心包脂肪體積與高脂血癥對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的探討*

劉金生陳健民肖士濱葉賤輝鐘榮明方世忠

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心包脂肪體積與高脂血癥對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的探討*

劉金生①陳健民①肖士濱①葉賤輝①鐘榮明①方世忠①

【摘要】目的：研究心包脂肪體積與高血脂癥對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法：選取2014年4-11月在本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影診斷的200例患者作為研究對(duì)象，并以冠狀動(dòng)脈狹窄50%為界限，將患者分為冠狀動(dòng)脈狹窄組和非狹窄組，測(cè)量患者心包脂肪體積并檢測(cè)血液血脂水平，并分析兩者對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。結(jié)果：狹窄組心包脂肪體積大于非狹窄組，高脂血癥患者多于非狹窄組，血脂水平高于非狹窄組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心包脂肪體積及高脂血癥均與冠狀動(dòng)脈血管狹窄有關(guān)，心包脂肪體積與冠狀動(dòng)脈血管狹窄相關(guān)性較高脂血癥與冠狀動(dòng)脈血管狹窄的相關(guān)性強(qiáng)（r值分別為0.578，0.392，P值分別為0.010，0.049）。心包脂肪體積在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中明顯優(yōu)越于高脂血癥，并且具有更高的靈敏性和特異性。冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀評(píng)分、血脂水平及心包脂肪體積均隨冠狀動(dòng)脈狹窄層級(jí)增加而增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心包脂肪體積以及高脂血癥用于早期診斷冠狀動(dòng)脈狹窄具有很高的應(yīng)用價(jià)值，且具有較高的靈敏性和特異性。

【關(guān)鍵詞】心包脂肪體積； 高血脂癥； 冠狀動(dòng)脈狹窄診斷

①江西省贛州市立醫(yī)院 江西 贛州 341000

First-author’s address：Ganzhou City Hospital，Ganzhou 341000，China

冠狀動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)冠心病的主要原因之一，而冠心病是臨床常見(jiàn)的死亡性疾病。死亡人數(shù)在心臟類疾病死亡人數(shù)中所占比例較高[1-2]。臨床研究表明心包脂肪體積的大小以及高脂血癥與冠狀動(dòng)脈狹窄甚至冠心病的發(fā)生有一定的因果關(guān)系。在針對(duì)心包脂肪與冠狀動(dòng)脈狹窄以及冠心病的發(fā)病研究中，由于心包脂肪多數(shù)較為肥大，并且轉(zhuǎn)換成一個(gè)能分泌多種內(nèi)分泌物質(zhì)的特殊器官，由此可誘發(fā)血管內(nèi)炎癥，而血管應(yīng)對(duì)炎癥的應(yīng)激結(jié)果為產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化。作為接近冠狀動(dòng)脈的內(nèi)脂肪庫(kù)，心包脂肪本身生理特點(diǎn)極易引起血管炎癥應(yīng)激結(jié)果。而高脂血癥患者，由于冠狀動(dòng)脈血管中血液的總膽固醇以及甘油三酯過(guò)高，容易導(dǎo)致血液過(guò)度黏稠，從而粘附于血管壁，導(dǎo)致發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄[3]。在針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，所有冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心包脂肪體積均有異常增大現(xiàn)象，但在兩者病理學(xué)因素相關(guān)性分析過(guò)程中，并無(wú)確切的病理學(xué)證據(jù)證明心包脂肪體積過(guò)大會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，而有證據(jù)證明，心包脂肪體積增大是冠狀動(dòng)脈狹窄的一個(gè)臨床癥狀指標(biāo)，所以本研究探討分析了心包脂肪體積以及高脂血癥在臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4-11月在本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影診斷的200例患者作為研究對(duì)象，所選患者均無(wú)心臟支架相關(guān)病史，并且無(wú)其他心臟疾病。所選患者中男124例，女76例，年齡36～47歲，平均（40±5.7）歲。以冠狀動(dòng)脈狹窄50%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，將狹窄程度在50%以上的定為狹窄組，狹窄程度50%以下的定為非狹窄組。冠狀動(dòng)脈狹窄層級(jí)0級(jí)49例，Ⅰ級(jí)63例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)32例。

1.2 方法 200例患者均進(jìn)行心包脂肪體積檢驗(yàn)以及高脂血癥的診斷檢驗(yàn)。高脂血癥的決定性因素主要通過(guò)檢測(cè)血液中總膽固醇和三酰甘油的血液含量作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且依照標(biāo)準(zhǔn)以超過(guò)正常范圍最大值時(shí)為高脂血癥情況，高脂血癥診斷參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床上主要通過(guò)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組，比較兩組心包脂肪體積以及高脂血癥情況，尋找心包脂肪體積以及高脂血癥與冠狀動(dòng)脈狹窄診斷之間的相互關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組冠狀動(dòng)脈狹窄不同分級(jí)血脂水平（總膽固醇及三酰甘油）、高脂血癥患者例數(shù)及心包脂肪體積；比較冠狀動(dòng)脈狹窄不同分級(jí)間的冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀評(píng)分、血脂水平及心包脂肪體積[3]；分析心包脂肪體積、高脂血癥及冠狀動(dòng)脈狹窄之間的關(guān)聯(lián)性，心包脂肪體積以及高脂血癥對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 11.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)。心包脂肪體積及高脂血癥與冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)性采用Pearson分析，利用工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析心包脂肪大小以及高脂血癥對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組心包脂肪體積及高脂血癥情況比較 狹窄組有120例患者，非狹窄組有80例患者。狹窄組心包脂肪體積大于非狹窄組，高脂血癥患者多于非狹窄組，血脂水平高于非狹窄組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組例數(shù)、心包脂肪體積以及高脂血癥例數(shù)數(shù)據(jù)比較

2.2 心包脂肪體積及高脂血癥ROC曲線下面積比較 心包脂肪體積及高脂血癥均與冠狀動(dòng)脈血管狹窄有關(guān)，心包脂肪體積與冠狀動(dòng)脈血管狹窄相關(guān)性較高脂血癥強(qiáng)（r值分別為0.578，0.392，P值分別為0.010，0.049）。心包脂肪體積在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中明顯優(yōu)越于高脂血癥，并且具有更高的靈敏性和特異性，見(jiàn)表2及圖1。

表2 心包脂肪體積及高脂血癥ROC曲線下面積比較

圖1 ROC曲線注：曲線中藍(lán)色為心包脂肪體積數(shù)據(jù)曲線，綠色為高脂血癥曲線，黃色為標(biāo)準(zhǔn)曲線

2.3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)評(píng)分、心包脂肪體積及血脂水平比較 冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀評(píng)分、血脂水平及心包脂肪體積均隨狹窄層級(jí)增加而增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)評(píng)分、心包脂肪體積及血脂水平比較（±s）

表3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)評(píng)分、心包脂肪體積及血脂水平比較（±s）

冠狀動(dòng)脈狹窄層級(jí)冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀評(píng)分（分）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）心包脂肪體積（cm3）0級(jí)（n=49）　5.17±3.16　 5.37±0.24 1.91±0.51 152.37±90.19Ⅰ級(jí)（n=63）　8.39±3.54　 5.89±0.39 2.07±0.58 173.15±95.35Ⅱ級(jí)（n=56）15.34±4.13 6.69±0.61 2.64±0.65 198.56±108.23Ⅲ級(jí)（n=32）23.13±4.97 7.03±0.72 2.84±0.61 221.19±113.17

3 討論

冠狀動(dòng)脈是包繞在心臟外面，為心臟提供營(yíng)養(yǎng)和各種養(yǎng)分的血管。在心血管疾病類型研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是很多心血管疾病的主要誘發(fā)因素。在生理學(xué)理論支持下可以了解冠狀動(dòng)脈是與心包脂肪緊密聯(lián)系的，兩者存在位置以及存在形式幾乎保持一致，并且組織間接觸范圍非常廣，對(duì)于心包脂肪體積，由于正常人也存在心包脂肪，只有在心包脂肪體積過(guò)大時(shí)，才會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀造成一定的病理學(xué)相關(guān)性，臨床觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，所有冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心包脂肪體積均大于正常人的心包脂肪體積，不足之處，心包脂肪體積判斷僅通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有公認(rèn)的正常閾值，對(duì)于心包脂肪體積的正常值設(shè)定仍存在爭(zhēng)議，故本研究著重討論心包脂肪體積大小以及高脂血癥與冠狀動(dòng)脈狹窄之間的相關(guān)性[4]。冠狀動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要誘導(dǎo)因素[5-6]。但是由于冠狀動(dòng)脈狹窄在早期診出困難，對(duì)于無(wú)癥狀表現(xiàn)時(shí)診出尤為困難。所以在不進(jìn)行創(chuàng)傷性診斷的過(guò)程中造成誤診的可能性是非常高的[7]。而且現(xiàn)在廣泛使用的診斷方法雖然靈敏性和準(zhǔn)確性較高，但是其有創(chuàng)性和昂貴性，并不能被無(wú)癥狀早期患者接受。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于冠心病早期診斷有了更多的診斷途經(jīng)，從而使早期診斷冠狀動(dòng)脈狹窄有了理論可行性。冠狀動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈對(duì)于內(nèi)膜損傷的應(yīng)激表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣僵化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)為血管內(nèi)膜功能混亂，包括覆蓋和粘連；也有內(nèi)膜完整性受到破壞，血管內(nèi)壁發(fā)生炎癥等[8-9]。引發(fā)動(dòng)脈血管內(nèi)部覆蓋和粘連，導(dǎo)致血管內(nèi)膜功能喪失或紊亂，臨床探究中主要因素為高脂血癥引起的血管內(nèi)部形成血脂覆蓋導(dǎo)致的血管內(nèi)膜功能紊亂。而造成冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁完整性破壞臨床分析中主要因素為心包脂肪分泌物的影響導(dǎo)致血管出現(xiàn)炎癥，破壞血管內(nèi)膜的完整性[10]。

冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病因素包含心包脂肪體積過(guò)大以及高脂血癥[11]。通過(guò)臨床對(duì)進(jìn)行過(guò)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影的患者的心包脂肪體積以及高脂血癥進(jìn)行分析，心包脂肪體積及高脂血癥均與冠狀動(dòng)脈血管狹窄有關(guān)，心包脂肪體積與冠狀動(dòng)脈血管狹窄相關(guān)性較高脂血癥強(qiáng)（r值分別為0.578，0.392，P值分別為0.010，0.049）。心包脂肪體積在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中明顯優(yōu)于高脂血癥，并且具有更高的靈敏性和特異性，相對(duì)來(lái)說(shuō)更加準(zhǔn)確和有效。但是高脂血癥在分析過(guò)程中，同樣可以補(bǔ)充心包脂肪體積的一些缺陷；心包脂肪體積在使用過(guò)程中，并無(wú)公認(rèn)的闕值性數(shù)據(jù)，對(duì)于心包脂肪體積正常情況下應(yīng)該多大仍有爭(zhēng)議[12]。心包脂肪體積在測(cè)量過(guò)程中，沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)對(duì)比，不同儀器不同方法不同軟件測(cè)量出來(lái)的心包脂肪體積的單位和測(cè)量值均有差異。測(cè)量軟件和儀器在測(cè)量心包脂肪體積過(guò)程中誤差較大，需要人工大量的修正工作，標(biāo)準(zhǔn)誤差需要大量修正校對(duì)。上述問(wèn)題需要進(jìn)一步研究并采用高脂血癥的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充[13]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈狹窄早期診斷，由于傳統(tǒng)方法對(duì)無(wú)癥狀患者診斷的局限性和患者的抗拒性，探究新型診斷辦法是當(dāng)務(wù)之急。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷發(fā)展和改變的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)形式，診斷的一般定義上并不能明確描述其本身的實(shí)時(shí)情況，所以其表現(xiàn)過(guò)程中病理性的心包脂肪沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生和表現(xiàn)，便成了動(dòng)脈粥樣硬化不同階段的狀態(tài)反應(yīng)，高脂血癥脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈粥樣硬化位置導(dǎo)致動(dòng)脈血管形態(tài)改變也可以從側(cè)面反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的情況和階段[14]。所以心包脂肪體積以及高脂血癥能通過(guò)在動(dòng)脈粥樣硬化部位的表現(xiàn)形式，反映冠狀動(dòng)脈狹窄早期的變化趨勢(shì)。在冠狀動(dòng)脈狹窄的早期預(yù)防、診斷和治療上具有重要作用。并且心包脂肪這種局部脂肪集團(tuán)以及血管內(nèi)壁形成的血脂團(tuán)均可以為治療粥樣動(dòng)脈硬化提供目標(biāo)。通過(guò)進(jìn)一步研究，可以探討高脂血癥與心包脂肪體積增大之間的關(guān)系，從而更深刻的討論高脂血癥和心包脂肪體積增大以及冠狀動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)的粥樣動(dòng)脈硬化之間的病理性聯(lián)系，更好的制定預(yù)防和治療策略[15]。

參考文獻(xiàn)

[1] Kim S H，Kim M K，Kim E J，et al.Spontaneous coronary atterydissection mimicking acute aortic[J].Angiology，2012，59（3）：382-384.

[2]Neuthauser B，Greiner A，Jaschke W，et al.Serious complications following endovascular thoracic aortic stent-graft repair for type B dissection[J].Eur J Cardiothorac Surg，2013，33 （1）：58-63.

[3]李江，翟繼良，張海靜，等.心包脂肪體積與冠狀動(dòng)脈鈣化積分對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值初步研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（6）：917-922，932.

[4]韓勤甫，張福全，金培印，等.64層雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，16（6）：52-53.

[5] Rifkin R D，Parisi A F，F(xiàn)olland E.Coronary calcification in the diagnosis of coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2012，44 （1）：141-147.

[6]何婭，田剛，盧群，等.血管周圍脂肪體積與代謝綜合征組分及其冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（6）：419-426.

[7]施宗學(xué)，黃文芳，鐘宏.高血壓患者危險(xiǎn)因素及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的多普勒觀察[J].西南軍醫(yī)，2005，7（2）：6-8.

[8]梁莉，寇海燕，蘇金花.超聲檢測(cè)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，10（11）：5-6.

[9]楊海俠.冠心病患者合并腎動(dòng)脈狹窄的早期檢出及臨床意義[J].中原醫(yī)刊，2007，34（5）：52-53.

[10]董莘，秦崇，時(shí)文偉.心包脂肪組織體積與冠狀動(dòng)脈斑塊組成的相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7 （24）：11 144-11 148.

[11]李江，孫鋼.心包脂肪體積的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（6）：977-979.

[12]張雨，李振山.心周脂肪組織與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：139-142.

[13]田希存，任華，于曉晶，等.MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23 （21）：2375-2377.

[14]李健，周瑞臣，劉景旺，等.心外膜脂肪組織體積與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（6）：850-853.

[15]陳均，吳青山，陸錦貴.心外膜脂肪與心周脂肪對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（1）：11-14.

Exploration on the Value of Volume of Pericardial Fat and Hyperlipidemia in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis/

LIU J in-sheng，CHEN J ian-min，XIAO Shi-bin，et al.//Medical Innovation of China，2015，13（01）：033-036

【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of pericardial fat volume and hyperlipidemia in the diagnosis of coronary artery stenosis.Method：200 patients with coronary angiography in our hospital from April to November 2014 were selected as the research objects.They were divided into the stenosis group and no stenosis group according to their degree of coronary artery stenosis（50% was the limit）.The pericardial fat volume and the lipid levels of all patients were tested.The diagnosis value of the above indexes in the diagnosis of coronary artery stenosis was analyzed.Result：The pericardial fat volume of the stenosis group was bigger than that of the no stenosis group，patients with hyperlipidemia in the stenosis group was more than that in the no stenosis group，the blood lipid level of the stenosis group was higher than that of the no stenosis group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Both pericardial fat volume and hyperlipidemia were related to coronary artery stenosis，the correlation of pericardial fat volume and coronary artery stenosis was stronger than the correlation of hyperlipidemia and coronary artery stenosis（r=0.578，0392，P=0.01，0.05）.Pericardial fat volume was better than hyperlipidemia in the diagnosis of coronary artery stenosis and the prediction of prevalence risk，it had higher sensitivity and specificity.The symptom scores of coronary stenosis，the level of blood lipid and the pericardial fat volume were increased according with the increase of hierarchy of coronary stenosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pericardial fat volume and hyperlipidemia have high application value in the early diagnosis of coronary artery stenosis and their sensitivity and specificity are high.

【Key words】Volume of pericardial fat； Hyperlipidemia； Diagnosis of coronary artery stenosis

收稿日期：（2015-09-18） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.009

通信作者：劉金生

*基金項(xiàng)目：贛州市科技局立項(xiàng)課題（gz17129348）