胃復(fù)春聯(lián)合硫糖鋁片治療HP陰性慢性萎縮性胃炎療效觀察

程鯤鵬

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胃復(fù)春聯(lián)合硫糖鋁片治療HP陰性慢性萎縮性胃炎療效觀察

程鯤鵬

[摘要]目的：觀察胃復(fù)春聯(lián)合硫糖鋁片治療HP陰性慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨床療效，為臨床提供CAG治療依據(jù)。方法：選擇2009年1月-2014年1月經(jīng)胃鏡檢查(病理證實(shí))符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、HP陰性(檢測(cè)方法均為14C呼氣試驗(yàn))患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組給予胃復(fù)春聯(lián)合硫糖鋁片治療12周，對(duì)照組給予多酶片聯(lián)合硫糖鋁片治療12周，觀察治療前后患者的癥狀變化及復(fù)查胃鏡取活檢對(duì)組織學(xué)改善的評(píng)估。結(jié)果：治療后治療組癥狀(腹痛、腹脹、噯氣)好轉(zhuǎn)率90%；對(duì)照組76%，復(fù)查胃鏡取活檢病理組織學(xué)改善好轉(zhuǎn)率治療組78%，對(duì)照組54%。結(jié)論：胃復(fù)春聯(lián)合硫糖鋁片治療HP陰性慢性萎縮性胃炎可有效改善患者癥狀，并利于病理組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞]胃炎，萎縮性；胃復(fù)春；硫糖鋁；治療

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種類型，目前普遍認(rèn)為CAG是胃癌演變過程中的重要環(huán)節(jié)[1]。CAG是以胃黏膜腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥，目前廣泛認(rèn)為CAG與幽門螺旋桿菌(HP)感染有關(guān)[2-3]。且國外研究證實(shí)目前胃癌發(fā)生模式為：慢性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-惡性腫瘤[4-5]。由此可見，積極有效的治療、甚至逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎是預(yù)防胃癌發(fā)生過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)HP陰性慢性萎縮性胃炎治療的有效方法進(jìn)行了探討，旨在為臨床工作提供相對(duì)更多治療依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年1月-2014年1月經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查，按照慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷為慢性萎縮性胃炎，應(yīng)用14C呼氣試驗(yàn)查HP陰性(檢測(cè)前2周內(nèi)未服用抗生素，PPI，鉍劑等HP敏感藥物；均清晨空腹檢測(cè)；1周內(nèi)無上消化道出血史)的患者100例，其中男52例，女48例，平均年齡(40±2.5)歲，病程(6個(gè)月～4年)。臨床表現(xiàn)癥狀有腹脹、早飽、腹痛、噯氣等。入選標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)胃鏡檢查符合CAG胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于胃竇小彎側(cè)距幽門2 cm處取活檢2塊，所有標(biāo)本均見到黏膜肌層，病理學(xué)符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀排除其他相關(guān)疾病(惡性腫瘤、其他消化系統(tǒng)疾病及代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等)患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用抗凝藥及抗血小板藥患者、嚴(yán)重單器官或多器官功能不全患者、妊娠哺乳患者及腹部手術(shù)史患者。100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男25例，女25例；對(duì)照組男27例，女23例；2組患者性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療前常規(guī)查血尿常規(guī)、肝腎功能。治療組給予胃復(fù)春(4粒/次，3次/d，餐前口服)，硫糖鋁片(1.0/次，3次/d，餐前嚼碎口服)；對(duì)照組給予多酶片(2片/次，3次/d，低溫水送服)、硫糖鋁片(1.0/次，3次/d，餐前嚼碎口服)，療程均為12周。療程中均未加用其他消化系統(tǒng)藥物，每周門診復(fù)診1次，記錄患者臨床表現(xiàn)及藥物不良反應(yīng)，并作飲食生活習(xí)慣指導(dǎo)。療程完成后判斷療效(癥狀緩解情況、胃鏡下胃黏膜組織活檢病理學(xué)改善情況)，復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.3療效評(píng)估(1)臨床癥狀改善評(píng)估：臨床癥狀完全消失為顯效，主要癥狀消失或發(fā)作頻率減少為有效，癥狀無緩解或加重為無效。(2)病理組織學(xué)評(píng)估：根據(jù)病理學(xué)胃炎慢性炎癥分級(jí)。0：單核細(xì)胞<=5個(gè)/每高倍視野，如數(shù)量率超過正常而內(nèi)鏡下無明顯異常，病理診斷為基本正常；+：慢性炎性細(xì)胞減少并局限于黏膜淺層，<=1/3黏膜層；++：慢性炎性細(xì)胞較密集，<=2/3黏膜層；+++：慢性炎性細(xì)胞密集，>2/3黏膜層。萎縮分級(jí)：0：固有腺體數(shù)無減少；+：固有腺體數(shù)減少<=1/3；++：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體數(shù)的1/3-2/3之間；+++：固有腺體數(shù)減少>2/3。治療后凡是病理學(xué)分級(jí)下降一級(jí)均為好轉(zhuǎn)、降低2級(jí)為顯效、無變化或加重為無效[7]。

2結(jié)果

2.12組患者臨床癥狀改善率比較總有效率治療組為90%，對(duì)照組為76%，2組臨床癥狀改善率比較，見表1。

2.22組患者病理組織學(xué)改善率比較治療組與對(duì)照組比較，治療組胃黏膜萎縮改善率更為明顯。2組病理組織學(xué)改善率比較，見表2。

2.32組患者不良反應(yīng)比較治療組出現(xiàn)1例口干、2例便秘，經(jīng)指導(dǎo)飲食生活習(xí)慣后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率6%。對(duì)照組未見不良反應(yīng)病例。入選患者治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

表1　2組患者臨床癥狀改善率比較 (n，%)

表2　2組患者病理組織學(xué)改善率比較 (n,%)

3討論

慢性萎縮性胃炎在臨床工作中并不少見，李艷統(tǒng)計(jì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院18 508例胃鏡檢查結(jié)果中，慢性萎縮性胃炎的檢出率為11.2%。慢性萎縮性胃炎作為胃癌前病變的一種，早已得到國內(nèi)外學(xué)者共識(shí)[4-5，8-9]。目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎和腸化癌變率每年約0.5%～1%[10]，有文獻(xiàn)證實(shí)癌變率甚至更高[11-12]。一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎由慢性淺表性胃炎演變而來，由于病因眾多(幽門螺桿菌、膽汁反流、免疫因素、營養(yǎng)因子、血液活性因子及細(xì)胞因子的改變以及生活習(xí)慣、環(huán)境因素等)及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為因綜合因素所致。目前普遍認(rèn)為根除幽門螺桿菌對(duì)治療慢性萎縮性胃炎有效。

目前治療慢性萎縮性胃炎的藥物眾多，臨床常用抗HP治療、黏膜保護(hù)及抗膽汁反流藥物(硫糖鋁、鋁碳酸鎂等)、消化酶等，但一般療效有限，故目前臨床上應(yīng)用中醫(yī)中藥復(fù)方制劑治療慢性萎縮性胃炎已得到大家認(rèn)同，且療效尚可。

胃復(fù)春作為目前臨床上應(yīng)用較多的治療CAG等一種中藥復(fù)方制劑，其療效已得到較多專家學(xué)者認(rèn)可[13-16]。胃復(fù)春主要成分有紅參、香茶菜、枳殼。紅參、香茶菜具有行氣活血、清熱解毒作用，能改善胃黏膜病變部位血液循環(huán)、消除炎癥、修復(fù)胃淺表粘膜、促進(jìn)黏膜再生[13]。而枳殼功能為理氣化痰、消積除痞，既可滋補(bǔ)滯氣之弊，又有加強(qiáng)活血散瘀之功，顯示中醫(yī)中藥對(duì)萎縮性胃炎等癌前病變的臨床癥狀及病理學(xué)改善均有療效[2]。

硫糖鋁片有促進(jìn)組織黏膜修復(fù)的作用，能加速胃黏膜和粘液層高分子糖蛋白的合成，提高黏膜中磷脂質(zhì)的濃度以提高胃黏膜的防御功能，能提高胃黏膜的血流量，促進(jìn)病變黏膜的修復(fù)，是直接增加黏液分泌和促進(jìn)細(xì)胞再生的胃黏膜保護(hù)劑。本文采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，聯(lián)合應(yīng)用胃復(fù)春和硫糖鋁片，觀察患者癥狀緩解率、內(nèi)鏡下胃黏膜組織學(xué)好轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用胃復(fù)春和硫糖鋁片治療萎縮性胃炎可有效緩解患者臨床癥狀，總緩解率為90%；治療3月后，胃鏡檢查組織活檢顯示總消退率78%，治療過程中患者副反應(yīng)少。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性胃炎安全有效，遺憾是本研究臨床觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效需待進(jìn)一步的臨床隨訪觀察。

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(收稿日期：2015-10-07)

[中圖分類號(hào)]R 573.22

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0199-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.035

[作者簡介]程鯤鵬(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 湖北省黃石市第五醫(yī)院 消化科，435005