優(yōu)拓敷料與安多福碘紡紗用于傷口換藥的效果觀察

林衛(wèi)瓊　田惠萍　鄭　華　牛　瓊　尹杰英　陳雪芬　鄭碧霞

518035　深圳市　廣東省深圳市急救中心

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優(yōu)拓敷料與安多福碘紡紗用于傷口換藥的效果觀察

林衛(wèi)瓊田惠萍鄭華牛瓊尹杰英陳雪芬鄭碧霞

518035深圳市廣東省深圳市急救中心

摘要目的：探討新型敷料優(yōu)拓與安多福碘紡紗在傷口換藥中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年7月～2014年7月我院急診清創(chuàng)縫合室清創(chuàng)換藥的軟組織損傷患者100例并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者在常規(guī)清創(chuàng)消毒創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料與安多福碘紡紗覆蓋包扎處理；對(duì)照組患者在常規(guī)清創(chuàng)消毒創(chuàng)面的基礎(chǔ)上用外科油紗和安多福碘仿紗覆蓋包扎處理。觀察比較兩組患者換藥時(shí)的疼痛程度、創(chuàng)面出血及感染情況。結(jié)果：觀察組患者的創(chuàng)面換藥疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血及創(chuàng)面感染情況與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新型優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料及安多福碘紡紗換敷料方法用于軟組織損傷所產(chǎn)生的創(chuàng)面，能夠有效緩解患者換藥過(guò)程中的疼痛，降低出血量和滲血量，減少創(chuàng)面感染，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞組織損傷；優(yōu)拓；安多福；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.064

換藥是門、急診清創(chuàng)換藥室護(hù)理工作的重要內(nèi)容。軟組織損傷其外科治療主要是創(chuàng)面換藥，更多是在門、急診完成相應(yīng)的治療。而按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行門、急診治療后，經(jīng)常性地發(fā)生包扎紗布粘連傷口等情況。針對(duì)這一問(wèn)題，在換藥過(guò)程中，要首先進(jìn)行浸泡或者濕敷等，浪費(fèi)了時(shí)間，也導(dǎo)致患者傷口疼痛。同時(shí)，這種情況傷口存在再次損傷以及感染危險(xiǎn)[1]。軟組織損傷主要是指皮膚與淺肌層之間的創(chuàng)傷，這種損傷不包括重要血管、神經(jīng)、骨骼以及其他器官的損傷[2]。傳統(tǒng)換藥方式傷口愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間，瘢痕組織生長(zhǎng)較緩慢，影響了患者正常的工作和生活，造成了一定程度的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。同時(shí)也增加了醫(yī)師、護(hù)士的工作壓力以及工作量[3]。為進(jìn)一步探討針對(duì)軟組織損傷創(chuàng)面進(jìn)行處理的合適方式，我院應(yīng)用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料與安多福碘紡紗換藥法，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2014年7月我院急診清創(chuàng)換藥室接受治療護(hù)理的軟組織損傷患者100例，男62例，女38例。年齡4～70歲，平均(25.14±16.12)歲。頭面頸15處，面積(23.94±11.78)cm2；上肢14處，面積(26.37±17.03)cm2；軀干8處，面積(52.50±23.26)cm2；下肢20處，面積(45.26±28.05)cm2。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)每例患者只有一處損傷創(chuàng)面。(2)患者均存在急性外傷史，經(jīng)檢查后確定創(chuàng)面不具有縫合指征；患者均未合并骨折、神經(jīng)肌腱以及大血管損傷等；創(chuàng)面損傷均在皮下組織之上。(3)損傷創(chuàng)面的具體面積大約為4～150 cm2。(4)受傷至首次接受處理時(shí)間間隔≤24 h。(5)患者首次就診均未使用抗生素。(6)所有患者及其家屬均對(duì)本研究具體情況知情同意。(7)所有患者均在本院接受全程治療。對(duì)違反上述要求的患者予以剔除。(8)本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，符合倫理要求。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、傷口情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行處理。首先，對(duì)患者創(chuàng)面予以徹底沖洗以及清創(chuàng)，去除受損位置存在的異物，對(duì)壞死組織予以剪除。應(yīng)用3%過(guò)氧化氫(H2O2)清洗后，再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，然后安多福(0.1% PVP-Ⅰ)沖洗和消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再用無(wú)菌棉球拭干創(chuàng)面。其次，用1層外科油紗對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，敷貼時(shí)從一側(cè)向另一側(cè)撫平，盡量一次完成，使之與皮膚緊貼。最后，在外科油紗外層位置覆蓋上面積略大的安多福仿紗，外再加蓋消毒棉紗并予以包扎固定。在進(jìn)行包扎過(guò)程中，要確?？噹Э梢陨舷乱苿?dòng)1 cm左右，防止過(guò)緊。每間隔1～2 d進(jìn)行1次換藥，直至創(chuàng)面完全愈合。在換藥過(guò)程中，必須完全拆除全部敷料。換藥沖洗包扎方式，參照上述標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。

1.2.2觀察組在征求患者同意的情況下，采用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料更換創(chuàng)面敷料法，第1步徹底沖洗創(chuàng)面，進(jìn)行清創(chuàng)處理，對(duì)壞死組織予以剪除，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫清洗，應(yīng)用安多福沖洗和消毒創(chuàng)面周圍皮膚。第2步用略大于創(chuàng)面的優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料覆蓋，敷貼時(shí)從一側(cè)向另一側(cè)撫平，盡量一次完成，使之與皮膚緊貼。第3步在優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料外層覆蓋比優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料略大的安多福仿紗。外層再加蓋消毒棉紗并予以包扎，在進(jìn)行包扎過(guò)程中，要確?？噹Э梢陨舷乱苿?dòng)1 cm左右，防止過(guò)緊。換藥間隔時(shí)間及其他方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)(1)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度由低到高依次為0～10分。讓患者在換藥過(guò)程中根據(jù)自己的真實(shí)疼痛感受打分。(2)創(chuàng)面出血情況。在每次換藥過(guò)程中應(yīng)用去針頭注射器抽吸取創(chuàng)面血液，準(zhǔn)確記錄。出血不足0.5 ml表示無(wú)出血，超過(guò)0.5 ml表示出血。(3)創(chuàng)面感染情況。在治療過(guò)程中醫(yī)師診斷“創(chuàng)面感染”，需從未使用抗菌素改為口服抗菌素或從口服抗菌素改為靜脈使用抗菌素時(shí)，視該創(chuàng)面為感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者傷口換藥疼痛評(píng)分比較(表1)

±s)

2.2兩組患者傷口換藥出血及創(chuàng)面感染情況比較(表2)

表2　兩組患者傷口換藥出血及創(chuàng)面感染情況比較(例)

3討論

傳統(tǒng)紗布敷料覆蓋傷口，起隔離創(chuàng)面和吸收滲液作用，但在干燥的環(huán)境中上皮細(xì)胞無(wú)法移行于干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，不但需花時(shí)間往痂皮下濕潤(rùn)的細(xì)胞層爬行，還容易致傷口脫水結(jié)痂。這一情況導(dǎo)致傷口以及敷料之間發(fā)生粘連，在更換敷料過(guò)程中將發(fā)生再次機(jī)械損傷，從而導(dǎo)致患者疼痛感增加。濕敷料浸濕后呈水凝膠狀態(tài)，使傷口保持濕潤(rùn)，能減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕疼痛和更換敷料時(shí)的再損傷[4]。結(jié)果顯示，組織損傷創(chuàng)面用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料方法與傳統(tǒng)換敷料方法相比，患者的傷口疼痛明顯減輕，其創(chuàng)面出血滲血以及創(chuàng)面感染明顯減少。優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料法不僅減輕患者痛苦，還避免因換藥對(duì)創(chuàng)面新生長(zhǎng)的肉芽組織造成反復(fù)損傷以及防止創(chuàng)面繼續(xù)發(fā)生水腫等。因此能夠有效保護(hù)創(chuàng)面，降低其污染以及感染風(fēng)險(xiǎn)，加快創(chuàng)面愈合。濕性敷料能為傷口提供濕性愈合環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；維持適宜溫度促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；維持低氧環(huán)境，促進(jìn)血管及上皮組織的生成，從而促進(jìn)傷口愈合[5]。采用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料和安多福碘紡紗，優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料是脂質(zhì)水膠敷料，為創(chuàng)面提供了濕性環(huán)境，促使創(chuàng)面液化并有效排除壞死皮膚組織，有效提升了局部組織的再生能力，促進(jìn)皮膚再生修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。聚維酮碘對(duì)皮膚、黏膜無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，用于傷口可以有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，保持創(chuàng)面清潔環(huán)境，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，縮短炎性反應(yīng)期[6]。在傷口周圍濕敷碘伏濕沙布外敷，可以產(chǎn)生良好的透氣性，且敷料可以較長(zhǎng)時(shí)間和傷口接觸，可以有效抑制各類微生物，能夠有效預(yù)防繼發(fā)感染和治療感染傷口[7]。

4小結(jié)

濕性愈合理論為傷口治療提供了更多的新型功能敷料[8]。傳統(tǒng)的淺表軟組織損傷創(chuàng)面換藥方法時(shí)創(chuàng)面的疼痛明顯、出血滲血量多、感染發(fā)生率高，給患者及家庭帶來(lái)精神、軀體、工作、經(jīng)濟(jì)等多方面不同程度的損害，同時(shí)也增加了醫(yī)師護(hù)士的工作壓力和工作量。使用新型敷料優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料與安多福碘紡紗，優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料所營(yíng)造的濕性環(huán)境能減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕疼痛，避免創(chuàng)面的再損傷和出血滲血，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)，利于創(chuàng)面修復(fù)愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。因此新型敷料與安多福碘紡紗用于傷口換藥值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-04-08)

基金項(xiàng)目：2012年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目課題(201203037)

林衛(wèi)瓊：女，大專，主管護(hù)師