經(jīng)肌間隙入路與剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折臨床療效觀察

童漢明

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經(jīng)肌間隙入路與剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折臨床療效觀察

童漢明

[摘要]目的：觀察經(jīng)肌間隙入路與剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床治療效果。方法：選取50例胸腰椎骨折患者按照手術(shù)方法的不同，分為經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定治療的觀察組(n=25)和剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定治療的對照組(n=25)。觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并對患者進行為期1年的隨訪，了解其椎體高度的恢復(fù)情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)，椎體高度恢復(fù)情況更佳(P<0.05)。但手術(shù)時間2組比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論：與剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定術(shù)相比，經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果更為顯著，能夠有效減輕患者痛苦，促進患者椎體高度的恢復(fù)，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折； 經(jīng)肌間隙入路； 剝離豎脊肌入路； 椎弓根釘固定術(shù)； 椎體高度

胸腰椎骨折是一種常見的臨床骨科疾病，屬于脊柱損傷。在臨床上，通常采用后路椎旁肌剝離聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，其療效較為顯著，但手術(shù)后患者往往會出現(xiàn)剝離創(chuàng)面大、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥，骨折愈合效果不佳[1]。選取我院收治的50例胸腰椎骨折患者，分別采取經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)和剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定術(shù)進行治療，并對臨床治療效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2009年7月-2014年7月我院收治的50例胸腰椎骨折患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過胸腰椎X線拍片、CT掃描被確診為胸腰椎壓縮，患者腰部和背部出現(xiàn)疼痛，棘突出現(xiàn)壓痛和叩擊痛[2]。所有患者均對手術(shù)方法有所了解，均自愿選擇手術(shù)方式，并在手術(shù)前簽署知情同意書。按照手術(shù)方法的不同，將這50例患者分為經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定治療的觀察組(n=25)和剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定治療的對照組(n=25)。觀察組中，男13例，女12例；患者年齡30～65歲，平均年齡(46.67±12.37)歲。對照組中，男12例，女患者13例；患者的年齡30～66歲，平均年齡(46.71±12.41)歲。2組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者采取經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)進行治療。在C型臂透視機下對傷椎和鄰椎進行定位，以定位點作為縱向切口的起止點，切口長約4～5cm。將患者腰背部筋膜層切開，鈍性分離關(guān)節(jié)突，對關(guān)節(jié)突的外緣進行剝離，留置定位針。確認定位針定位無誤后，取出定位針，將椎弓根螺釘置入，安裝具有預(yù)彎性的縱向連桿，將椎體撐開，對骨折斷端進行復(fù)位，并使用椎弓根螺釘對骨折復(fù)位進行固定。常規(guī)留置引流管，并對切口進行逐層縫合。

對照組患者采取剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定術(shù)進行治療。在C型臂透視機下進行定位，在定位點作約8～10 cm長的縱向切口，沿著椎板和棘突的表面，對傷椎的椎旁肌和傷椎上、下相鄰椎體的椎旁肌進行剝離，使關(guān)節(jié)突得以顯露。將椎弓根螺釘置入，安裝具有預(yù)彎性的縱向連桿，對骨折斷端進行復(fù)位，并使用椎弓根螺釘對骨折復(fù)位進行固定。雙側(cè)切口區(qū)各留置1條引流管，并對切口進行逐層縫合。

1.3觀察指標觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)后引流量，并對患者進行為期1年的隨訪，觀察其椎體高度恢復(fù)情況。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時間與出血量比較與對照組比較，觀察組手術(shù)時間無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)。見表1。

2.22組患者手術(shù)前后椎體高度恢復(fù)情況比較與對照組相比，觀察組椎體高度恢復(fù)情況更佳(P<0.05)。見表2。

3討論

±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

±s)

注：與手術(shù)前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05。

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，其治療方法以內(nèi)固定手術(shù)為主。以往，在臨床治療胸腰椎骨折過程中，往往會采用剝離豎脊肌椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，療效較為確切，但手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對骨折的愈合較為不利。

經(jīng)肌間隙入路手術(shù)的入路選擇較為合理，能夠輕松置入椎弓根釘，有效避免對椎旁肌的過度剝離。剝離豎脊肌入路往往會損傷椎旁肌中的脊神經(jīng)，患者的椎旁肌在手術(shù)后往往會收縮乏力，對預(yù)后效果影響較大；而經(jīng)肌間隙入路手術(shù)過程中，能夠有效避免對椎旁肌神經(jīng)造成損傷，手術(shù)后椎旁肌受到的影響較小[3]。此外，剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定術(shù)通常是對雙節(jié)段椎體進行固定，而經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)的椎體固定為單節(jié)段固定，通過減少對椎體間隙的固定，有效保留患者脊柱椎體運動的功能，預(yù)防椎間隙發(fā)生退行性病變，減少椎間不穩(wěn)的發(fā)生[4]。由于經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)的手術(shù)切口更小，其縱向連桿更短，能夠有效減輕椎弓根釘受到的復(fù)合應(yīng)力，避免手術(shù)后患者內(nèi)固定物發(fā)生斷裂。同時，由于經(jīng)肌間隙入路手術(shù)中對椎體進行撐開，能夠支撐起椎體塌陷區(qū)，使椎體高度有效恢復(fù)[5]。本資料中，觀察組患者的椎體高度恢復(fù)更為良好，其術(shù)中出血量也較小。這說明，經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)能夠有效減少手術(shù)對患者身體造成的損傷，有效促進患者椎體高度的恢復(fù)。

綜上所述，與剝離豎脊肌入路椎弓根釘固定術(shù)相比，經(jīng)肌間隙入路椎弓根釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果更為顯著，有效改善預(yù)后，可被推廣應(yīng)用于胸腰椎骨折的臨床治療中。

[參考文獻]

[1]趙斌,趙軼波,馬迅，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1147-1151.

[2]韓雷,全仁夫,畢大衛(wèi)，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路單側(cè)傷椎置釘聯(lián)合短節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折臨床觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(5):393-395.

[3]王人彥,華永均,陳金洪，等.經(jīng)肌間隙人路單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨傷,2012,25(1):42-46.

[4]韓雷,全仁夫,孫觀榮，等.椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎單側(cè)置釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷,2014,27(5):395-399.

[5]張振武,陳洪尚,田紀青，等.經(jīng)肌間隙入路在胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(5):472-473.

(收稿日期：2015-07-07)

[中圖分類號]R683.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0193-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.031

[作者簡介]童漢明(1971-)，男，副主任醫(yī)師，大學。

[作者單位] 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 骨科，225500

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