新入職護(hù)士規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)依法從護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量的臨床研究

文旭敏，馮慧瓊，唐國(guó)華，毛曉清，陳珂，李雪梅

南充市中心醫(yī)院慢病防治中心（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院），四川南充637000

新入職護(hù)士規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)依法從護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量的臨床研究

文旭敏，馮慧瓊，唐國(guó)華，毛曉清，陳珂，李雪梅

南充市中心醫(yī)院慢病防治中心（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院），四川南充637000

目的研究新入職護(hù)士規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)依法從護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題及對(duì)策。方法以醫(yī)護(hù)部和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題統(tǒng)計(jì)涉及的44名護(hù)士為主要培訓(xùn)對(duì)象，以1年為培訓(xùn)期、以涉及的問(wèn)題為考核項(xiàng)目、以筆試和抽查成績(jī)?yōu)榭己藰?biāo)準(zhǔn)、結(jié)合臨床指導(dǎo)老師綜合評(píng)定進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果受訓(xùn)后護(hù)士針對(duì)護(hù)理執(zhí)業(yè)的核心規(guī)章制度及法律法規(guī)、護(hù)理文件書(shū)寫、交流溝通告知、?？评碚摬僮鳌⒓本燃夹g(shù)、病房管理，指導(dǎo)老師綜合評(píng)定成績(jī)顯示明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在臨床護(hù)理管理工作中采取發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)問(wèn)題，分析問(wèn)題、針對(duì)問(wèn)題重點(diǎn)培訓(xùn)是處理問(wèn)題的最有效方法，是規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)依法從護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量最好辦法，是提高新入職護(hù)士綜合素質(zhì)的最優(yōu)捷徑。

新入職護(hù)士；規(guī)避；法律風(fēng)險(xiǎn)；依法從護(hù)；護(hù)理質(zhì)量

依法治國(guó)是我國(guó)的基本國(guó)策，依法從護(hù)是護(hù)士執(zhí)業(yè)的第一要素。它把護(hù)理工作從單純的護(hù)理學(xué),擴(kuò)展到法律學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理道德學(xué)等互為交叉又相互滲透的多學(xué)科的臨床實(shí)踐應(yīng)用特定工種，要求護(hù)理人員必須在學(xué)好護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還必須“學(xué)法、知法、懂法、用法”。要在法定的職責(zé)范圍內(nèi)依法行護(hù)[1]。針對(duì)護(hù)士在執(zhí)業(yè)時(shí)，在挽救病人生命/提高護(hù)理質(zhì)量/提高護(hù)士的綜合素質(zhì)的同時(shí)，如向依法執(zhí)業(yè)，依法從護(hù)，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行探索研究，現(xiàn)將臨床研究體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近5年，該院因新住院大樓落成和總床位迅速增加而新進(jìn)了大批低年資護(hù)士進(jìn)入臨床各個(gè)?？瞥袚?dān)臨床護(hù)理工作。但因該批護(hù)士基本沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范的為期5年的規(guī)范化護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期直接入職重癥醫(yī)學(xué)科從事臨床護(hù)理工作，而常出現(xiàn)各種護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題[2]，嚴(yán)重者造成疾病惡化甚至死亡，致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降及醫(yī)療護(hù)理安全隱患度增加。該研究以重癥醫(yī)學(xué)科為研究基地，重點(diǎn)抽選了于2013年6月—2015年6月兩年間，來(lái)源于醫(yī)院護(hù)理部和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)資料涉及問(wèn)題的44名護(hù)士。針對(duì)統(tǒng)計(jì)中依次遞減的前6名的問(wèn)題[3]，核心規(guī)章制度及法律法規(guī)、護(hù)理文件書(shū)寫、交流溝通告知、?？评碚摬僮鳌⒓本燃夹g(shù)、病房管理。進(jìn)行規(guī)范的為期1年（2015年7月—2016年7月）的針對(duì)性培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后的筆試、考核和指導(dǎo)老師的綜合評(píng)定成績(jī)。

1.2 培訓(xùn)方法

臨床護(hù)理工作與學(xué)習(xí)培訓(xùn)同步進(jìn)行，原則是利用每周2下午16：00-19：00集中學(xué)習(xí)、利用PPT電子課件結(jié)合視頻授課?；疽螅簠⑴c培訓(xùn)者必須做好隨堂學(xué)習(xí)筆記。培訓(xùn)完參加筆試和考核。培訓(xùn)內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理法律法規(guī)包括護(hù)理安全是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[4]。要知法懂法依法執(zhí)法。熟練掌握護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)。我們以《護(hù)士法》為指導(dǎo)，綜合《護(hù)士管理?xiàng)l例》《實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》病人安全目標(biāo)，《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要》的核心內(nèi)容。圍繞衛(wèi)生計(jì)生委的《患者十大安全目標(biāo)》為中心，醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容護(hù)理差錯(cuò)，結(jié)合臨床上易引起糾紛的護(hù)理工作與防范關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵人和事件和醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容護(hù)理差錯(cuò)，以及常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題和臨床安全護(hù)理典型案例分析。提高護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯(cuò)誤，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求提高用藥安全。

1.2.2 學(xué)習(xí)核心規(guī)章制度

①熟悉醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度。包括首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難、危重病例會(huì)診討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救制度，會(huì)診制度手術(shù)分級(jí)管理制度，術(shù)前討論制度，查對(duì)制度，病歷書(shū)寫規(guī)范與管理制度，醫(yī)師交接班制度，手術(shù)安全核查制度。以達(dá)到與臨床護(hù)理工作相輔相成。

“三農(nóng)”問(wèn)題最早是由溫鐵軍于1996年提出來(lái)的，主要指的是“農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民”問(wèn)題。[1]新世紀(jì)以來(lái)，一些學(xué)者開(kāi)始從理論上闡釋“三農(nóng)”問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并尋求破解之策。

②熟練掌握護(hù)理十項(xiàng)核心制度。包括查對(duì)制度，交接班制度，分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度護(hù)理查房制度，護(hù)理會(huì)診制度，危重病人搶救制度，輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度，護(hù)理投訴處理制度（附：糾紛、事故處理程序），醫(yī)療廢物分類管理制度。

1.2.3 護(hù)理文件書(shū)寫首先重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文件重要性：是刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)、商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)、醫(yī)保付費(fèi)憑、醫(yī)療鑒定依據(jù)、醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)療舉證的重要證據(jù)[5]。護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病歷首頁(yè)（評(píng)估單）、患者入院告知書(shū)、健康宣教單、護(hù)理記錄單(重癥護(hù)理記錄單、監(jiān)護(hù)記錄單)、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)病人交接記錄單、轉(zhuǎn)科病人交接記錄單、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單產(chǎn)程觀察記錄單、產(chǎn)程圖、新生兒記錄、分娩記錄單等。按“客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整”總的要求書(shū)寫，字跡規(guī)范病情符合事實(shí)和邏輯，修改處劃二平行線寫上修改內(nèi)容并簽署全名和時(shí)間，并且每頁(yè)修改次數(shù)不超過(guò)兩處，否則由原來(lái)筆跡者重抄。不允許“刮、粘、涂”。醫(yī)囑、執(zhí)行、記錄、做到“三吻合”時(shí)間準(zhǔn)確達(dá)分鐘。搶救醫(yī)囑及記錄6 h內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記。特殊情節(jié)有必要要患方簽字確認(rèn)。以規(guī)避因護(hù)理文件書(shū)寫缺陷引起的法律糾紛發(fā)生。

1.2.4 交流溝通告知是護(hù)士的執(zhí)業(yè)的基本要求[6]。要求住院全程中：任何治療用藥操作處置前、中、后都要講解告知，要求清楚明了、音量適中、聲調(diào)柔美。護(hù)士面對(duì)的是身患病痛的特殊群體，“和聲細(xì)語(yǔ)”不但減輕病人的痛苦、還起到一個(gè)的鎮(zhèn)靜安神的治療作用，增加病人的安全感。

1.2.5 ?？萍寄茉鷮?shí)的?？评碚摵图寄苁亲o(hù)士執(zhí)業(yè)的根本保證。通過(guò)自學(xué)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。要求必須熟練掌握在科收治的病人的病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等，熟練掌握其護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)因素及護(hù)理措施等，尤其要求重點(diǎn)掌握各疾病的觀察、識(shí)別用于處理，以及管道的管理與護(hù)理，藥物的作用與不良反應(yīng)等[7-8]。做到“胸有成竹”，在臨床上遇到各種異常情況時(shí)處理有序不慌亂，達(dá)到滿意的治療及護(hù)理效果。

1.2.6 急救技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士必須熟練掌握：心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰術(shù)、吸氧、開(kāi)放氣道術(shù)、球囊面罩人工輔助呼吸技術(shù)、電擊除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、洗胃及止血技術(shù)等。護(hù)士掌握急救技術(shù)能為患者贏得搶救的時(shí)間。特別是醫(yī)生不在時(shí)尤為重要，既減低了并發(fā)癥、后遺癥和死亡率的發(fā)生，及時(shí)挽救病人的生命，又減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.7 病房管理明確教育護(hù)士是病區(qū)的主人，管理并非護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的事，尤其在夜間、中午等時(shí)間段。病房環(huán)境管理要做到“清潔、整齊、舒適、安全、安靜”，避免噪聲。還要隨時(shí)觀察病人的病情變化、病區(qū)的衛(wèi)生隔離管理、病房物資裝備管理、探視與陪護(hù)管理、膳食調(diào)配管理。要主動(dòng)巡視病房，及時(shí)了解病人和解決病人的所需。防止病人跌倒墜床與走失等，防止小偷，確保水電氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者的生命和財(cái)物的管理。

1.3 培訓(xùn)考核指標(biāo)

以護(hù)士的法律法規(guī)、核心規(guī)章制度、護(hù)理文件書(shū)寫、交流溝通告知、?？萍寄?、急救技術(shù)、病房管理知識(shí)考核成績(jī)作為參考指標(biāo)。結(jié)合指導(dǎo)老師綜合判斷按（差、中、良、優(yōu)）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士考核成績(jī)

見(jiàn)表1，顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。指導(dǎo)老師綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)前：培訓(xùn)后=（中-良）：優(yōu)。

表1 兩組護(hù)士考試考核成績(jī)比較[n=44，（±s）]

表1 兩組護(hù)士考試考核成績(jī)比較[n=44，（±s）]

組別法律法規(guī)核心制度文件書(shū)寫溝通告知?？萍寄芗本燃夹g(shù)病房管理培訓(xùn)前培訓(xùn)后P值90±7 79±4＜0.05 89±5 74±3＜0.05 94±2 76±5＜0.05 86±5 72±4＜0.05 86±6 72±4＜0.05 86±7 81±4＜0.05 86±5 81±3＜0.05

3 討論

3.1 新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

部分新入職護(hù)士對(duì)就醫(yī)的環(huán)境沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，該說(shuō)不該說(shuō)的或者做到做不得的，會(huì)在不經(jīng)意間，不分場(chǎng)合、不分地點(diǎn)，沖口而出。或超范圍行醫(yī)，或不履行自己的崗位職責(zé)等，將自己主動(dòng)置于法律隱患的風(fēng)險(xiǎn)之中而不能自拔。

3.2 新入職護(hù)士護(hù)理文件書(shū)寫功底差

部分護(hù)士在文件書(shū)寫時(shí)字跡潦草，前后矛盾，無(wú)中生有，與病情不符；或邏輯錯(cuò)誤，與醫(yī)囑不吻合，任意涂改，項(xiàng)目填寫不全，觀察重點(diǎn)不突出等，將明顯的書(shū)寫缺陷或錯(cuò)誤，明明白白躍然于護(hù)理記錄單上，成為法庭上舉證的鐵證。

3.3 新入職護(hù)士有效高效的交流溝通技巧缺失

一部分剛?cè)肼毜淖o(hù)士，沒(méi)有很好的與護(hù)理崗位相結(jié)合的規(guī)范的說(shuō)話能力和溝通技巧；一部分護(hù)士尤其是獨(dú)生子女的護(hù)士，沒(méi)有換位思考的意識(shí)，交流溝通時(shí)語(yǔ)氣讓患者聽(tīng)著就不舒服。然后引起沖突并矛盾不斷升級(jí)、惡化，結(jié)果導(dǎo)致投訴等不良事件發(fā)生。

3.4 新入職?？萍寄懿蝗?/p>

一是因?yàn)閷？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)差加上臨床經(jīng)驗(yàn)不足；二是因?yàn)槔碚撆c臨床沒(méi)有有機(jī)的結(jié)合，導(dǎo)致疾病的觀察不到位、病情變化時(shí)不能及時(shí)識(shí)別，更不能進(jìn)行綜合的分析，所以不能及時(shí)報(bào)告和有效的處治，延誤了搶救的最佳在時(shí)機(jī)，把醫(yī)護(hù)推上了法定的責(zé)任范圍。

3.5 新入職搶救技術(shù)不熟練

尤其是醫(yī)師沒(méi)有在場(chǎng)時(shí)，對(duì)心跳呼吸驟停的患者，不能及時(shí)進(jìn)行有效的氣道開(kāi)放和心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、球囊面罩輔助通氣等，錯(cuò)過(guò)黃金“5分鐘”的搶救期，為搶救增加了難度，也把護(hù)士自己置在了不利的法律位置。

3.6 新入職護(hù)士主動(dòng)參與病房管理的意識(shí)淡薄。

沒(méi)有病房“主人翁”的意識(shí)是新入職護(hù)士的通病。尤其是在護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，不主動(dòng)擔(dān)負(fù)起全面病房管理責(zé)任。造成了極大的護(hù)理安全管理隱患。該研究表明：注重新入職護(hù)士避法律風(fēng)險(xiǎn)依法從護(hù)的培訓(xùn)[9]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士核心規(guī)章制度及法律法規(guī)、護(hù)理文件書(shū)寫、交流溝通告知、?？评碚摬僮?、急救技術(shù)、病房管理的培訓(xùn)。一可以保證新入職護(hù)士在執(zhí)業(yè)的過(guò)程中知道自己的法定責(zé)任，知道自己職責(zé)范圍，做到知法懂法執(zhí)法、有法可依、有法必依、依法從護(hù)。遇到特殊情況保持鎮(zhèn)靜臨危不亂[10]，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高執(zhí)業(yè)安全性；二能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過(guò)臨床實(shí)踐,護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都得到了明顯的提高。以訓(xùn)練有素的判斷力提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力，快速提升新入職護(hù)士的綜合素質(zhì)；三能及時(shí)甄別危重患者潛在和隱性的危險(xiǎn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告處置，為搶救病人的生命贏得寶貴的時(shí)間，減低并發(fā)癥、后遺癥和死亡率的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

總之，加強(qiáng)新入職護(hù)士避法律風(fēng)險(xiǎn)依法從護(hù)的培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保證，值得推廣。

[1]祁娜.體驗(yàn)式教學(xué)在新護(hù)士依法施護(hù)培訓(xùn)中的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（33）：1-2.

[2]張改華.重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作的安全管理風(fēng)險(xiǎn)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10（7）：64-65.

[3]馮海云,仇曉峰,劉亞紅.影響護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的分析與對(duì)策[J].中外健康文摘，2009,6（26）：89-90.

[4]崔素芬,何劍.《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施背景下護(hù)理安全管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,9(6)：61-63.

[5]穆英,杜淑英.護(hù)理病歷導(dǎo)致舉證不能原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2010,24（28）：2610-2611.

[6]劉玲,陳曉琴.規(guī)范化護(hù)理告知程序在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(16)：2205-2206.

[7]張媚.重癥醫(yī)學(xué)科29例護(hù)理不良事件歸因分析與對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014(18)：320-321.

[8]吳濤,李雪梅,唐子為,等.“observe”病情觀察技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（2）：264-266.

[9]張明英.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2013(2)：408-409.

[10]鄭香紅,李雙英.護(hù)士依法執(zhí)業(yè)薄弱環(huán)節(jié)剖析及應(yīng)對(duì)[J].護(hù)理研究,2007，21(18)：1665-1666.

[11]王秀紅,何利,鄧開(kāi)盛.《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施背景下的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及范患[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012，18(2)：201-202.

Clinical Research on Avoiding Legal Risk,Taking the Nursing Occupation according to the Law and Improving the Nursing Quality of New Nurses

WEN Xu-min,FENG Hui-qiong,TANG Guo-hua,MAO Xiao-qing,CHEN Ke,LI Xue-mei
Chronic Disease Prevention and Control Center of Nanchong Central Hospital(Second Clinical Hospital of North Sichuan Medical College),Nanchong,Sichuan Province,637000 China

ObjectiveTo research the issues and strategies of avoiding legal risk,taking the nursing occupation according to the law and improving the nursing quality of new nurses.Methods44 cases of nurses involved in the nursing quality control issues in the medical and nursing department and intensive care units were the main training objects and 1 year was the training period,and the involved issues were used as the examination projects,and the written examination and examination scores were used as the examination standards,and the effect was evaluated combined with the general evaluation of clinical guidance teachers.ResultsAfter training,the scores of core regulations and laws,nursing document writing,communication announcement,specificity theoretical operation,emergency operation,ward management and guidance teacher evaluation were obviously better than those before training,and the differences had statistical significance,P＜0.05.ConclusionIn the clinical nursing management work,finding out issues,awareness of issues,and focal training of issues is the most effective method of handling issues,the best method of avoiding legal risk and taking the nursing job according to the law and improving the overall quality of new nurses.

New nurses;Avoid;Legal risk;Taking the nursing job according to the law;Nursing quality

R47

A

1672-5654（2016）12（c）-0148-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.148

2016-09-26）

四川省南充市科技局基金項(xiàng)目（DC—018）。

文旭敏（1969.11-），女，四川西充人，?？疲敝魅巫o(hù)師，研究方向：慢性病護(hù)理。

陳柯（1978.3-），女，四川南充人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail：Lxmncyy@163.com。