三種斷臍時機(jī)對新生兒感染的預(yù)防效果觀察

鄭　琳

518133　深圳市　廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

?

三種斷臍時機(jī)對新生兒感染的預(yù)防效果觀察

鄭琳

518133深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

摘要目的：探討比較三種斷臍時機(jī)對新生兒感染的預(yù)防效果。方法：選擇2013年9月～2014年9月在我院分娩的180例新生兒為研究對象。隨機(jī)將新生兒等分成A，B，C 3組。各組均使用氣門芯法進(jìn)行斷臍處理，A組斷臍時機(jī)為臍帶搏動停止之后進(jìn)行；B組斷臍時機(jī)為新生兒出生后立刻進(jìn)行；C組斷臍時機(jī)為胎盤娩出后進(jìn)行。對比不同斷臍時機(jī)所致并發(fā)癥發(fā)生情況、臍帶脫落時間及Apgar評分。結(jié)果：并發(fā)癥中A組與B組、A組與C組之間兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臍帶脫落時間3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Apgar評分3組間A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與B組、B組與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：選擇合理的斷臍時機(jī)可在一定程度上預(yù)防感染，臍帶搏動停止之后進(jìn)行斷臍的效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞斷臍時機(jī)；新生兒感染；臍帶脫落時間

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.030

Observation of three different cutting times of umbilical cord for prevention of neonatal infections

ZHENG Lin(Bao′an District Maternity and Child Healthcare Hospita of Shenzhenl,Shenzhen518133)

AbstractObjective:To explore and compare three different cutting times of umbilical cord for prevention of neonatal infections.Methods:We selected 180 newborns delivered from September 2013 to September 2014 in our hospital as research objectives and randomly divided them into three groups of A,B,and C.The valve core was used in cutting the umbilical cord in each group.The umbilical cord was cut after the pulse stopped in Group A;the cord was cut immediately after the babies were born in Group B;and the cord was cut after the placenta was delivered in Group C.To compare the complications,the falling off times of umbilical cord,the Apgar grades in three different groups.Results:Comparative differences between Group A and Group B,and between Group A and Group C were statistically significant(P<0.05),and those between Group B and Group C (P<0.05) were statistically insignificant.As for Apgar grades, the comparative differences between Group A and Group C (P>0.05) were statistically insignificant, while those between Group A and Group B,and between Group B and Group C were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The infection could be prevented to certain degree if the umbilical cord was cut in reasonable time. And it was proved that cutting the cord after the pulse stops would produce good effect and worth promotion and application in clinic.

Key wordsCutting time of umbilical cord；Neonatal infection；Shedding time of umbilical cord

臨床上，對于新生兒臍部而言，因其較易感染，對其臍帶給予合理的處理十分必要[1]，尤其是斷臍時機(jī)的選擇。國外有報道稱[2]，選取合理時機(jī)，甚至可在一定程度上降低新生兒發(fā)生預(yù)后感染的概率。鑒于國內(nèi)在此方面的報道較少，本文展開研究，旨在對比三種斷臍時機(jī)分別對新生兒感染產(chǎn)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月～2014年9月在我院分娩的新生兒180例為研究對象。男78例，女102例。胎齡為37～41周，平均(39.2±2.3)周。出生體重為(2400～4100)g，平均(3210.8±121.6)g。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)產(chǎn)婦在產(chǎn)前無其他疾病。(2)產(chǎn)婦及家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)多胎新生兒。(2)有新生兒溶血等嚴(yán)重的疾病。隨機(jī)將新生兒等分成A，B，C組，3組新生兒性別、胎齡、出生體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法各組均使用氣門芯法進(jìn)行斷臍處理，在新生兒出生之后通過75%的乙醇對臍帶根部進(jìn)行消毒，距離臍根部約0.5～1.0 cm位置夾上含氣門芯的醫(yī)用血管鉗。利用氣門芯對臍帶進(jìn)行套扎，位置位于臍帶根部且貼近皮膚處。距離套扎0.5～1.0 cm位置剪斷臍帶，將殘余血液擠凈，通過2.5%碘伏和75%乙醇對臍帶斷端進(jìn)行消毒，將止血鉗松開，并用臍繃帶給予包扎。其中A組斷臍時機(jī)為臍帶搏動停止之后進(jìn)行；B組斷臍時機(jī)為新生兒出生后立刻進(jìn)行；C組斷臍時機(jī)為胎盤娩出后進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)對比不同斷臍時機(jī)所致新生兒出生7 d后并發(fā)癥發(fā)生情況，各組新生兒的臍帶脫落時間及出生后1 min的Apgar評分。Apgar評分[5-6]主要包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力與運(yùn)動以及反射等方面，滿分10分，分值越低表示新生兒的窒息情況越嚴(yán)重，低于7分可考慮為輕度窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用多組比較的方差分析，計數(shù)資料比較采用多樣本比較的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.13組不同斷臍時機(jī)所致并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　3組不同斷臍時機(jī)所致并發(fā)癥情況發(fā)生比較(例)

注：A組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中感染1例，臍周紅1例；B組發(fā)生并發(fā)癥1例，其中感染7例，斷面滲血1例，臍周紅3例；C組發(fā)生并發(fā)癥12例，其中感染8例，斷面滲血2例，臍周紅2例。并發(fā)癥中A組與B組、A組與C組之間兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

2.23組新生兒臍帶脫落時間及Apgar評分比較(表2)

±s)

注：臍帶脫落時間三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Apgar評分三組間A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與B組、B組與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3討論

臍帶呈帶狀結(jié)構(gòu)，主要是將胎兒和胎盤進(jìn)行連接，其亦為胎兒和母體實(shí)施營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物交換的一種通道。當(dāng)胎兒離開母體時，母體會通過臍帶向胎兒輸注大量免疫物質(zhì)。因此，新生兒出生后，及時斷臍對其預(yù)后具有一定的積極意義。但因?yàn)槟壳吧袩o有關(guān)斷臍時機(jī)的明確規(guī)定，因此醫(yī)學(xué)界對其一直存在爭議[7]。部分學(xué)者認(rèn)為[8-9]，過早斷臍會造成新生兒體內(nèi)血容量過低，無法維持完善正常血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致缺鐵以及貧血，后果十分嚴(yán)重。國外Gupta N等[10]亦報道指出，臍帶血中還富含造血干細(xì)胞以及抗腫瘤細(xì)胞等，有利于新生兒生長發(fā)育。因此，如果斷臍時間過早，會直接減少先天性免疫物質(zhì)輸送量，進(jìn)而影響新生兒免疫能力以及健康狀況。此外，過早斷臍還會造成新生兒血液灌注量降低，導(dǎo)致低血容量，缺少鐵以及干細(xì)胞，增大新生兒貧血風(fēng)險。但同樣有學(xué)者提出[11]，如斷臍過晚會加大新生兒體內(nèi)血容量，存在引起黃疸風(fēng)險。筆者對三種斷臍時機(jī)進(jìn)行深入研究并作出對比，旨在尋找出最佳斷臍時機(jī)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，A組的并發(fā)癥發(fā)生情況較B，C組均明顯降低(P<0.05)，A組臍帶脫落時間明顯短于B，C組(P<0.05)。這提示A組的斷臍時機(jī)為最佳選擇。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)榈却殠Р珓油Ｖ沟恼麄€階段，新生兒自身血液循環(huán)能夠獲取到緩沖機(jī)會，直至全身血液循環(huán)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)之后，才和胎盤終止血液循環(huán)。同時，胎盤向新生兒輸血具有生理性調(diào)節(jié)作用。當(dāng)胎盤所輸血液量使新生兒體內(nèi)血容量達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)時，新生兒會向胎盤發(fā)出停止輸血的反射信號，臍帶輸血會自動關(guān)閉，進(jìn)而終止胎盤輸血。因此，雖然臍帶搏動停止之后斷臍能夠幫助新生兒得到更長時間胎盤輸血，促進(jìn)其獲得足夠血供，但其所得血液灌注量并未增加。同時，待臍帶搏動停止之后斷臍，可促進(jìn)新生兒肺自主循環(huán)建立及完善，幫助其完成自胎盤循環(huán)向肺循環(huán)的轉(zhuǎn)變。此外，由于過早斷臍可能導(dǎo)致母體經(jīng)臍帶向胎兒輸注的免疫物質(zhì)量較少，或者并未完成輸注過程，從而致使斷臍后新生兒免疫力相對較低，在臍部創(chuàng)口易導(dǎo)致感染。過晚斷臍加大新生兒體內(nèi)血容量，同時亦延長了新生兒臍部的空氣暴露時間，最終可能造成更大概率的感染。國外Valsky DV等[12]報道，過早或過晚斷臍均不利于新生兒處于最佳健康狀態(tài)。這與本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，選擇合理的斷臍時機(jī)可在一定程度上預(yù)防感染，臍帶搏動停止之后進(jìn)行斷臍的效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李璟,馬驥,鄭妮娜,等.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部皮膚感染中的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,23(1):5954-5956.

[2]Gathwala G,Sharma D,Bhakhri Bk.Effect of topical application of chlorhexidine for umbilical cord care in comparison with conventional dry cord care on the risk of neonatal sepsis: a randomized controlled trial[J].J Trop Pediatr,2013,59(3):209-213.

[3]董西慧,韓彤妍,鄭粵吟,等.微小病毒B19感染致胎兒水腫、新生兒期外周持續(xù)動靜脈換血治療一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):575-576.

[4]Chavali LV,Bhaskar RV,Reddy JB.Immature teratoma at umbilicus region presenting as exomphalos:A case report with review of literature[J].Indian J Med Paediatr Oncol,2014,35(3):231-233.

[5]劉菲,趙紅,郭放,等.新生兒臍部護(hù)理方法的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(8):986-987.

[6]Mathys J,De Marchis GM.Teaching video neuroimages:Beevor sign:when the umbilicus is pointing to neurologic disease[J].Neurology,2013,80(2):20.

[7]張琳,田英,楊先豐,等.上海市某醫(yī)院新生兒臍帶血中多溴聯(lián)苯醚水平及其對出生結(jié)局的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(6):490-493.

[8]Broom MA,Smith SL.Late presentation of neonatal omphalitis following dry cord care[J].Clin Pediatr (Phila),2013,52(7):675-677.

[9]Machida M,Takamizawa S,Yoshizawa K,et al.Umbilical cord inverting technique:a simple method to utilize the umbilical cord as a biologic dressing for sutureless gastroschisis closure[J].Pediatr Surg Int,2011,27(1):95-97.

[10]Gupta N,Corbett H,Ismail R,et al.Allantoic cyst-an unusual umbilical cord swelling[J].J Surg Case Rep,2011(4):5.

[11]Sharples A,McArthur D,McNamara K,et al.Back to basics-cutting the cord on umbilical infections[J].Ann R Coll Surg Engl,2011,93(2):120-122.

[12]Valsky DV,Drai-Hasid R,Troim A,et al.Millimeters from disaster: velamentous insertion with cord previa[J].J Ultrasound Med,2010,29(6):1015-1016.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-03-17)

基金項(xiàng)目：廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項(xiàng)目(2012081)

鄭琳：女，本科，主管護(hù)師