標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的應(yīng)用

孫雅博，王金玲，張建梅，郭慶玲

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古包頭014010

標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的應(yīng)用

孫雅博，王金玲，張建梅，郭慶玲

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古包頭014010

目的探索標(biāo)準(zhǔn)化病人對提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的方法及效果。方法選擇老年病房18名責(zé)任護(hù)士作為研究對象，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評估能力的培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的變化。結(jié)果培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士對患者一般資料的收集、病情觀察、溝通交流、護(hù)理查體、資料查詢及陽性體征的判斷得分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人模式培訓(xùn)方法的應(yīng)用，有利于提高老年病房責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估能力，值得推廣應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；老年病房；護(hù)理

護(hù)理評估貫穿患者從入院到出院整個治療護(hù)理的全過程。老年病房護(hù)理的對象年齡都在65歲以上，有關(guān)文獻(xiàn)[1]證明，65歲以上的老年人平均患7種病，最多達(dá)25種；多數(shù)老年人身體機能下降，步態(tài)蹣跚、失聰、眼花、記憶力減退等情況。因此，對老年患者準(zhǔn)確到位的護(hù)理評估尤為重要，可為護(hù)理程序的運用打好堅實的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人[2]。2015年8月該院老年病房對18名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了OSCE模式的培訓(xùn)，以提高責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3—8月，選擇老年病房18名責(zé)任護(hù)士作為研究對象，均為女性，年齡在20～31歲，平均年齡（22.02±20.16）歲；學(xué)歷：本科10名，?？?名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用自行設(shè)計的《老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力調(diào)查表》并制定《老年病房護(hù)理評估能力考核標(biāo)準(zhǔn)》，對研究對象應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)前后進(jìn)行調(diào)查和考核。老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力調(diào)查表》由患者一般資料的收集、病情觀察、溝通交流、護(hù)理查體、資料查詢及陽性體征判斷6個條目組成，每個條目的能力采用5級計分法，“非常強”計5分，“強”計4分，“一般”計3分，“差”計2分，“極差”計1分，6個條目的總分作為綜合評價的依據(jù)，滿分30分。

1.2.2 研究方法首先，在培訓(xùn)前，采用同一個老年2型糖尿病案例，對18名責(zé)任護(hù)士進(jìn)按照《老年病房護(hù)理評估能力考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理評估能力的考核；其次，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評估能力的培訓(xùn)；培訓(xùn)后，對18名研究對象進(jìn)行考核，比較培訓(xùn)前后責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的變化。與此同時，將SP的定義、特征、職責(zé)、意義及發(fā)展等進(jìn)行學(xué)習(xí)，隨后進(jìn)行臨床觀察與臨床學(xué)習(xí)，深入一線對各種疾病的患者進(jìn)行觀察與溝通，對患者的心理感受及變化情況進(jìn)行了解；最后進(jìn)行演示。

①標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)[3]。編寫劇本：根據(jù)以人衛(wèi)版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版》為依據(jù)，根據(jù)老年病房的常見病、多發(fā)病為指導(dǎo)。由經(jīng)驗豐富的高級責(zé)任護(hù)士編寫SP劇本。劇本由兩部分組成：第一部分是對SSP的基本要求。第二部分是SP劇本的重點，以老年病房常見病種如急性左心衰竭、循環(huán)衰竭、急性心肌梗死、阿-斯綜合征、窒息、呼吸衰竭、哮喘急性發(fā)作、上消化道大出血、低血糖等，設(shè)定模擬相應(yīng)的癥狀、體征。培訓(xùn)4個學(xué)時，由3名培訓(xùn)合格的高級責(zé)任責(zé)任護(hù)士扮演SP。

②老年病房責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)。在高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的18名責(zé)任護(hù)士根據(jù)學(xué)習(xí)的要求，對模擬病人進(jìn)行一般資料的收集、病情觀察、與患者及家屬的溝通交流、護(hù)理查體、病歷資料查詢及陽性體征的判斷等護(hù)理評估，對在評估過程中存在的問題進(jìn)行糾正指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的比較，見表1。

表1 培訓(xùn)前后老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的比較[(±s)，分]

表1 培訓(xùn)前后老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的比較[(±s)，分]

項目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值一般資料的收集病情觀察溝通交流護(hù)理查體資料查詢陽性體征判斷綜合評價3.15±0.81 2.90±0.64 3.46±0.78 3.33±0.41 3.37±0.47 3.21±0.84 21.46±4.61 4.26±0.64 4.12±0.71 4.15±0.85 4.21±0.72 4.76±0.71 4.43±0.58 25.66±2.89 7.22 6.14 2.73 2.39 2.51 3.58 4.16 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人激發(fā)了責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式，理論與實際訓(xùn)練分離，模型人沒有語言、肢體、情感等方面的交流；采用病人床邊培訓(xùn)涉及到倫理及個人隱私等方面的問題，對評估內(nèi)容有所限制。在采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)時，責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)自己對護(hù)理評估過程的掌握情況進(jìn)行評估，在評估結(jié)束后由培訓(xùn)老師點評，激發(fā)責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。

標(biāo)準(zhǔn)化病人增強了責(zé)任護(hù)士的溝通能力。研究表明，多數(shù)責(zé)任護(hù)士存在與病人交流時使用專業(yè)術(shù)語，無過多時間與病人交流而致語言簡單生硬等現(xiàn)象[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)方法充分設(shè)定情境教學(xué)，使臨床責(zé)任護(hù)士有機會觀察他人和自己的行為，讓臨床責(zé)任護(hù)士明白在臨床溝通中應(yīng)注重與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽病人的傾訴，與病人產(chǎn)生互動，提高問診質(zhì)量和水平[5]。同時，SP可根據(jù)病例的要求，對疾病的相關(guān)癥狀進(jìn)行模仿，通過進(jìn)行相關(guān)操作，使得主觀感受得以及時的表達(dá)，同時有利于高級責(zé)任護(hù)士對受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士操作情況進(jìn)行觀察，有利于護(hù)理技能的及時改進(jìn)[6]；通過扮演患者這一步驟，受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士可以詳細(xì)了解患者的內(nèi)心世界及心理狀況，對患者的痛苦深有體會，對培養(yǎng)護(hù)理人員友愛、主動理解并支持患者這一觀念具有積極意義。

在為受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士開展操作訓(xùn)練與操作考核時，SP可對病例中較為常見的突發(fā)狀況進(jìn)行模擬，對受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的應(yīng)變能力及問題的解決能力進(jìn)行考核[7]。結(jié)合老年病房的特征，主要設(shè)定急性左心衰竭、循環(huán)衰竭、急性心肌梗死、阿-斯綜合征、窒息、呼吸衰竭、哮喘急性發(fā)作、上消化道大出血、低血糖等相應(yīng)的癥狀與體征，有利于對受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士對問題的解決能力進(jìn)行提升。可以對受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的核對意識加以強化，將差錯事故的發(fā)生率降低；在傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式中，核對制度的形式性較大，責(zé)任護(hù)士在核對過程中僅為象征性地對床頭卡進(jìn)行核對，且問答程序較為簡單，通常表現(xiàn)為護(hù)理人員自問自答的形式，極易出現(xiàn)護(hù)理差錯[8]。SP主要是責(zé)任護(hù)士對患者的床號與姓名進(jìn)行核對過程中均采用一問一答的形式進(jìn)行，同時可通過故意將患者的名字答錯的方式，使責(zé)任護(hù)士主動進(jìn)行核對，以提升其核對意識，減少護(hù)理差錯的發(fā)生概率。

SP可對真實患者進(jìn)行模擬，時間、地點對其產(chǎn)生的限制較小，同時可重復(fù)實施，有效解決臨床培訓(xùn)資料匱乏的問題?？沙浞终{(diào)動受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性與興趣，提升其臨床技能。

該研究結(jié)果表明，經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員的一般資料的收集為（4.26±0.64）分，明顯較培訓(xùn)前高；其病情觀察為（4.12±0.71）分，溝通交流為（4.15±0.85）分，護(hù)理查體為（4.21±0.72）分，資料查詢?yōu)椋?.76±0.71）分，陽性體征判為（4.43±0.58）分，綜合評價為（25.66±2.89）分，與培訓(xùn)前比較存在明顯差異，均明顯高于培訓(xùn)前，進(jìn)一步表明，SP具有臨床病歷的模仿能力及較強的互動性與可重復(fù)性，可有效減少臨床工作中的干擾，有利于提升責(zé)任護(hù)士對患者病情的觀察能力，日常護(hù)理過程中與患者的溝通能力等，對提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高責(zé)任護(hù)士的護(hù)理查體能力。對于老年病房責(zé)任護(hù)士在護(hù)理查體操作中表現(xiàn)的優(yōu)、缺點可以進(jìn)行點評。能讓責(zé)任護(hù)士將所學(xué)的理論知識充分與實際相結(jié)合，提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理查體的能力，受到責(zé)任護(hù)士的好評。

4 結(jié)論

標(biāo)準(zhǔn)化病人模式培訓(xùn)方法的應(yīng)用，有利于提高老年病房責(zé)任責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估能力，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]宋岳濤.老年綜合評估[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：25．

[2]李紅.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人護(hù)理教學(xué)研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2011（1）：44-45，56.

[3]Zhang Liping,Zhao Xianmin,Peng Xin,et al.Study on the teaching of the skills of doctor patient communication between medical colleges and universities in traditional Chinese medicine colleges and universities[Z].2015，23(12)：37-38.

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Application of Standardized Patients in Improving the Nursing Evaluation Ability of Primary Nurses in the Elderly Ward

SUN Ya-bo,WANG Jin-ling,ZHANG Jian-mei,GUO Qing-ling
Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

ObjectiveTo explore the method and effect of Standardized patients in improving the nursing evaluation ability of primary nurses in the elderly ward.Methods18 cases of primary nurses in the elderly ward were selected as the research objects the primary nurses were trained for nursing evaluation ability by the standardized patient model,and the change of nursing evaluation ability of primary nurses before and after training was compared.ResultsAfter training,the scores of general data collection,disease observation,communication,nursing body check,material search and positive sign determination of patients were obviously improved with statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe application of standardized patient model training method is conducive to improving the nursing evaluation ability of primary nurses in the elderly ward, which is worth promotion and application.

Standardized patient;Elderly ward;Nursing

R-4

A

1672-5654（2016）12（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.155

2016-09-27）

孫雅博，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

王金玲，本科，主任護(hù)師，科護(hù)士長，E-mail：125136 3824@qq.com。