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    不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

    2016-03-16 08:27:09徐芹于會森
    淮海醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:肺腫瘤免疫功能老年人

    徐芹,于會森

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    不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

    徐芹,于會森

    [摘要]目的:分析不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法:選擇2013年9月-2014年8月收治的76例需進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者,按照不同手術(shù)方式分為2組:觀察組行全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉,對照組行靜吸復(fù)合全麻,分析比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:觀察組患者拔管時間、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組POCD發(fā)生率(10.86%)明顯低于對照組(36.66%),差異有顯著性(P<0.05)。麻醉前1 h 2組患者CD3,CD4,CD8,CD4/CD8水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后2 h,12 h,24 h,72 h后CD3,CD4,CD8,CD4/CD8水平與麻醉之前相比有所降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯的老年患者容易清醒,并且對患者本身的免疫功能影響小,與普通的全麻相比,更適合需要進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者。

    [關(guān)鍵詞]肺腫瘤;麻醉方式;免疫功能;老年人

    肺癌患者常用的治療方法是肺癌根治術(shù),手術(shù)刺激和進(jìn)行手術(shù)時使用麻醉可影響患者的免疫功能,而免疫功能對患者進(jìn)行手術(shù)時和手術(shù)后的恢復(fù)期具有重大的作用,是患者是否能度過手術(shù)期的關(guān)鍵。老年肺癌患者的自身免疫系統(tǒng)功能低下,容易引起術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)等,對老年患者的術(shù)后愈合影響十分巨大。因此,探討不同麻醉方式對老年肺癌者進(jìn)行肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響具有重大意義。本文分析了全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與靜吸復(fù)合全麻這兩種臨床中常用的麻醉方法對肺癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2013年9月-2014年8月我院外科收治的76例需進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者,按照按照不同手術(shù)方式分為觀察組和對照組。觀察組患者46例,其中男29例,女17例,年齡47~73歲,平均年齡(56.9±17.9)歲;體重59~91 kg,平均體重68.5 kg。對照組患者30例,其中男16例,女14例,年齡49~75歲,平均年齡(57.5±15.3)歲;體重58~86 kg,平均體重69.2 kg。所有患者在手術(shù)前1個月都未服用激素類藥物或非甾體抗炎藥和均無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病,手術(shù)時間都在10:00~14:00之間完成。2組患者性別、體重等基本情況之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2麻醉方法所有老年肺癌患者均應(yīng)在在麻醉前30 min進(jìn)行常規(guī)肌注0.5 mg阿托品(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司,批號:10111124),0.1 g魯米那鈉(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司,批號:1010171)。觀察組采用行全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。具體操作方法如下:入室后首先進(jìn)行生命特征監(jiān)測,開放靜脈輸注平衡液,然后于T8~T10硬膜外進(jìn)行穿刺、然后置管,最后平臥測定呼吸、待生命體征數(shù)值循環(huán)基礎(chǔ)值后,再經(jīng)過硬膜外的導(dǎo)管注入5 ml的2%利多卡因,最后,麻醉平面控制在T4~T12之間,硬膜外麻起效后,再次經(jīng)過硬膜外的導(dǎo)管注入5 ml的2%利多卡因。術(shù)中吸入七氟烷,濃度為1%,待呼吸功能、吞咽反射恢復(fù)后方可拔出排氣導(dǎo)管。對照組采用常規(guī)單純的麻醉方式。其操作方法同觀察組,術(shù)中吸入七氟烷,濃度為2%~4%。

    1.3觀察指標(biāo)(1)記錄2組患者拔管時間、蘇醒時間及POCD發(fā)生率。(2)各組均設(shè)5個時相點,分別是:術(shù)前1 h(T0),手術(shù)開始后2 h(T1),手術(shù)后12 h(T3),手術(shù)后24 h(T4),手術(shù)后72 h(T5)。分別測定2組患者T淋巴細(xì)胞亞群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8)水平。

    2結(jié)果

    2.12組患者拔管時間、蘇醒時間及的POCD發(fā)生率比較觀察組的拔管時間、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的POCD發(fā)生率(10.86%)明顯低于對照組(36.66%),2組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

    ±s)

    2.22組患者術(shù)后免疫功能比較麻醉前1 h 2組患者的CD3,CD4,CD8,CD4/CD8水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后2 h ,12 h,24 h,72 h后CD3,CD4,CD8,CD4/CD8水平與麻醉之前相比有所降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    組別CD3 T0 T1 T2 T3 T4 CD4 T0 T1 T2 T3 T4 觀察組62.5±7.253.3±6.245.4±5.954.6±6.560.3±6.442.6±5.334.7±4.525.7±3.132.6±3.640.8±4.5對照組61.8±7.257.9±6.355.4±6.357.6±6.260.5±5.243.6±5.338.8±3.730.3±3.540.5±4.142.3±4.7組別CD8 T0 T1 T2 T3 T4 CD4/CD8 T0 T1 T2 T3 T4 觀察組26.8±2.722.3±2.218.5±1.923.7±2.525.5±2.81.6±0.11.4±0.31.2±0.21.4±0.31.6±0.3對照組26.5±2.825.4±2.322.2±2.425.8±2.725.7±2.51.6±0.41.5±0.31.4±0.21.5±0.31.6±0.3

    3討論

    在對腫瘤的發(fā)生以及發(fā)展過程中患者自身的免疫功能具有重大的作用。老年患者在進(jìn)行肺癌根治術(shù)后創(chuàng)傷較大,會給患者造成強(qiáng)烈的不良影響,最后導(dǎo)致老年患者自身的免疫功能低下。不同的麻醉方式對肺癌根治術(shù)患者的免疫功能造成不同程度的影響。本研究分析了全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與靜吸復(fù)合全麻這兩種臨床中常用的麻醉方法對肺癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響。結(jié)果顯示,以上兩種麻醉方式對肺癌根治術(shù)患者的都是較為安全可行的麻醉方式。全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式,目前,臨床麻醉中得到廣泛使用,因為,它可以使操作技術(shù)水平高,并且可以改善麻醉效果,研究表明老年肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)手術(shù)時全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉更為適合,且具有較好的效果和安全性。

    患者自身的細(xì)胞免疫在自身對抗腫瘤免疫效應(yīng)中有著重要的作用,T細(xì)胞及其亞群是人體中關(guān)鍵性的免疫活性細(xì)胞。本資料結(jié)果顯示,兩種麻醉方式在老年肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)時都有抑制作用,但全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式在T1,T2,T3均高于普通全麻,顯示全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式對老年患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)造成的免疫功能損傷小。

    綜上分析,對于老年肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)時,全麻復(fù)合硬膜外阻滯的老年患者容易清醒,并且對患者本身的免疫功能影響小,與普通的全麻相比更適合需要進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]黎環(huán).不同的麻醉方法對老年患者大腦氧飽和度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):49-51.

    [2]朱東興,戴平.不同麻醉方法對老年食管癌患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2337-2339.

    [3]顏學(xué)滔,程曉莉,張偉杰,等.不同麻醉方式對術(shù)后認(rèn)知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白和神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白水平的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5):773-776.

    [4]夏燕飛,黃浩,曹贊.不同麻醉方法與老年患者術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2555-2556.

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    [6]劉蔚然,李錦成.麻醉對惡性腫瘤患者免疫功能和腫瘤轉(zhuǎn)移的影響[J].中國腫瘤臨床,2012,39(15):1131-1133.

    [7]丁依紅,顧陳懌,沈利榮,等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].中國針灸,2011,31(5):447-450.

    [收稿日期]2015-10-01

    [中圖分類號]R734.2

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1008-7044(2016)02-0187-02

    DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.027

    [作者簡介]徐芹(1975-),女,主治醫(yī)師,大學(xué).

    [作者單位] 山東省桓臺縣人民醫(yī)院 麻醉科,256400

    ·臨床經(jīng)驗·

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