小兒腹瀉86例綜合診療分析

吳敏

小兒腹瀉屬于嬰幼兒常見病，在我國小兒腹瀉的發(fā)病率居第二位，僅次于呼吸道感染。臨床上主要以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，分析成因主要為嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，病毒以及細(xì)菌感染容易引起消化功能紊亂從而導(dǎo)致腹瀉，所以此病高發(fā)年齡多在2歲以下。同時由于夏秋季天氣較為炎熱，細(xì)菌等容易滋生，所以這一季節(jié)也構(gòu)成了小兒腹瀉病高發(fā)的因素，為此筆者對2007年6月到2011年6月在住院治療的腹瀉患兒共86例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來自于2007年6月到2011年6月在我院進(jìn)行治療的86例腹瀉患兒，其中男52例，女34例;患兒最小年齡為3個月，最大為3歲;平均年齡為1.4歲;病程1～3 d。患兒在治療前均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、納差等胃腸道不適癥狀，其中33例患兒伴有發(fā)燒的現(xiàn)象?；純焊篂a呈水樣或蛋花湯樣便，腹瀉7～16次/d。經(jīng)診斷確認(rèn)慢性腹瀉患兒共5例，遷延型腹瀉共4例，輕度腹瀉共63例，中重度腹瀉共14例。

1.2 治療與檢測細(xì)菌方法

1.2.1 患兒在診治前合并發(fā)熱癥者治療采用退燒藥和抗生素，抗生素的使用采用口服加靜脈注射，一般療程3～7 d，直到發(fā)熱癥狀消失，待糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，就停服抗生素。沒有發(fā)燒的患兒根據(jù)腹瀉嚴(yán)重程度來安排口服補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液的方式。

1.2.2 全部病例均做安排合理的飲食 每日大便次數(shù)多余10次的病例共有44例，這些病例在治中均采用豆奶粉喂養(yǎng)，其中經(jīng)大便鏡檢確認(rèn)脂肪球陽性病例共18例，安排這些患兒除豆奶粉外，另外在食物中添加米湯等易消化食物。其余患兒，每次減少喂乳量，并延長喂養(yǎng)間隔。

1.2.3 細(xì)菌檢測，收集患兒糞便3～5 ml進(jìn)行臨床檢驗。培養(yǎng)基的選擇為SS瓊脂、沙保弱氯霉素培養(yǎng)基。具體方法為:①標(biāo)本收集。②使用培養(yǎng)基將病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)。③培養(yǎng)出菌株后，進(jìn)行血清學(xué)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療本組86例患兒全部腹瀉停止，其中慢性腹瀉患兒5～7 d康復(fù)，平均6 d;遷延型腹瀉患兒4～6 d康復(fù)，平均5 d，輕型腹瀉患兒3～5 d康復(fù)，平均4 d;中重度腹瀉4～8 d痊愈，平均6 d。

2.2 86例患兒中，共檢出病毒感染人數(shù)為53例，占總?cè)藬?shù)為61.63%，其中輪狀病毒陽性36例，占41.86%，腺病毒陽性者3例，占4.65%;經(jīng)病菌培養(yǎng)最終檢驗后，確認(rèn)細(xì)菌感染陽性共有24例，占總患兒數(shù)27.90%，其中沙門菌14例，占總患兒數(shù)16.28%，包括甲型副傷寒沙門菌10例，乙型副傷寒沙門菌4例。非傷寒沙門菌2例，占2.33%;志賀桿菌3例，占4.65%，包括宋內(nèi)志賀菌2例，福氏志賀菌1例;致病性大腸埃希菌1例，占1.17%;氣單胞菌1例，白色假絲酵母菌1例。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界每年死于腹瀉的兒童(人數(shù)高達(dá)500萬～1800萬［1］)主要集中在發(fā)展中國家，而我國是世界最大的發(fā)展中國家，因此關(guān)注和研究此病具有十分重要的意義。腹瀉的形成原因往往是受到外界不良因素而感染。臨床上根據(jù)病因分為病菌感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類［2］。非感染性腹瀉的形成原因主要有以下四個:①母乳所含營養(yǎng)成分超過幼兒的消化功能的限度。②小兒初次接觸食物，家長喂食不當(dāng)。③個別小兒對牛奶不耐受或?qū)δ承┦澄锍煞诌^敏。④氣候突然變化，腹部受涼。而感染性腹瀉根據(jù)其致病菌不同，患者可表現(xiàn)出各種不同性狀的糞便。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)界提倡根據(jù)致病菌的不同，采取相應(yīng)的治療方法和不用用藥［3］，這樣很好地縮短患者治療療程。但是不能不承認(rèn)臨床檢驗培養(yǎng)中細(xì)菌培養(yǎng)到檢驗所需周期較長，所以提前的廣譜治療在前段時間中對于患兒病情的緩解也有很大的作用。

在本次報告中，可以很明顯的看出，腸道感染主要以病毒和細(xì)菌為主，其中86例患兒中，共檢出病毒感染患兒53例，占總?cè)藬?shù)的61.63%，其中以輪狀病毒為主共36例，占總患兒總數(shù)41.86%，細(xì)菌培養(yǎng)最終檢驗后確認(rèn)陽性共有24例，占總患兒數(shù)27.90%。二項共占到總?cè)藬?shù)的百分之89.53%;分析原因主要為夏季患兒不潔飲食所造成感染為主要，另外家庭衛(wèi)生也特別重要，不干凈的衛(wèi)生更容易病菌的滋生。

總之，小兒腹瀉，關(guān)鍵點(diǎn)之一是預(yù)防，家長應(yīng)該給患兒一個良好的衛(wèi)生環(huán)境，特別要注意食物衛(wèi)生，另外要加強(qiáng)孩子良好衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，身體體質(zhì)較弱的嬰幼兒在必要時最好使用一些疫苗，以防止疾病的出現(xiàn)，而已經(jīng)感染病菌并造成腹瀉的小兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡力根據(jù)情況不同建立合理的病菌檢驗體系以及相應(yīng)的治療體系，以期提高小兒腹瀉的康復(fù)率。

［1］徐芝育.74例小兒腹瀉臨床診治分析.健康必讀雜志，2011，10(10):19-8.

［2］王瓊，邱羽，曾凡勝，等.深圳地區(qū)秋冬季幼兒病毒性腹瀉病原分析.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，32(8):1187-1179.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.