恙蟲病62例優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會

紀(jì)曉燕，李花

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恙蟲病62例優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會

紀(jì)曉燕，李花

[摘要]目的：總結(jié)恙蟲病的臨床護(hù)理特點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對62例恙蟲病患者從入院宣教、發(fā)熱護(hù)理、皮膚黏膜護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行操作。結(jié)果：經(jīng)治療護(hù)理，62例患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征消失。結(jié)論：恙蟲病的損害是全身性的，可累及多臟器、多系統(tǒng)，患者對該疾病認(rèn)識的局限及防護(hù)知識的缺乏，更在無形中增加了潛在的危險(xiǎn)性，根據(jù)患者各自的病情特點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、藥物護(hù)理及健康宣教等各項(xiàng)護(hù)理措施，對本病的及早診斷、有效治療及用藥的安全性，有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞]恙蟲??；護(hù)理

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，通過恙螨幼蟲叮咬傳播給人[1]。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，叮咬處皮膚焦痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹等為特征，表現(xiàn)多樣、復(fù)雜、合并癥較多。本地既往發(fā)病少，近年來發(fā)病稍有增多，按照第8版《傳染病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，2012年1月1日-2014年11月30日我科共收治恙蟲病患者62例，經(jīng)過及時(shí)治療和精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者62例，性別、年齡分布及發(fā)病季節(jié)等情況，見表1。

1.2臨床表現(xiàn)本組62例患者均有發(fā)熱癥狀，體溫在38.5℃～40.5℃，熱前有不同程度的畏寒、發(fā)熱伴有頭痛、全身酸痛及乏力癥狀；伴有典型焦痂或潰瘍樣皮損者54例，多在胸背部、下肢、腹股溝、腋窩等部位，大小不一，個(gè)別大于2 cm；伴有皮疹者59例，為充血性暗紅色斑丘疹，多發(fā)生在胸腹背部，少數(shù)可發(fā)生于四肢。見表2。

表1　62例恙蟲病患者一般資料

表2　伴典型焦痂或潰瘍患者部位分析 (n=54)

1.3并發(fā)癥情況恙蟲病常并發(fā)其他器官損害，見表3。

表3　62例患者并發(fā)癥情況

1.4治療與轉(zhuǎn)歸62例患者在診斷后，60例給予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注治療，每天1次，2例給予多西環(huán)素0.1 g口服，每日2次。治療2～3 d后患者體溫基本恢復(fù)正常，體溫正常后維持治療5 d,所有患者臨床癥狀及體征消失。

2護(hù)理對策

2.1入院宣教患者因起病急、持續(xù)高熱或診斷不明、入院前用過多種抗生素及退熱無效，心理壓力大，擔(dān)心診斷及預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張等不良情緒，渴望得到有效、及時(shí)的治療。(1)入院后，我們給予熱情接待，以熟練的技術(shù)、親切的話語取得患者的信任。(2)根據(jù)患者的心理特征、文化層次有針對性地進(jìn)行宣教，向患者及家屬講述恙蟲病的傳播途徑、治療方法、治療效果。(3)讓同病室患者介紹治療效果和親身體會，使患者解除顧慮，主動積極配合治療。

2.2高熱護(hù)理高熱是恙蟲病首發(fā)癥狀之一。(1)發(fā)熱期間，密切觀察體溫變化，每2～4 h測量體溫1次。(2)體溫大于39.0℃采取降溫措施，以物理降溫為主，避免酒精擦浴，以免影響皮疹的觀察。(3)降溫過程中發(fā)現(xiàn)出汗及時(shí)擦干，隨時(shí)更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥。注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫，降溫處理30 min后復(fù)測體溫并記錄。(4)高熱會消耗大量的體能，所以患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，少量多餐。鼓勵患者多飲水，如不喜歡喝水，也可多飲一些果汁以補(bǔ)充高熱對體液的消耗，有利于疾病的恢復(fù)。(5)高熱期間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，臥床休息，減少機(jī)體消耗。

2.3焦痂及潰瘍的護(hù)理焦痂及潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)之一，對診斷具有十分重要的意義。(1)護(hù)理時(shí)注意保持焦痂與潰瘍部位的清潔、干燥，不能強(qiáng)行撕脫痂皮，局部用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，每日兩次，防止感染。(2)恙螨幼蟲一般侵襲人體潮濕、氣味較濃、較隱蔽的部位，如腹股溝、臍周、會陰、腋窩等，在護(hù)理時(shí)我們要注意保護(hù)病人的隱私。

2.4皮疹的護(hù)理皮疹一般見于病程4～6 d，多散發(fā)于胸、腹、背部，并向四肢擴(kuò)展，但面部很少，持續(xù)3～7 d消退，可遺留少數(shù)色素沉著，我們在護(hù)理患者時(shí)告知患者保持皮膚干燥、清潔，勿搔抓，避免繼發(fā)感染。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1中毒性心肌炎本組有29例患者出現(xiàn)中毒性心肌炎的表現(xiàn)。表現(xiàn)為心肌酶譜、乳酸脫氫酶升高，α-羥丁酸脫氫酶升高。護(hù)理措施：(1)患者臥床休息，協(xié)助滿足其生活需要。(2)保持病房安靜，限制探視，減少不必要的干擾，保證患者充足的休息與睡眠時(shí)間。(3)鼓勵患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。(4)靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速20～30滴/min。(5)向患者講解本病的演變過程及預(yù)后，使患者消除負(fù)擔(dān)，安心休養(yǎng)。

2.5.2肝功能損害62例患者中出現(xiàn)肝功能損害者23例，表現(xiàn)為ALT,AST升高，護(hù)理措施：(1)臥床休息，減少活動，以增加肝臟血流量。(2)給予富含維生素、清淡易消化的飲食，禁煙、酒、辛辣食品以及對肝臟有損害的藥物。(3)遵醫(yī)囑給予保肝、降酶及促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物。(4)保持良好的情緒。

2.5.3電解質(zhì)紊亂13例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，其中低鉀患者11例，占84.62%。護(hù)理措施：(1)遵醫(yī)囑給患者補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀前詢問患者有無排尿，原則上見尿補(bǔ)鉀，如無排尿者，在補(bǔ)鉀過程中密切觀察尿量。(2)口服氯化鉀溶液口味苦澀、對胃黏膜刺激性較大，我們將其加入果汁或溫水稀釋后服用。(3)向患者講解低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制和重要性，告知其臥床休息，避免下床，做好防跌倒墜床措施。(4)及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，使其樹立信心，配合治療。

2.5.4呼吸系統(tǒng)損害3例患者出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽，X線胸片示肺紋理增多增粗及模糊。護(hù)理措施：(1)保持病室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線消毒2次，每次30 min，室內(nèi)溫度、濕度適宜。(2)患者采取舒適體位，胸悶時(shí)取半坐臥位，胸痛時(shí)給予患側(cè)臥位，吸氧2～4 L/min。(3)控制輸液速度不超過40滴/min，以免發(fā)生肺水腫。(4)評估患者咳嗽情況，咳痰的難易程度，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味等，痰液黏稠者給予拍背和霧化療法，2次/d，促進(jìn)有效排痰。

2.6阿奇霉素的用藥護(hù)理本組病例96.77%采用阿奇霉素治療，其主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、靜脈疼痛等，不良反應(yīng)的發(fā)生與靜脈輸液速度有密切的關(guān)系[2]。(1)輸液時(shí)，我們根據(jù)患者的年齡、藥物的濃度以及患者的耐受程度等調(diào)節(jié)好輸液速度。(2)向患者說明輸液速度過快或過慢對機(jī)體的影響，囑其切勿自己調(diào)節(jié)輸液滴速，若感不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(3)避免空腹用藥，用藥前進(jìn)食易消化的食物，以減輕藥物對胃腸道的刺激。(4)對靜脈疼痛的患者，除減慢輸液速度外，可給予局部按摩，或予溫度適宜的熱水袋局部熱敷，以解除局部靜脈的痙攣和刺激。

3出院護(hù)理指導(dǎo)

主要有以下幾點(diǎn)：(1)囑患者出院后注意休息和營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。(2)做好恙蟲病防治知識的宣教，認(rèn)真搞好室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，除雜草、滅鼠、消滅恙螨孳生地，噴灑滅蟲劑殺滅恙螨。(3)指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，9月至11月是本地區(qū)恙蟲活動的高峰期，在此流行季節(jié)應(yīng)避免在草地上坐、臥、晾曬衣被，在流行區(qū)野外活動時(shí)，為防止恙螨叮咬，應(yīng)注意保護(hù)自己身體暴露部位，捂緊領(lǐng)口、袖口和褲腳口，并在這些地方噴一些驅(qū)蟲藥，以防恙蟲的叮咬。(4)如果野外活動后出現(xiàn)長時(shí)間高熱不退，且腰、腋窩、腹股溝等處發(fā)現(xiàn)焦痂，要警惕是否患上恙蟲病，應(yīng)及早就醫(yī)。

恙蟲病近年來在蘇中地區(qū)發(fā)病率有所增加且有上升趨勢，暫無相關(guān)疫苗預(yù)防。我們在工作中通過和患者的溝通發(fā)現(xiàn)，人們普遍存在對該病知識的不足，田間勞作或野外活動時(shí)未能做到扎緊衣袖及褲口，被恙蟲叮咬而致病。

通過對62例恙蟲病患者護(hù)理的總結(jié)認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對患者的治療和康復(fù)有極大的作用，護(hù)理人員熟練掌握該病的相關(guān)知識，做好發(fā)熱以及心、肺、肝、腎等重要臟器損傷的護(hù)理，嚴(yán)格縝密觀察病情，落實(shí)安全有效的護(hù)理措施是恙蟲病治愈的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊紹基，李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:.

[2]梁麗云．靜脈輸液速度對阿奇霉素所致不良反應(yīng)的影響[M]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(7)：82-83．

重要更正

我刊2016年第34卷第1期第18頁：王曉煥“接受PCI與未接受PCI治療冠心病患者他汀藥物使用情況分析”一文中：[基金項(xiàng)目]“昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目”應(yīng)為：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目。[作者單位]“云南省科技廳昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 老年病科”，應(yīng)為：昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 老年病科。特此更正。

《淮海醫(yī)藥》編輯部

(收稿日期：2015-08-31)

[中圖分類號]R 473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0226-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.051

[作者簡介]紀(jì)曉燕(1980-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

[作者單位] 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 感染病科，225599