PDCA 循環(huán)在臨床“危急值報(bào)告制度”管理中應(yīng)用

虞虎

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225200

PDCA 循環(huán)在臨床“危急值報(bào)告制度”管理中應(yīng)用

虞虎

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225200

通過對(duì)臨床“危急值報(bào)告制度”管理實(shí)施過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法的全面綜述，分析了“危急值報(bào)告制度”實(shí)施中存在的問題原因，有針對(duì)性地制定并實(shí)施解決方案，總結(jié)檢查執(zhí)行的結(jié)果，呈現(xiàn)危急值登記規(guī)范、處理及時(shí)率及記錄合格率明顯提高的良好慣性。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床“危急值報(bào)告制度”管理中，加強(qiáng)了制度的執(zhí)行力和有效性，實(shí)現(xiàn)了制度的真正意義，達(dá)到了及早發(fā)現(xiàn)危重病人、及時(shí)治療的醫(yī)療質(zhì)量和安全目標(biāo)。

PDCA循環(huán)；危急值；管理

醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問題是醫(yī)療安全與患者安全[1]?！拔＜敝祱?bào)告制度”管理是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量保障患者安全的主要內(nèi)容之一。美國Lundberg[2]于1972年最早提出危急值的概念，根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果異常可即時(shí)或先于患者臨床癥狀判斷病情，為臨床醫(yī)生診治提供重要信息，從而贏得更充分的時(shí)間做到有的放矢，進(jìn)行及時(shí)有效的治療[3]。通過檢驗(yàn)檢查化驗(yàn)單報(bào)告流程的重組與再造，保障患者化驗(yàn)單報(bào)告值在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)生的診治發(fā)揮最大效能[4]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》中，明確提出“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告制度”，原衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008年版》要求二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“危急值”報(bào)告制度。2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中也明確將“危急值報(bào)告制度”作為18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?！度?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[5]和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》均提及PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具，適用于醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)、安全管理等持續(xù)改進(jìn)?；仡檽P(yáng)州市江都人民醫(yī)院從2015年起運(yùn)用PDCA循環(huán)管理落實(shí)“危急值報(bào)告制度”，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)。

1 Plan：計(jì)劃階段

按照《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，2015年7月成立危急值QC小組，制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，對(duì)“危急值報(bào)告制度”管理現(xiàn)狀進(jìn)行走訪調(diào)查分析。主要存在以下問題：①危急值登記本不規(guī)范；②登記內(nèi)容不全，缺項(xiàng)漏項(xiàng)常見，無法將責(zé)任明確到人；③醫(yī)技科室漏報(bào)；④護(hù)士通知不及時(shí)或不規(guī)范；⑤醫(yī)生處理不及時(shí)，或者處理后病程記錄不及時(shí)記錄或不記錄；⑥護(hù)士執(zhí)行不及時(shí)。（詳情請見圖1）

圖1 危急值報(bào)告制度執(zhí)行中存在的問題

分析原因：①醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自身原因：對(duì)“危急值”重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)危急值界限值不清楚，對(duì)“危急值報(bào)告制度”流程不了解，未建立良好的規(guī)范化習(xí)慣。②科室管理原因：部分科室管理松懈，科主任護(hù)士長不重視；培訓(xùn)、考核力度不夠；質(zhì)量控制小組亦未能履行職責(zé)、督查整改不到位。③醫(yī)技科室原因：少數(shù)醫(yī)技科室人員對(duì)危急值界限值不清楚，導(dǎo)致有極少數(shù)的危急值沒有及時(shí)告知臨床，從而造成遺漏。④管理層原因：督導(dǎo)檢查方法不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時(shí)，缺乏量化指標(biāo)，不能用缺陷率反映效果；醫(yī)務(wù)處雖然以往以不同形式督查過，但每次查過后沒有對(duì)當(dāng)事人正式提出警告或處罰，僅要求科室限期整改，造成制度落實(shí)不到位，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)“危急值”產(chǎn)生懈怠心理。因此，管理層對(duì)制度的執(zhí)行監(jiān)督管理是制度建設(shè)中重要的組成部分，是制度持續(xù)有效實(shí)施的有力保障。（詳情請見圖2）

圖2 危急值報(bào)告制度執(zhí)行中存在問題的原因分析

QC小組基于以上存在的問題和原因，完善危急值報(bào)告制度及流程，重新制定“危急值”相關(guān)項(xiàng)目及范圍，明確制度的執(zhí)行者是“危急值報(bào)告制度”管理中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。QC小組通過多次調(diào)研討論，針對(duì)影響執(zhí)行者的主要因素，制定了整改方案。（詳情請見表1）

表1 危急值報(bào)告制度整改方案

2 Do：執(zhí)行階段

①Q(mào)C小組組織各臨床、醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行討論，廣泛征求意見，從醫(yī)療實(shí)際出發(fā)，從“一切為了患者”的醫(yī)院宗旨出發(fā)，明確“危急值”相關(guān)項(xiàng)目和范圍，完善“危急值報(bào)告制度”及危急值報(bào)告流程，明確相關(guān)人員職責(zé)。醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值，核查準(zhǔn)確度，明確危急值后立即電話通知科室護(hù)士和醫(yī)務(wù)處（非正常上班時(shí)間通知總值班）并登記，科室護(hù)士復(fù)述后詳細(xì)記錄于危急值登記本中并立即通知當(dāng)班醫(yī)生，醫(yī)生簽字確認(rèn)，查看病人及電腦系統(tǒng)相關(guān)檢查結(jié)果，判斷危急值的真實(shí)性，保證信息傳遞的絕對(duì)準(zhǔn)確。根據(jù)病人病情及時(shí)采取救治措施或下達(dá)復(fù)查醫(yī)囑，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，告知護(hù)士立即執(zhí)行，并在當(dāng)班完成“危急值病程記錄”。醫(yī)務(wù)處或總值班督查危急值處置情況。

②全院統(tǒng)一排版危急值登記表，內(nèi)容有：登記時(shí)間（精確到分鐘）、床號(hào)、患者姓名、性別、住院號(hào)或患者ID號(hào)、危急值內(nèi)容和結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、登記者姓名、醫(yī)生確認(rèn)后簽名。做到有據(jù)可查，提高責(zé)任心，減少潛在的醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患糾紛。

③各科室科主任、護(hù)士長組織科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確各自職責(zé)。定期查看危急值登記本，督查漏記漏簽情況。保證醫(yī)護(hù)工作人員規(guī)范掌握危急值報(bào)告制度流程，增進(jìn)危急值意識(shí)，提高處理危急病變的醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

3 Check：檢查階段

①隨機(jī)抽查各臨床科室及醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)工作人員2人，總計(jì)抽查70人次，考查危急值報(bào)告制度和流程的知曉率，由原來的63%提升到95%，個(gè)別新入職人員不了解相關(guān)制度。

②將各醫(yī)技科室危急值登記本、病區(qū)危急值登記本、總值班記錄本、醫(yī)務(wù)處危急值記錄本、患者病歷病程記錄復(fù)制或拍照，互相比對(duì)督查。（檢查結(jié)果請見表2）

表22015 年7—10月危急值登記情況檢查結(jié)果

③醫(yī)務(wù)處組織質(zhì)控人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)每周收集危急值數(shù)據(jù)，到各科室核查危急值登記本登記情況，并按照江蘇省《病歷書寫規(guī)范》制定“危急值處置記錄”書寫標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控病程記錄中“危急值”記錄的合理性完整性。（檢查結(jié)果請見表3）

表32015 年8—12月危急值處置記錄檢查結(jié)果

4 Action：處理階段

醫(yī)務(wù)處質(zhì)控人員每周檢查后，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通知當(dāng)事人及科室主任、護(hù)士長，及時(shí)改進(jìn)，考查追蹤。每月將檢查結(jié)果匯總，在OA上發(fā)布違規(guī)人員名單及處罰情況。

5 結(jié)果

臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)于“危急值報(bào)告制度”和流程知曉率明顯提升，危急值登記本記錄內(nèi)容及時(shí)完整，危急值病程記錄及時(shí)，少有疏漏或不足，形成良好慣性循環(huán)。提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)危機(jī)值的重視，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心，避免了工作中的疏忽，提升了醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了患者安全，提高了醫(yī)療服務(wù)滿意度。

發(fā)現(xiàn)新的問題，進(jìn)入下一步的改進(jìn)措施。①新入院工作人員對(duì)危急值制度和流程了解不詳，現(xiàn)已經(jīng)將“危急值報(bào)告制度”及流程加入到崗前培訓(xùn)內(nèi)容中。②完善升級(jí)軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)短信自動(dòng)發(fā)送危急值，使臨床主任及管床醫(yī)生能夠第一時(shí)間獲取危急值結(jié)果，盡可能避免延時(shí)漏報(bào)，從而實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)告、及時(shí)干預(yù)。使危急值報(bào)告更加高效，提高醫(yī)療時(shí)效，保障患者安全。③加強(qiáng)質(zhì)控系統(tǒng)，更好地監(jiān)控整個(gè)流程，發(fā)現(xiàn)制度流程中的不足，使其更加順暢合理化、人性化。④加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)溝通信息互動(dòng)，提高凝聚力，實(shí)現(xiàn)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，反饋互動(dòng)互助改進(jìn)不足，提高診療水平和服務(wù)能力。⑤根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷完善危急值項(xiàng)目和范圍。

6 小結(jié)

危急值的及時(shí)上報(bào)與處理，需要醫(yī)、技、護(hù)三方面多部門的溝通與配合，是一個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療效率和技術(shù)水平的體現(xiàn)[6]。PDCA循環(huán)運(yùn)用于“危急值報(bào)告制度”管理中，加強(qiáng)了制度的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了制度的真正意義。提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值報(bào)告制度流程的知曉率和執(zhí)行力，加強(qiáng)了職能管理部門、醫(yī)、技、護(hù)四方面的通力合作溝通，提升了醫(yī)院的凝聚力，提高了團(tuán)隊(duì)治療的時(shí)效性和搶救成功率，實(shí)現(xiàn)了整體醫(yī)療進(jìn)步和患者安全。

另一方面，PDCA循環(huán)過程中，管理督查部門必須做到督查的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；質(zhì)控人員必須保證危急值督查的真實(shí)性，如實(shí)記錄危急值上報(bào)處理記錄中存在的問題；只有這樣才能真實(shí)有效發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告制度落實(shí)中的問題，得到及時(shí)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的不斷提高，實(shí)現(xiàn)真正的患者安全。

[1]馬晶森，楊萍．在臨床中建立護(hù)理安全等級(jí)的構(gòu)想[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(4)：348-349．

[2]LundbergGD.When to panic over abnormal values[J].MLO Med Lab Obs,1972,4：47-54.

[3]邱駿，顧國浩，王雪明，等．生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J]．臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6)：412-413．

[4]吳秀媛，壬玉玲．全面流程管理在病房管理中的實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(3)：208．

[5]王海和，柯賢柱，陳先祥．三級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備中如何運(yùn)用PDCA[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(2)：45-46．

[6]Is0．Medical laborato ries—particular requirements for quality and competence[S]．Geneva，Switzerland：Central sec—retariat，2012．

Application of PDCA Circulation in the Clinical Management of Critical Value Reporting System

YU Hu
Jiangdu People’s Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China

The paper analyzes the issues and causes in the implementation of critical value reporting system by general summary of the application of PDCA circulation in the clinical management of critical value reporting system,makes and implements the targeted solutions and summarize the results of examination and implementation thus taking on a good inertia of obviously improving the treatment timeliness rate and record qualified rate,and the application of PDCA circulation in the clinical management of critical value reporting system enhances the enforcement and effectiveness of the system,realizes the real significance of the system and reaches the goal of finding the severe patients as soon as possible and timely treatment.

PDCA circulation;Critical value;Management

R197.323

A

1672-5654（2016）12（c）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.004

2016-09-23）

虞虎（1973.5-），男，江蘇江都人，本科，副研究員，研究方向：醫(yī)院管理。