循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用觀察

江 鑫 黃江偉

（南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

臨床上，急性心肌梗死具有病情嚴重等特點，以心功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、心肌壞死與胸骨后劇烈疼痛等為主要癥狀，能夠致人死亡，危害性非常大[1]。而心律失常則是本病的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為75%，通常是由竇房結(jié)異常激動所致，可引起心悸、出汗、胸悶、低血壓與頭暈等癥狀，情況嚴重時也可導致猝死或者暈厥[2]。為此，護士有必要做好急性心肌梗死后心律失常患者臨床治療期間的護理工作。本文旨在分析急性心肌梗死后心律失常用循證護理的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性心肌梗死后心律失?；颊吖?0名，收治時間2018年3月至2020年1月。用隨機數(shù)表法劃分成試驗組（n=30）、對照組（n=30）。試驗組女 14名，男 16名；年齡在40-76歲之間，平均（61.58±4.03）歲；竇性心動過緩者3名、室性心律失常者12名、房室傳導阻滯者9名、房性心律時常者6名。對照組女13名，男17名；年齡在40-77歲之間，平均（61.82±4.69）歲；竇性心動過緩者2名、室性心律失常者13名、房室傳導阻滯者10名、房室心律失常者5名?；颊吲R床資料完整，對研究知情。兩組心律失常類型與性別等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組都進行常規(guī)護理：飲食護理、病情觀察、用藥指導和疾病知識普及等。試驗組加用循證護理，具體如下：

（1）成立循證護理小組，組員包含護士長、責任護士與護士，任命護士長作為組長，而責任護士則作為副組長。組織小組成員對循證護理相關知識進行學習，使其能夠充分了解循證護理的方法、實施流程、臨床優(yōu)勢與作用等。

（2）根據(jù)患者的實際情況，明確循證問題，比如：急性心肌梗死后心律失常的有效護理對策、心律失常的預防措施與疾病危害等。于萬方和知網(wǎng)等資料庫中，對急性心肌梗死、護理、常見并發(fā)癥與心律失常等關鍵詞進行檢索，并對檢索到的文獻進行實用性等方面的評估，以找到相關證據(jù)。

（3）于心肌梗死發(fā)生后的24h之內(nèi)，嚴密監(jiān)測患者各項體征變化，注意觀察血壓、呼吸、尿量與心率等有無異常，若患者存在心悸、暈厥、氣促、頭暈與乏力等癥狀，需立即對其進行搶救治療。安排專人對患者進行護理，并備好治療所需儀器與藥品，確保除顫儀處于待機狀態(tài)。

（4）及時疏導患者的負性情緒，為患者介紹疾病知識，告知治療方法與目的，使患者能夠積極配合治療。利用帶激勵性色彩的語言寬慰患者，正向引導患者宣泄出心中的苦悶，也可指導患者采取交談、聽音樂或者看電視等方式減輕心理壓力。

（5）為患者營造一個舒適、整潔且安靜的住院環(huán)境，合理調(diào)整病房溫濕度，確保室內(nèi)空氣清新，光線適宜。強化空氣消毒力度，避免交叉感染。嚴格限制探視人數(shù)與次數(shù)，注意觀察患者是否存在胸痛現(xiàn)象，對于胸痛者，要立即對其施以止痛藥物治療。

（6）患者病情穩(wěn)定后，指導其做適量的康復訓練。注意觀察患者訓練期間有無胸悶、心率超過110次/min、氣短亦或者是心電圖ST段缺血性升高0.2mV及以上等異常狀況，對于存在上述情況者，需停止訓練，臥床靜養(yǎng)。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（心室顫動，及心率過快等）發(fā)生例數(shù)，同時根據(jù)SF-36量表的評分標準，對兩組出入院時的生活質(zhì)量作出評估，該量表主要包含精神健康、生理功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、活力與社會功能等維度，最高100分，生活質(zhì)量與評分呈正相關[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗計量資料±s、χ2檢驗計數(shù)資料n（%）。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，比對照組16.67%低（P＜0.05）。如表 1。

2.2 生活質(zhì)量分析

試驗組入院時SF-36評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組出院時SF-36評分比對照組高（P＜0.05）。如表 2。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表[n(%)]

表2 兩組SF-36評分的對比分析表（±s，分）

表2 兩組SF-36評分的對比分析表（±s，分）

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)（n）30 30入院時60.47±4.82 60.15±5.03 0.3618 0.1725出院時89.25±3.69 80.71±3.86 7.3462 0.0000

3 討 論

臨床上，急性心肌梗死十分常見，可由多種因素所致，比如：冠狀動脈粥樣硬化與冠脈口阻塞、痙攣或者栓塞等，能夠引起冠脈管腔的狹窄，使得心肌血供嚴重不足[4]。若治療期間不能建立起有效的側(cè)肢循環(huán)，將極易引起嚴重并發(fā)癥，比如：猝死、心源性心衰與惡性心律失常等[5]。

循證護理為一種新型的護理方法，能夠?qū)⒒颊叩脑竿?、臨床經(jīng)驗與科研結(jié)論有機結(jié)合在一起，以進一步提高護理措施的規(guī)范性與科學性，使患者在治療期間能夠得到護士更加全面與細致的護理指導，從而有助于提高其臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。張敏的研究[7]表明，通過對急性心肌梗死伴心律失常患者施以循證護理，能夠有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于促進患者相關癥狀的緩解，及生活質(zhì)量的改善。此研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）；試驗組出院時SF-36評分比對照組高（P＜0.05）。

綜上，選擇循證護理方案干預急性心肌梗死后心律失?；颊撸捎行ьA防相關并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于改善其生活質(zhì)量，建議推廣。