大承氣湯對改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察

蔡 玲

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

大承氣湯對改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察

蔡 玲

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

目的探討大承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙的臨床療效。方法將68例出現(xiàn)胃腸功能障礙的重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組單純給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服大承氣湯，治療1個(gè)月后比較兩組臨床療效及胃腸功能改善情況。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組腹痛時(shí)間、腹脹的緩解時(shí)間、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及肛門的排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均短于對照組。結(jié)論在給予常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥大承氣湯可顯著提高重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，改善患者的胃腸功能。

重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙大承氣湯中西醫(yī)結(jié)合

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中病情最重的一種類型，起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高達(dá)40％以上［1-2］。且SAP是臨床上常見的急腹癥之一，該病的主要死因是出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），而主要由胃腸道功能障礙激發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征是發(fā)生MODS的重要基礎(chǔ)。因此，早期發(fā)現(xiàn)并治療急性胰腺炎胃腸功能障礙可幫助改善患者的預(yù)后。眾多研究［3］表明中西醫(yī)結(jié)合治療SAP相對于單純西醫(yī)治療具有相當(dāng)優(yōu)勢，本觀察探討采用大承氣湯聯(lián)合西藥治療方案是否療效更佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3月至2013年3月間杭州市中醫(yī)院收治的SAP出現(xiàn)胃腸道功能障礙的患者68例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例。觀察組男性21例，女性13例；年齡23～78歲，平均37歲；膽源性19例，酒精性11例，其他原因引起4例。對照組男性22例，女性12例；年齡22～76歲，平均39.5歲；膽源性20例，酒精性12例，其他原因引起有的2例。68例患者均在發(fā)病后2 d內(nèi)就診，且未出現(xiàn)心、肝、腎、肺等并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病和就診時(shí)間、病情程度等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均采用非手術(shù)療法，對照組患者給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充體液、防治休克，糾正水/電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，用奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽抑制胰酶活性并用生長抑素抑制胰腺的分泌，應(yīng)用抗生素防治感染，營養(yǎng)支持治療等。觀察組加服大承氣湯（大黃、枳實(shí)各12g，厚樸15g，芒硝9 g），在該方基礎(chǔ)上隨癥加減。治療1個(gè)月后比較兩

組患者的臨床療效，并記錄胃腸道功能的恢復(fù)情況。

1.3 療效評定根據(jù)治療后患者的腹脹腹痛、腸鳴音、肛門排氣排便以及腹內(nèi)壓的情況，將臨床效果分為3級，治療后腹脹腹痛消失，腸鳴音＞4次/min，恢復(fù)排便排氣，腹內(nèi)壓＜12mmHg，此為顯效；治療后腹脹腹痛減輕，腸鳴音多于2次/min，排氣排便少量，腹內(nèi)壓＜16mmHg，此為有效；治療后癥狀無改善或加重，腸鳴音無或少于2次，無排氣排便，腹內(nèi)壓無改變或少于2次/min，此為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和并發(fā)癥比較見表1。觀察組患者的總有效率為94.12％，而對照組患者的總有效率為73.53％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組中有3例出現(xiàn)胰腺膿腫，1例出現(xiàn)胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76％；對照組中有4例出現(xiàn)胰腺膿腫，3例出現(xiàn)了胰腺假性膿腫，1例出現(xiàn)高血糖，還有1例出現(xiàn)了消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47％。觀察組患者中出現(xiàn)的并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效和并發(fā)癥比較（n）

2.2 兩組患者的胃腸道功能緩解和恢復(fù)時(shí)間比較見表2。應(yīng)用大承氣湯結(jié)合西藥進(jìn)行治療的患者胃腸道功能的改善情況優(yōu)于僅用西藥治療的患者，患者的胃腸道恢復(fù)情況如腹痛和腹脹的緩解時(shí)間、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及肛門的排便排氣恢復(fù)時(shí)間，都短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃腸道功能緩解和恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組胃腸道功能緩解和恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別n腸鳴音恢復(fù)（d）排便恢復(fù)（h）排氣恢復(fù)（h）觀察組34 3.60±0.89△32.55±7.65△21.71±6.56△對照組34 4.97±0.12 55.90±9.76 33.09±3.44腹痛減輕（d）腹脹緩解（d）4.79±1.18△3.52±0.78△5.34±1.05 6.12±0.20

3 討論

SAP并胃腸功能障礙中醫(yī)屬于陽明腑實(shí)證。中藥大承氣湯方中君藥為大黃，峻下熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，可使胰酶活性受到抑制、胃腸功能恢復(fù)、膽道口括約肌松弛、抗菌消炎等作用；臣藥為厚樸、枳實(shí)、芒硝，軟堅(jiān)瀉下、消痞滿、散腹脹、寬中理氣等，用于治療陽明腑實(shí)證，可以涼血活血、清熱解毒、通里攻下、破痞除滿。根據(jù)六腑以通為用，不通則痛之論，治療應(yīng)通里攻下。早期應(yīng)用可幫助排空胃腸，保護(hù)胃腸黏膜屏障，恢復(fù)胃腸功能，降低腹腔內(nèi)壓力，改善膈肌的運(yùn)動，減輕呼吸系統(tǒng)癥狀，抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，減少臟器功能損害的發(fā)生等。徐永春等［5］用大黃灌胃及芒硝敷臍治療了26例SAP胃腸功能障礙患者，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)基礎(chǔ)治療上聯(lián)合大黃灌胃、芒硝敷臍可改善患者的胃腸功能障礙。在本研究中，觀察組患者總有效率為94.12％，明顯高于對照組患者的總有效率73.53％，且觀察組患者的腹痛時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間都少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他研究者也得出了同樣的結(jié)果［6］。

總之，大承氣湯對于幫助SAP合并胃腸道功能障礙的患者盡快康復(fù)具有更加重要的意義，應(yīng)和西藥聯(lián)合普遍應(yīng)用于臨床。

［1］Raraty MG，Connor S，Criddle DN，et al.Acute pancreatitis and organ failure：pathophysiology，naturalhistory，andmanagementstrategies［J］.CurrGastroenterolRep，2004，6（2）：99.

［2］萬濤，張學(xué)淼，孫偉，等.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（3）：196-198.

［3］胡石甫，陳凌，崔乃強(qiáng).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療效果薈萃分析［J］.中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2008，11（1）：24-28.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［5］徐永春，胡新勇，馮青青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙臨床研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（4）：17-18.

［6］唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：475-476.

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1004-745X（2014）01-0155-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.082

2013-05-12）