醫(yī)生集團能否解放醫(yī)生

曹凱

2015年以來，全國數(shù)得上名的醫(yī)生集團已有幾十家，聚攏上萬名醫(yī)生、宣布千萬級融資的也不在少數(shù)，如果能調(diào)動更多醫(yī)生參與其中，給予患者優(yōu)質(zhì)體驗，那么醫(yī)生集團將不只是資本催生下動聽的故事。

2月27日，張強醫(yī)生集團與另外六家醫(yī)生集團宣布成立醫(yī)生集團聯(lián)盟，涉及血管外科、中醫(yī)科、腦科、婦產(chǎn)科、疝外科、男士整形、頜面外科等多個?？祁I域。

這個當口也剛好是張強醫(yī)生集團融資的盡職調(diào)查階段，他們希望能夠融資1億元，做大醫(yī)生集團，“復制30個醫(yī)生團隊”。

此前兩三年，張強醫(yī)生集團與北京、上海、天津等5個大城市的9家民營醫(yī)院建立起合作關系，共同向患者提供醫(yī)療服務。

按照張強的設想，聯(lián)盟以后每半年組織一次會議，主題是“學術發(fā)布”“資源分享”等。

2015年以來，醫(yī)生集團紛紛成立，投融資活躍。近期，國家衛(wèi)生計生委組織的基本醫(yī)療衛(wèi)生立法調(diào)研也關注到醫(yī)生集團，將來法律規(guī)條和政府文件中或許會出現(xiàn)“醫(yī)生集團”字樣。

2014年前后出現(xiàn)的“醫(yī)生集團”概念，僅兩三年時間就給行業(yè)帶來沖擊。一直以來，中國醫(yī)改的一個困局是，大型公立醫(yī)院占據(jù)醫(yī)療服務市場的強勢地位，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源無法正常流動，基層醫(yī)療體系虛弱，社會資本辦醫(yī)多而不強。醫(yī)生集團這一新生事物是否能帶動自由執(zhí)業(yè)，解放醫(yī)生？

日間手術探索

“我們從一開始就關注把一些病種做成日間手術，在術前評估、手術流程、術后隨訪等方面已經(jīng)建立起自己的體系。”張強醫(yī)生集團疝外科醫(yī)生鮑宇克說。目前，醫(yī)生集團與北京善方醫(yī)院合作的疝臨床基地已經(jīng)開診，主打24小時就能出院的日間手術。

張強醫(yī)生集團向醫(yī)院提出日間手術的標準和流程，與醫(yī)院協(xié)商改造手術室，增加留觀室、家屬休息室、醫(yī)生休息室。集團派出醫(yī)生到北京善方醫(yī)院提供服務，雙方按照合同約定分配收入。

2012年前后，借助微博、微信等網(wǎng)絡社交媒體，一向不善于公共表達的中國醫(yī)生群體中出現(xiàn)了一些網(wǎng)絡大V，成為行業(yè)關注的明星人物。此次醫(yī)生集團聯(lián)盟聚攏起來的張強、龔曉明、張子謙等醫(yī)生皆成名于網(wǎng)絡，逐漸建立起自己的個人口碑。也正在此時，張強離開了公立醫(yī)院，并萌生了建立“醫(yī)生集團”的想法。

外界一度以為，醫(yī)生集團會類似于醫(yī)生經(jīng)紀公司，簽約自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，為他們提供執(zhí)業(yè)相關服務。

2014年下半年，張強透露了自己想開辦一家日間手術中心的想法，在他的規(guī)劃中，醫(yī)生集團將包括十多個?？茍F隊。

如果是醫(yī)生經(jīng)紀公司，資產(chǎn)較輕，要建立日間手術中心，則需要資本的投入。這也就是張強醫(yī)生集團2015年內(nèi)部戰(zhàn)略調(diào)整的原因之一。2015年年中，他透露，當時融資5000萬元，但最后退回了。

“我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)生集團做手術中心沒有足夠的管理經(jīng)驗和精力?！滨U宇克表示，“如果這個項目當初落地，我們現(xiàn)在還在做硬件建設，忙于裝修，反而沒有時間來做醫(yī)療?！?/p>

目前，張強醫(yī)生集團發(fā)展迅速。其中，張強自己帶領的血管外科團隊，2015年完成了1087臺下肢靜脈曲張日間手術。鮑宇克帶領的疝外科手術團隊也和北京、上海的一些醫(yī)院建立起固定合作，開始獨立運營。

2016年初，張強醫(yī)生集團再次宣布融資，希望孵化更多垂直領域的醫(yī)生集團，鮑宇克認為，已經(jīng)到了擴大規(guī)模的時機。

張強醫(yī)生集團專注于日間手術的思路明確，且在公司架構(gòu)上更開放，比如，疝外科團隊可獨立進行法人注冊，更加突出股份制的概念。這些都與美國合伙制診所的理念接近。

鮑宇克也表示，他和張強在各自的醫(yī)療業(yè)務上垂直發(fā)展，“只是在公司管理層面有更多交流”。

多點執(zhí)業(yè)下的自由結(jié)合

2015年，一批醫(yī)生集團涌出。一些業(yè)內(nèi)人士指出，全國數(shù)得上名的醫(yī)生集團已經(jīng)有幾十家，參與醫(yī)生上萬名。其中，聚攏數(shù)百名醫(yī)生、宣布千萬級融資的醫(yī)生集團不在少數(shù)，收購或自建醫(yī)院的醫(yī)生集團也已出現(xiàn)。

北京朝陽醫(yī)院心律失?？浦魅蝿⑴d鵬，和北京部分三甲醫(yī)院的一群骨干醫(yī)生在2015年5月建立起哈特瑞姆醫(yī)生集團?！肮厝鹉贰笔怯⒄Z“心律”一詞的中文諧音。房顫是人們常見的心律失常問題之一，全國患者規(guī)模約1000多萬人，最大的危害是會導致中風。

房顫過去都是采用保守的藥物治療。不過，一種新型的“雜交消融手術”能夠根治相當一部分持續(xù)性房顫患者。劉興鵬指出，“這一技術讓患者在藥物治療之外多了一種選擇。盡管手術費用在十幾萬元左右，但現(xiàn)在醫(yī)保能夠報銷相當一部分費用，北京地區(qū)甚至可以報銷百分之六七十的費用?！?/p>

雖然劉興鵬找到治療方案，但是這一手術對場地和手術設備要求較高，還需要專業(yè)外科醫(yī)生配合。

這類復雜手術在公立醫(yī)院上馬往往需要較長時間的等待，配置符合條件的手術場地和設備都需要時間協(xié)調(diào);即便如此，院內(nèi)的外科醫(yī)生也不一定有興趣參與。

醫(yī)生集團正在把醫(yī)生們組織起來，再與不同醫(yī)院平臺尋求合作，這或許將改變醫(yī)院和醫(yī)生傳統(tǒng)的雇傭與被雇擁方的關系，成為擁有平等話語權(quán)的合作雙方。

在劉興鵬看來，自由結(jié)合的醫(yī)生集團能夠盡快提供解決方案，多點執(zhí)業(yè)的政策放開，使跨院尋找外科醫(yī)生成為可能。他們很快就找到一位感興趣的上海外科醫(yī)生，且是這一領域的頂尖專家，并邀請他加入了醫(yī)生集團。同時，燕達醫(yī)院、北京健宮醫(yī)院等一些民營醫(yī)院表示能夠提供符合條件的手術場地和設備。

這位醫(yī)生開始定期從上海飛到北京，以多點執(zhí)業(yè)形式進行手術。哈特瑞姆醫(yī)生集團已經(jīng)做了十多臺雜交消融手術。

“公立醫(yī)院提升就醫(yī)體驗需要增加人力，會受限于編制管理。有時即使醫(yī)院支持，病人太多，也做不到。改變就醫(yī)體驗在公立醫(yī)院無法做，只能想新辦法?！眲⑴d鵬說。

他還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生集團有更大的潛力。過去，體檢機構(gòu)積累了大量心電圖體檢結(jié)果，但往往沒有通過醫(yī)生的認真篩查。一家體檢企業(yè)正在聯(lián)絡哈特雷姆尋求合作，共同篩查一些潛在的病例。

不過，因為公立醫(yī)院的診療任務相當繁重，大部分時間被固定在一家醫(yī)院，體制內(nèi)醫(yī)生集團只能利用業(yè)余時間多點執(zhí)業(yè)。劉興鵬表示，“現(xiàn)在只有兩家合作醫(yī)院，互相協(xié)調(diào)時間，我們還能跑得過來”;如果將來手術量進一步上升，合作醫(yī)院更多的話，人力就會吃緊。

醫(yī)生的個人品牌

劉興鵬表示，現(xiàn)在也需要考慮像張強醫(yī)生集團那樣，要么是集團內(nèi)部有人徹底脫離體制進行自由執(zhí)業(yè);或者招聘部分自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生進入集團，協(xié)調(diào)內(nèi)部事務，才能給患者好的服務體驗。

在公立醫(yī)院體制下，醫(yī)生和醫(yī)院的關系是人事編制管理關系;醫(yī)生不單純是醫(yī)院的雇員，同時接受事業(yè)單位編制管理。醫(yī)療服務的上下游都已經(jīng)市場化，醫(yī)療服務價格和醫(yī)生薪酬水平往往受制于事業(yè)單位管理規(guī)范。事業(yè)單位體制對醫(yī)生束縛比較多，很多醫(yī)生有離開的沖動。

另一方面，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中占有絕對優(yōu)勢地位，中國的民營醫(yī)院多而不強;個人診所由于受制于政策，亦難以成立發(fā)展。而以莆田系為代表的中國民營醫(yī)院的聲譽不佳，逐漸讓患者望而卻步。

因此，大量優(yōu)秀的醫(yī)生寧愿繼續(xù)待在公立醫(yī)院等待更佳的時機。

2012年離開公立醫(yī)院的時候，張強選擇了一種特別的方式，跟上海沃德醫(yī)療中心簽下一份特殊的合同。

按照這份合同，張強并不是上海沃德的固定員工，更接近于合作關系，他可以租賃醫(yī)院的床位和場地，收入則按照合同分成。合同沒有排他性，他可以同時跟多家機構(gòu)簽下類似合同，同時服務于多家機構(gòu)。

在歐美國家，很多醫(yī)生即使自己有診所，也會跟其他診所或者醫(yī)院締結(jié)類似合作。張強能夠跟上海沃德實現(xiàn)這種合作，跟對方的外資背景有關。此前，張強告訴記者，“如果我選擇成為一家私立醫(yī)院的固定員工，收入也許還不如公立醫(yī)院。另外，部分私立醫(yī)院的管理文化欠佳，周樂今醫(yī)生的遭遇不是我希望看到的?！?/p>

比張強更早離開體制的周樂今，是中國知名心腦血管內(nèi)科專家之一。他本來在云南一家三甲醫(yī)院工作，后被一家民營醫(yī)院挖走。醫(yī)生的頂尖技術換來陽光的高薪，這一事件一度成為業(yè)界美談。不過，因為雙方合作理念產(chǎn)生沖突，該醫(yī)院一年后強行解聘周樂今，并引發(fā)持續(xù)數(shù)年的訴訟。盡管最終以周樂今勝訴告終，但仍給其帶來了很大困擾，部分問題至今仍未解決。

張強團隊的醫(yī)生已經(jīng)習慣接受患者咨詢，并希望通過各種渠道建立個人口碑。鮑宇克介紹：“每天晚上，我都會在網(wǎng)絡上花一小時回答患者咨詢，隨著患者咨詢越來越多，手術量也明顯開始增加。”

張強表示，“醫(yī)療的品牌，在中國完全就是醫(yī)院的品牌，尤其是公立醫(yī)院的品牌，根本不是醫(yī)生的個人品牌。”他一直推崇自由執(zhí)業(yè)，希望醫(yī)生能夠建立個人品牌，對收入分配有更多話語權(quán)，同時對個人行為完全負責。

如果醫(yī)生集團可以把自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生組織起來，再與不同醫(yī)院平臺尋求合作，不依附于醫(yī)院，這將改變傳統(tǒng)的雇傭與被雇擁方的關系，成為擁有平等話語權(quán)的合作雙方。

劉興鵬的理解也類似，“現(xiàn)在患者看病都是認廟不認和尚，以為大醫(yī)院任何科室都是最好的，醫(yī)生的個人品牌很難樹立起來”;“醫(yī)生集團要么幫助醫(yī)生建立個人品牌，要么醫(yī)生集團建立起自己品牌”，“有了患者一切皆有可能”。

只講故事沒有前景

雖然被認為是醫(yī)生集團在中國最早的探索者，但在張強看來，上世紀90年代中后期自己到處“走穴”和“飛刀”的時候，醫(yī)生集團就有過萌芽。當時，一些“走穴”和“飛刀”醫(yī)生已經(jīng)組織了類似于醫(yī)生集團的公司。

最初的“飛刀”和“走穴”醫(yī)生，往往都是在技術上有較大突破的醫(yī)生，被同行廣泛認可。這些具有市場意識的精英醫(yī)生，慢慢組成團隊建立公司架構(gòu)，最初是方便處理財務，或者充當“飛刀”中介，甚至是為了承包科室的便利，但多少有些偷偷摸摸。

由于醫(yī)改滯后和醫(yī)療監(jiān)管缺位，醫(yī)療市場中醫(yī)生的正當訴求無法滿足，不正當行為同時也難以規(guī)避，“飛刀”和“走穴”逐漸被污名化。這些曾經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)生公司難以進一步發(fā)展，其中很多人也放棄了建立品牌的想法。如今隨著社會資本辦醫(yī)和多點執(zhí)業(yè)政策放開，醫(yī)生集團水到渠成。

2015年底，深圳醫(yī)生集團名醫(yī)匯在“新四板”（前海股權(quán)交易中心）掛牌，當時名醫(yī)匯僅僅成立四個月。一些投資人士指出，部分醫(yī)生集團已經(jīng)變成資本游戲，通過盡量多地簽下醫(yī)生，再講故事融資，但很多醫(yī)生簽了半年合同，既不看病，也不做手術。

鮑宇克認為，醫(yī)生集團需要明確界定，第一是醫(yī)生發(fā)起，第二必須是兩個人以上，第三必須是實體機構(gòu)或者企業(yè)，而不是一個虛擬的朋友圈。更重要的是，醫(yī)生集團只有給整個社會帶來效益，才能存活下去。

張強和劉興鵬都認為，醫(yī)生集團應該更加關注垂直領域，注重?？苹尼t(yī)生集團建設。

社會資本辦醫(yī)面臨的現(xiàn)實難題，醫(yī)生集團一樣會遭遇，關鍵就是醫(yī)生集團能否調(diào)動更多醫(yī)生走出體制。

目前，公立醫(yī)院院長對多點執(zhí)業(yè)并不積極，擔心會影響醫(yī)生本職工作。

但在劉興鵬看來，醫(yī)生集團反而會倒逼公立醫(yī)院改善現(xiàn)有的管理，更進一步放開對醫(yī)生的編制人事管理，探索醫(yī)生部分時間在醫(yī)院工作，并建立與之相應的靈活的薪酬制度。

此外，對于多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)療責任保險，中央政府早已出臺相關政策，但地方難以落地，這也給醫(yī)生集團醫(yī)生跨區(qū)域執(zhí)業(yè)造成一定阻礙。