護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年科預(yù)防老年患者跌倒墜床的應(yīng)用

杜曉云

江蘇省宜興市人民醫(yī)院老年科，江蘇宜興214200

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年科預(yù)防老年患者跌倒墜床的應(yīng)用

杜曉云

江蘇省宜興市人民醫(yī)院老年科，江蘇宜興214200

目的探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年科預(yù)防老年患者跌倒墜床的應(yīng)用。方法選擇該院自2014年1月—2016年6月收治的150例老年患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75例給予常規(guī)護(hù)理方法，治療組75例給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組老年患者所發(fā)生的跌倒、墜床率進(jìn)行比較，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果治療組患者跌倒、墜床率與對(duì)照組相比，前者低于后者，P＜0.05；對(duì)照組與治療組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，后者更佳，P＜0.05。結(jié)論對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，可有效減低患者發(fā)生跌倒、墜床的現(xiàn)象。

風(fēng)險(xiǎn)管理；老年患者；跌倒；墜床

隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，我們的護(hù)理工作不僅僅體現(xiàn)在簡(jiǎn)單的護(hù)理模式，尤其是老年患者，基礎(chǔ)病較多，如肺氣腫、腦梗死、冠心病、糖尿病（糖尿病并發(fā)癥，如眼底損害）等，有的疾病可導(dǎo)致他們生活不能完全自理，進(jìn)而在住院期間易出現(xiàn)意外，如跌倒、墜床等[1]。這些意外使得本就虛弱的老年患者雪上加霜，因此需引起臨床護(hù)理人員及家屬的重視，為盡最大努力減免此種現(xiàn)象的發(fā)生，該研究在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2014年1月—2016年6月收治的150例老年患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組75例。對(duì)照組，男43例，女32例，年齡為65～90歲，平均年齡為（73.98±6.8）歲，疾病類(lèi)型：12例為心血管疾病，44例為呼吸系統(tǒng)疾病，19例為其他系統(tǒng)疾??；治療組，男48例，女27例，年齡為65～85歲，平均年齡為（74.20±7.3）歲，疾病類(lèi)型：11例為心血管疾病，33例為呼吸系統(tǒng)疾病，31例為其他系統(tǒng)疾病，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理模式，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：

1.2.1 管理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)控制（1）認(rèn)識(shí)危害，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。首先要意識(shí)到老年患者可能會(huì)出現(xiàn)跌倒、墜床的嚴(yán)重性，才能更好地預(yù)防。在臨床工作中，患者入院后，作為醫(yī)護(hù)人員就有對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)的義務(wù)，在住院治療期間一旦出現(xiàn)跌倒、墜床的現(xiàn)象，痛苦的不只是患者本身，還會(huì)給后面的治療帶來(lái)不必要的麻煩，如患者的病情進(jìn)一步加重，增加醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，甚至出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。因此在患者入院時(shí)我們的護(hù)理人員就必須意識(shí)到預(yù)防跌倒、墜床的重要性，不可掉以輕心。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立及流程。好的制度是成功的開(kāi)始，但好的建議并不僅限于領(lǐng)導(dǎo)階層，可讓全科室護(hù)理人員參與制度的建立。患者入院后護(hù)理人員可根據(jù)他們的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括是否有跌倒史，有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)體位性低血壓，活動(dòng)時(shí)是否需要輔助工具等，告知他們的一些注意事項(xiàng)（如走動(dòng)時(shí)需家屬的攙扶，吃飯也不要在外面，甚至可在病房里大小便等）[2]。（3）實(shí)行分層風(fēng)險(xiǎn)管理模式。制度制定后關(guān)鍵是執(zhí)行，制度的執(zhí)行離不開(kāi)指引。科室的護(hù)士長(zhǎng)要做好帶頭作用，然只依賴(lài)護(hù)士長(zhǎng)一人是行不通的，需專(zhuān)組組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的共同努力。護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)組組長(zhǎng)肩負(fù)起督導(dǎo)、巡查的任務(wù)，責(zé)任護(hù)士切實(shí)做好患者的護(hù)理工作，如在工作中遇到困難可向?qū)＝M組長(zhǎng)匯報(bào)，由專(zhuān)組組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同商討解決方法[3]。

1.2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)護(hù)理人員在臨床工作中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理是沒(méi)有問(wèn)題的，但對(duì)于老年患者老說(shuō)，多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[4]，這就需要對(duì)其進(jìn)行這方面的教育培訓(xùn)，使其意識(shí)到老年患者本是一個(gè)弱勢(shì)群體，多數(shù)老年人有很多基礎(chǔ)疾病，如腦梗死、肺氣腫、冠心病等，這些會(huì)使得他們喪失一部分功能，生活上難以自理，很容易出現(xiàn)跌倒、墜床的現(xiàn)象；同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)，即當(dāng)這些住院老年患者出現(xiàn)意外時(shí)應(yīng)采取的措施[5]。

1.2.3 護(hù)理措施所有老年患者均有出意外的風(fēng)險(xiǎn)，我們的護(hù)理人員要做到：①良好的環(huán)境是養(yǎng)病的必要條件，護(hù)理人員要保持病房的清潔、安靜，光線要充足；為預(yù)防患者墜床，可在床邊加護(hù)欄；告知患者呼叫器的用法；②告知患者無(wú)論在任何情況下，身邊都不能沒(méi)有家屬的陪伴，尤其是在治療時(shí)間、夜間，在此期間如患者需走動(dòng)，家屬一定要在旁邊攙扶，如當(dāng)時(shí)家屬不在，可呼叫值班護(hù)士；為了預(yù)防跌倒，要穿合腳的防滑鞋，衣物要舒適；③部分患者（如腦梗死）要進(jìn)行肢體鍛煉，這樣有利于恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)降低患者出現(xiàn)意外的幾率；④如患者原來(lái)有高血壓疾病，在使用降壓藥物后，護(hù)理人員要加強(qiáng)訪視，避免出現(xiàn)體位性低血壓；告知患者家屬，無(wú)論任何情況下，如患者在意識(shí)模糊的狀態(tài)下暫不可進(jìn)行活動(dòng)，待意識(shí)清醒后再做處理；⑤和患者家屬要進(jìn)行溝通，老年患者的安危單靠護(hù)理人員是很難做到的，需要家屬的理解和配合；患者出現(xiàn)跌倒、墜床的情況很多，如疾病發(fā)作時(shí)、如廁前后、出外散步、甚至吃飯時(shí)，因而告知家屬患者做任何走動(dòng)都要密切觀察，同時(shí)緊跟隨后；如患者卻有身體不便，需外出做檢查可借用科室里備用的輪椅，但要小心推送。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者跌倒、墜床率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1知，兩組患者跌倒、墜床率及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，P＜0.05。

表1 兩組患者跌倒、墜床率及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年人患者是一個(gè)特殊群體，他們的基礎(chǔ)疾病有很多，如腦梗死使得他們喪失一定的肢體功能，糖尿病眼底損害，使得一部分患者失去光明等，這些都會(huì)造成他們的生活難以自理，需要?jiǎng)e人的照顧。這些患者入院后，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)跌倒、墜床的可能，一旦出現(xiàn)有可能會(huì)發(fā)生骨折、顱腦損傷等，不僅增加了患者的痛苦，還延遲了住院時(shí)間，增加醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，多數(shù)患者家屬也會(huì)不依不饒，引起醫(yī)患糾紛，這些是醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬都不想發(fā)生的情況，因而需三方的努力來(lái)盡量減免這種情況的出現(xiàn)。

在臨床工作中，首先擔(dān)負(fù)起責(zé)任的是護(hù)理人員，醫(yī)護(hù)人員是患者健康的守護(hù)神，本著為患者服務(wù)，盡量減輕他們的疾痛的信念去工作；在患者入院后，責(zé)任護(hù)士要首先進(jìn)行篩選，對(duì)于年齡大于65歲、以前有過(guò)跌倒經(jīng)歷、出現(xiàn)過(guò)體位性低血壓、偏癱、眩暈等情況的患者作為高?；颊?，將這些患者名單寫(xiě)在科室備用的小黑板上，每天上下班做好交接工作，護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)組組長(zhǎng)做好管理，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)做好思想教育，告知責(zé)任護(hù)士在工作中要小心、謹(jǐn)慎，對(duì)于護(hù)士的突出表現(xiàn)給予肯定，有做的不好、不對(duì)的地方及時(shí)指出來(lái)，并讓其改正；責(zé)任護(hù)士要做好病房環(huán)境的設(shè)置，整潔自不必說(shuō)，關(guān)鍵是光線要充足，地面上不可出現(xiàn)水漬，將病房?jī)?nèi)不必要的東西暫時(shí)收拾起來(lái)，床旁按好防護(hù)欄，告知患者呼吸器的位置及使用方法等；再者就是患者本身，護(hù)理人員有義務(wù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者一些注意事項(xiàng)，如在住院期間需保持良好的心態(tài)，凡事不可操之過(guò)急，對(duì)于以前的病史（如用藥史、基礎(chǔ)?。┮鐚?shí)的回答，不可隱瞞，護(hù)理人員囑咐的一定要遵守，如要穿舒適的衣服、防滑的鞋，如行動(dòng)不便需外出就要遵醫(yī)囑由自己的家屬陪伴（如家屬當(dāng)時(shí)不在一定要記得呼叫值班的護(hù)理人員），也不要到外面大小便，千萬(wàn)別怕麻煩，只要是為了疾病好就應(yīng)該按護(hù)理人員囑咐的去做；還有就是患者家屬，照顧患者的責(zé)任最終還是需要家屬全力的支持、配合，部分患者在入院時(shí)就已經(jīng)很難自理，這就需要患者家屬寸步不離，密切觀察患者的一舉一動(dòng)，在患者需要移動(dòng)的時(shí)候給予攙扶；還有一些患者入院時(shí)尚能自理，但有一定的基礎(chǔ)疾病，只是表明看起來(lái)沒(méi)有那么嚴(yán)重，此時(shí)護(hù)理人員要告知家屬患者隨時(shí)有發(fā)病的可能，特別是有冠心病的老人，在如廁后易發(fā)生意外，因而亦不可掉以輕心，為了老人的安全，家屬應(yīng)寸步不離，對(duì)于需使用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，意識(shí)模糊的時(shí)候不可讓其行動(dòng)；在陪護(hù)期間家屬要盡量滿(mǎn)足患者的要求，如患者非要外出，要對(duì)他們進(jìn)行耐心的勸說(shuō)，告訴他們?cè)诓∈覂?nèi)是相對(duì)安全的；護(hù)理人員還要告知家屬發(fā)生跌倒、墜床的簡(jiǎn)單處理，發(fā)生意外后及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。在本次研究中我們得知，治療組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理其發(fā)生的跌倒、墜床現(xiàn)象明顯低于對(duì)照組，然護(hù)理滿(mǎn)意度治療組更佳，由此看出，對(duì)于老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可有效減低患者發(fā)生跌倒、墜床的現(xiàn)象，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，要護(hù)理人員、患者本身及家屬的共同參與，只有這樣才能降低意外的發(fā)生，進(jìn)而減低患者發(fā)生跌倒、墜床的現(xiàn)象。

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[8]王克敏,劉玲玲,羅僑端,等.住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2013（6）：799-800.

Application of Nursing Risk Management in Preventing the Falling out of Bed of Senile Patients in the Department of Geriatrics

DU Xiao-yun
Department of Geriatrics,Yixing People’s Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

ObjectiveTo study the application of nursing risk management in preventing the falling out of bed of senile patients in the department of geriatrics.Methods150 cases of senile patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each,the control group adopted the routine nursing method,while the treatment group adopted the nursing risk management,and the falling rate and getting out bed rate of the two groups were compared and the nursing satisfactory degree of the two groups was compared.ResultsThe falling rate and falling out bed rate in the treatment group were lower than those in the control group(P＜0.05),and the nursing satisfactory degree in the treatment group was better than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk system for senile patients can effectively reduce the falling and getting out of bed phenomenon of patients.

Risk management;Senile patients;Falling;Getting out of bed

R743

A

1672-5654（2016）12（c）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.117

2016-10-18）

杜曉云（1975.7-），女，江蘇宜興人，本科，主管護(hù)師，研究方向：風(fēng)濕、老年病護(hù)理。