健康管理對冠狀動脈旁路移植患者的生活質量影響分析

阮霞

吉林省人民醫(yī)院心臟外科，吉林長春130021

健康管理對冠狀動脈旁路移植患者的生活質量影響分析

阮霞

吉林省人民醫(yī)院心臟外科，吉林長春130021

目的研究分析健康管理對冠狀動脈旁路移植患者的生活質量影響。方法抽取到院就診治療時間為2013年9月—2016年5月，76例冠狀動脈旁路移患者納入研究，征得患者和其家屬同意后，隨機將76例患者分為對照組和研究組，各組病例數均為38例，兩組患者均按照常規(guī)方式實施護理管理，在該基礎上研究組患者予以健康管理，對比兩組患者護理管理前后生活質量、抑郁評分、焦慮評分以及管理后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果和護理管理前比較，兩組患者護理管理后生活質量各指標評分、抑郁評分、焦慮評分均得到改善，且組間比較，研究組患者護理管理后各指標改善情況均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；護理管理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組少，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論對冠狀動脈旁路移植患者施予全面且具針對性的健康管理，可強化患者治療護理依從性，有效改善患者抑郁焦慮情況和生活質量，價值高，推薦應用。

健康管理；生活質量；冠狀動脈旁路移植

冠狀動脈旁路移植患者手術屬于負性生活事件，容易使患者出現比較嚴重的心理應激反應，比如焦慮、恐懼、抑郁等，這些負性情緒的存在除了會影響手術的正常實施以外，還會在不同程度上影響患者生活質量[1-2]。就目前國內社區(qū)醫(yī)療和康復情況來看，因功能的不健全和患者對冠狀動脈旁路移植術醫(yī)學知識、保健方式的不了解，故很容易使患者出院后出現各種不適，增加痛苦，影響療效[3]。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對生活-心理-社會醫(yī)學模式的認識也逐漸加深，對于健康護理管理的要求也隨之提高。大量文獻報道和臨床實踐均表示，在冠狀動脈旁路移植術中應用健康管理，可加深患者對手術的認識，使其更好地配合治療與護理，繼而提高療效和生活質量[4]。該研究抽取了38例冠狀動脈旁路移植患者作為研究組，予以了健康管理，獲得了顯著效果，下面就具體報告進行匯報。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

抽選對象來自2013年9月—2016年5月期間到院診治的冠狀動脈旁路移植患者，共計例數76例。研究對象選擇標準：①納入標準：符合冠狀動脈旁路移植術的要求，同意參與研究，簽署知情同意書；本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批。②排除標準：并有嚴重急性感染患者；存在精神障礙、交流溝通障礙及語言障礙患者；既往有精神病史患者；搭橋合并主動脈瓣置換、二尖瓣置換以及主動脈瓣二尖瓣置換患者；缺失完整的臨床資料患者；中途因自身原因退出研究者。按照隨機對照的方式，以平均分組的原則將76例患者分成對照組和研究組，各組均有38例。對照組38例患者中有20例是男性，18例是女性，年齡在38～71歲之間，平均年齡為（56.42±6.21）歲；文化程度分布：有11例患者在初中及以下，27例患者為高中及以上。研究組38例患者中有22例是男性，16例患者是女性，年齡在37～72歲之間，平均年齡為（56.45±6.23）歲；文化程度分布：有13例患者在初中及以下，25例患者在高中及以上。通過對比分析，對照組和研究組患者在文化程度分布、性別比例分布以及平均年齡方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明兩組患者研究結果之間具有較好的對比性。

1.2 方法

對照組和研究組患者入院后在整個圍手術期間按照常規(guī)方式實施護理管理。研究組在此基礎上實施健康管理，根據手術要求和護理管理需求，結合冠心病常見風險制定健康管理方案。詳細操作如下：①收集患者基本資料，構建調查服務記錄表，對患者生活質量、抑郁以及焦慮等情況實施評價，分析存在的問題。②根據調查調查內容，提供具有針對性的健康指導，如對伴高血壓患者制作相應的課件，就高血壓的危害、血壓監(jiān)測方式、運動、藥物和飲食對于控制高血壓的重要性等進行宣教；若吸煙者，講解吸煙產生的危害，借助于視頻教授患者各種運動鍛煉的方式，適時勸導患者戒煙，若有必要可采取藥理輔助。③發(fā)放有關冠心病方面的音頻和視頻教材給患者以及其家屬，供于其學習。經視頻教材使患者能夠了解圍手術期間整個過程、手術室環(huán)境以手術要求等，借助于生動的模型介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療、成功案例，以強化患者治療護理管理信心，增強其配合度，緩解其焦慮心情和抑郁心情。在音頻教材中應用簡單易懂的語言講解冠心病的危險因素、飲食、服藥、體力活動等方面需注意的相關事項，宣教血壓、血脂以及血糖的控制方式。④在患者出院前制定合理的健康教育方案，以確保患者出院后依舊可獲得相應的健康教育。基于患者之前調查所存在的各種問題，分別從運動、飲食以及藥物的方面予以指導，告訴患者一旦出現以下問題需及時到院就診，即身體任何位置發(fā)生感染或者不明原因的發(fā)熱；出現皮下出血或者血尿、出現新的心律不齊；心慌氣短現象顯著且出現浮腫；突然暈厥、下肢疼痛、偏癱或者發(fā)紺；出現泡沫血痰。⑤加強出院后的跟蹤調查以及管理，合理安排患者出院后的復診時間，囑咐患者定期到院復查，提供持續(xù)性健康管理，采集相關數據，根據患者實際情況對健康管理方案予以合理的調整，以確保手術效果和護理管理效果。

1.3 觀察指標

利用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康調查表問卷表（SF-36）在護理管理前后對兩組患者生活質量進行對比分析，包含有生理職能、社會職能、精神健康、生理機能、軀體疼痛、情感健康、一般健康以及精力，采取百分制對8個指標實施評價，所得分數越高表示患者健康狀況也就越好[5]。以焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者抑郁、焦慮進行評價，所得分數越高說明患者焦慮、抑郁程度越高[6]。統(tǒng)計兩組患者護理管理前后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

該試驗所獲數據均用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0統(tǒng)計分析，各組計量資料表示方式為均數±標準差（±s），數據比較用t檢驗；計數資料用（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理管理前后兩組患者生活質量、抑郁、焦慮評分對比見表1所示，兩組患者護理管理前焦慮評分、生活質量各指標評分以及抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理管理后兩組患者各指標評分均好轉，且組間相比，研究組患者焦慮評分、抑郁評分以及生活質量各指標評分改善情況均明顯要好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。護理管理后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.3% (10/38)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%(3/38)，組間數據相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后生活質量、抑郁以及焦慮評分對比情況[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后生活質量、抑郁以及焦慮評分對比情況[（±s），分]

注：和管理前同組比較，*代表P＜0.05；和管理后對照組比較，#代表P＜0.05。

指標對照組研究組管理前管理后管理前管理后生理職能生理機能社會職能精神健康軀體疼痛情感健康精力一般健康抑郁焦慮43.73±35.22 60.32±19.94 45.67±27.47 64.47±16.15 46.49±21.65 49.71±32.04 43.83±21.22 45.23±16.37 53.34±5.17 52.49±4.79（47.52±9.24）*（68.28±5.73）*（49.51±6.89）*（67.01±7.79）*（49.21±9.24）*（52.34±9.82）*（46.71±8.05）*（49.22±8.45）*（48.32±4.92）*（47.24±4.87）*45.27±34.61 58.32±20.25 43.15±20.95 65.23±17.91 45.41±19.91 49.16±31.81 43.14±20.95 46.48±17.89 52.88±5.04 52.34±5.71（55.67±4.29）*#（73.23±4.29）*#（57.81±6.31）*#（72.31±5.48）*#（57.88±9.05）*#（58.32±5.54）*#（54.33±5.65）*#（56.42±5.09）*#（43.12±4.21）*#（41.22±3.98）*#

3 討論

大部分冠狀動脈旁路移植患者都在不同程度上存在著負性心理，主要表現為抑郁、失望、恐懼、焦慮等，這些負性情緒的存在均會對患者生活質量產生影響，故在圍手術期期間施予合理的運動治療、心理護理、藥物治療、飲食治療以及健康教育也非常有必要[7]。近年來，隨著醫(yī)學模式以及健康觀念的轉變，在這種情況下探索一種滿足人們醫(yī)療保健需求且在醫(yī)療機構可行的健康管理模式也變得尤為重要[8]。所謂健康管理是指全面監(jiān)測、分析以及評估個體或者群體的健康，提供健康咨詢和指導，干預健康危險因素。該研究就健康管理對冠狀動脈旁路移植患者的生活質量影響進行了研究分析，健康管理流程包含有收集患者基本資料、分析問題、予以合理的指導、強化疾病知識的健康宣教、強化出院后跟蹤調查及管理等。研究結果顯示，和對照組比較，實施健康管理的研究組，患者生活質量各指標評分、抑郁評分以及焦慮評分改善情況明顯更好，且護理管理后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯要少。

綜上可知，對冠狀動脈旁路移植患者實施健康管理，可強化患者主動配合的積極性，改善其負性情緒，使其更為自覺地關注健康方面的問題，增強其依從性，進一步提高治療效果、護理管理效果以及生活質量。

[1]智紅曉,山慈明,白雪,等.圍術期健康管理對冠狀動脈旁路移植患者焦慮抑郁的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015(20)：112-113.

[2]陶建雙,黃茜,陳晨,等.冠狀動脈旁路移植術后患者心絞痛與自我管理行為相關性研究[J].護理學雜志,2013,28(12)：27-28.

[3]滕哈樂,董建德,李志堅,等.冠狀動脈旁路移植術后早期心臟康復訓練對患者生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10 (36)：68-70,73.

[4]岳愛學,王小芳,朱海華,等.動機性訪談對冠狀動脈旁路移植術后患者自我效能和健康行為的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(6)：783-787.

[5]梁峰,胡大一,沈珠軍,等.冠狀動脈旁路移植術后二級預防治療AHA科學聲明的解讀[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2016,8(6)：642-646.

[6]聞茜,丁璐.腎功能不全患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的術后監(jiān)護[J].大家健康，2014(8下旬版)：121-122.

[7]胡文琳,夏守燕,王俞丹,等.冠狀動脈旁路移植術患者出院后疾病管理行為水平及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2015, 32(5)：10-14.

[8]張麗萍,葉楓林,周楠,等.冠狀動脈旁路移植術93例圍手術期的護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(8)：997-999.

Analysis of Effect of Health Management on the Quality of Life of Patients with Coronary Bypass Grafting

RUAN Xia
Department of Cardiac Surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo research and analyze the effect of health management on the quality of life of patients with coronary bypass grafting.Methods76 cases of patients with coronary bypass grafting were extracted for research from September 2013 to May 2016,and randomly divided into two groups with 38 cases in each with the consent of patients and their family,both group adopted the routine nursing management,the research group adopted the health management on the basis of the control group,and the quality of life,depression score,anxiety score before and after the nursing management and incidence rate of complications after management were compared between the two groups.ResultsVarious index scores of quality of life,depression score and anxiety score of the two groups after nursing management were obviously improved compared with those before nursing management,and the improvement of various indexes after nursing management in the research group was better than those in the control group,and the differences were obvious with statistical significance,P＜0.05,and the incidence rate of complications in the research group after nursing management was fewer than that in the control group,and the difference was obvious between groups,P＜0.05.ConclusionThe implementation of general and targeted health management for patients with coronary bypass grafting can enhance the treatment nursing compliance of patients,effectively improve the anxiety and depression and quality of life of patients,and the value is high,which is worth promotion.

Health management;Quality of life;Coronary bypass grafting

R19

A

1672-5654（2016）12（c）-0125-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.125

2016-09-23）

阮霞(1977.12-)，女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事外科護理。