)生可進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提問(wèn)和討論，在提問(wèn)、解答問(wèn)題過(guò)程中，逐漸掌握疾病相關(guān)知識(shí)。這種教學(xué)方式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)前主動(dòng)提出和解答問(wèn)題，使學(xué)生有一定的知識(shí)準(zhǔn)備，之后通過(guò)學(xué)生提問(wèn)和教師講解，展開以問(wèn)題為中心的討論，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)不再是枯燥的記憶，而是更熟練的掌握。在每個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，根據(jù)討論時(shí)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念，解決問(wèn)題能力、方法、思路等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

見習(xí)結(jié)束后，我們對(duì)應(yīng)用PBL教學(xué)的學(xué)生和傳統(tǒng)教師講解方式帶教的學(xué)生進(jìn)行腎內(nèi)科臨床知識(shí)及臨床操作考核，發(fā)現(xiàn)前者對(duì)知識(shí)的掌握更加全面、牢固，學(xué)生在分析臨床病例時(shí)思路更清晰，能更精準(zhǔn)地掌握診斷要點(diǎn)和治療重點(diǎn)，說(shuō)明PBL更適合在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用。

3　教學(xué)難點(diǎn)

（1）提出合適的問(wèn)題是激發(fā)學(xué)生興趣、順利完成教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。腎內(nèi)科病例往往涉及免疫學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，問(wèn)題難度過(guò)大會(huì)使學(xué)生失去興趣，過(guò)于偏重基礎(chǔ)知識(shí)，就會(huì)偏離見習(xí)教學(xué)以臨床學(xué)習(xí)為重點(diǎn)的目標(biāo)；問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，又無(wú)法體現(xiàn)腎臟病臨床診斷思維特點(diǎn)。所以，授課前教學(xué)組教師要集體備課，反復(fù)商討制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)問(wèn)題，盡量使問(wèn)題有層次以適應(yīng)不同水平的學(xué)生，選擇和疾病分析、診斷緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，以擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（2）目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多使用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，盡管教材幾年更新一次，但其僅適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系和方法。采用PBL教學(xué)時(shí)，一種疾病往往涉及多學(xué)科知識(shí)，所以現(xiàn)有教材不能滿足PBL教學(xué)需要。實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生要收集大量與疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和新進(jìn)展，而這些知識(shí)都來(lái)源于圖書館圖書和最新醫(yī)學(xué)期刊，所以，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院只有提供充足的教育資源，才能使學(xué)生獲得最新、最權(quán)威的專業(yè)知識(shí)，這就對(duì)教學(xué)單位在教學(xué)硬件和師資力量方面提出了更高的要求。

見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床學(xué)習(xí)、建立臨床思維的重要階段，在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可使學(xué)生更容易地通過(guò)枯燥難懂的免疫、病理學(xué)知識(shí)理解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)，培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題能力，提高對(duì)知識(shí)的掌握程度，從而取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］Bloom B.Taxonomy of educational objectives book 1：cognitive domain ［M］.London：Longman，1956.

［2］Schmidt H G.Problem-based learning：rationale and description［J］.Med Educ，1983，17（1）：11-16.

［3］Wood D F.Problem based learning［J］.BMJ，2003，326（7384）：328-330.

中圖分類號(hào)：G424.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0096-02