白血病患兒應(yīng)用PICC護理的實際效果及臨床意義

?

白血病患兒應(yīng)用PICC護理的實際效果及臨床意義

魏玉濤1, 賈志強1, 魏玉蓮2, 高茹1, 孫娜1, 梁丹3

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院 泌尿外科, 河北 保定, 071000; 2. 河北省第六人民醫(yī)院, 河北 保定, 071000;

3. 河北省高陽市婦幼保健院, 河北 保定, 071000)

關(guān)鍵詞:白血病患兒; PICC護理

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管護理又被稱為PICC護理，是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管從而能夠減少化療所用藥物對血管的刺激以及滲透所致的局部壞死的途徑，非常適用于白血病患者[1-2]。由于PICC可作為長期靜脈化療途徑，并且有安全性高、可靠性強等優(yōu)點，故其在白血病兒童中的應(yīng)用也非常廣泛[3]。但由于兒童年齡小、自制力差、醫(yī)囑依從性差等原因，在使用PICC時常發(fā)生靜脈穿刺感染、發(fā)炎、導(dǎo)管脫出以及堵管等并發(fā)癥，所以在兒童中使用PICC時加強PICC護理是非常重要的[4]。本研究針對白血病患兒采用PICC時容易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題提出了PICC護理策略，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年6月來本院治療的40例白血病患兒，按照患兒家屬的的治療意愿將其分為觀察組和對照組。觀察組20例患兒中，男11例，女9例，年齡6～17歲，平均(12.2±1.6)歲，置管時間15～264 d，平均(187.6±12.5)d；對照組患兒20例中，男10例，女10例，年齡6～17歲，平均(12.5±1.3)歲，置管時間20～271 d，平均(190.5±14.5)d。2組患兒的性別、年齡及置管時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實施PICC后，對照組中患兒接受常規(guī)護理，觀察組患兒則采用PICC特殊護理。PICC特殊護理具體為: ① 針對靜脈炎的護理。正確評估穿刺血管，并在24～48 h內(nèi)由特殊護理人員將患兒的置管側(cè)肢體抬高，避免肘部過度彎曲，利于靜脈回流；倘若發(fā)生靜脈炎，則應(yīng)積極采取治療方案，將穿刺側(cè)肢體抬高制動，用溫熱毛巾對手臂濕敷，并局部使用康惠爾透明貼。② 針對穿刺點感染的護理。一方面嚴格實施無菌操作規(guī)程，降低感染發(fā)生率；另一方面注意在置管后要保持局部皮膚清潔，定期消毒，按時換敷，倘若患兒的穿刺點出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀則應(yīng)予抗生素治療。③ 針對導(dǎo)管堵塞的護理。長期使用化療藥物以及血制品時，應(yīng)經(jīng)常采用0.9%的氯化鈉溶液沖管，保持暢通。④ 針對導(dǎo)管脫出的護理。一方面保持透明貼的粘貼質(zhì)量，并隨時觀察粘貼情況以便及時更換；另一方面要加強健康宣教，增強父母以及患兒的防范意識，保護好體外導(dǎo)管。

1.3觀察指標

護理過程中觀察記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用調(diào)查問卷法對患兒及父母的滿意情況進行分析，其中整體滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

利用分析軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在采用PICC護理后，觀察組護理過程中患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯改善，且靜脈炎以及感染發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒及父母滿意度比較

觀察組整體滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒及父母滿意情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

PICC技術(shù)在白血病患者中的應(yīng)用已非常廣泛，歷年來的臨床實踐與經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)該技術(shù)具有較好的應(yīng)用效果[5-6]。由于白血病患者的身體較為虛弱，如果采用傳統(tǒng)的中長期化療治療以及靜脈注射高濃度藥物等方式，需對患者多次穿刺以及靜脈注射，給患者造成較大的心理負擔，同時加重患者治療時的痛苦[7]。采用PICC護理方式不僅有助于減輕患者治療時的心理壓力，還可以減輕治療時的痛苦。雖然PICC技術(shù)為腫瘤以及需要長時期輸液的患者提供了一條方便無痛性的治療途徑，但在成功穿刺置管后，加強對PICC的護理仍是非常重要的[8-9]。

白血病患者較為主要的臨床癥狀是出血以及感染，在治療過程中需要長時間輸入化療藥物、血制品以及高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)，所以采用外周靜脈插管到中心靜脈是非常好的方法[10]。但由于白血病患者自身血小板濃度低，凝血功能較差，在接受化療后其骨髓受到抑制，粒細胞數(shù)量減少，容易引發(fā)免疫功能降低與感染情況。對于白血病患兒來講，情況則更為嚴峻[11]。由于患兒年齡尚幼，身體發(fā)育不完善，加上其自制能力有限，非常容易導(dǎo)致感染、滲液以及非計劃性拔管等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用特殊的PICC護理手段，在白血病患兒接收PICC治療后對其施以專業(yè)護理，旨在減少并發(fā)生的發(fā)生和提高治療效率[12]。

本研究中的PICC特殊護理包括4個方面，即針對靜脈炎的護理、針對穿刺點感染的護理、針對導(dǎo)管堵塞的護理、針對導(dǎo)管脫出的護理，主要護理目的是根據(jù)白血病患兒容易發(fā)生的并發(fā)癥而制定護理對策。研究結(jié)果顯示，采用PICC特殊護理的白血病患兒在整個護理過程中發(fā)生靜脈炎、感染、穿刺點滲透以及非計劃性拔管等并發(fā)癥的情況均優(yōu)于對照組，并且患兒以及父母的滿意度高于對照組。

綜上所述，PICC的應(yīng)用為廣大白血病患者的治療提供了很大的方便，一方面，PICC的應(yīng)用減少了由于反復(fù)穿刺而對患者造成的痛苦，另一方面，PICC通過外周靜脈向深靜脈處置管，留管方便，易于固定，可用時間長，在臨床中具有明顯的使用優(yōu)勢。而針對性的PICC護理為PICC的安全使用提供了良好的保障，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，得到了患者以及家屬的廣泛認可，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]陳萍, 李莎莎, 張慶, 等. 質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質(zhì)量中的作用[J]. 重慶醫(yī)學, 2012, 41(11): 1125.

[2]馬曉燕, 高玉芳, 魏麗麗, 等. 腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(11): 2290.

[3]王慧慧, 文飛球. 兒童急性淋巴細胞白血病治療進展[J]. 中國實用兒科雜志, 2012, 27(10): 791.

[4]何越, 孫艷萍, 李寧, 等. 血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(11): 1001.

[5]申屠英琴, 趙銳祎, 陳春芳. 27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理對策[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(2): 131.

[6]耿小鳳, 王波, 王愛麗, 等. 重癥副腫瘤性天皰瘡伴多種細菌感染患者PICC置管的護理[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(4): 357.

[7]徐倩, 劉文君. 急性白血病血小板參數(shù)及功能研究進展[J]. 中國實用兒科雜志, 2012, 27(10): 787.

[8]王樹輝. 急性白血病患者血清及腦脊液基質(zhì)細胞衍生因子-1α的表達水平及意義[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(20): 4390.

[9]徐麗麗, 李丹, 侯彩妍, 等. PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素分析及護理措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(19): 4043.

[10]張京慧, 唐四元, 賀連香, 等. PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J]. 中南大學學報: 醫(yī)學版, 2014, 39(6): 638.

[11]葛延瑱, 王曉霞, 曹振霞, 等. 白血病患兒醫(yī)院感染危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(10): 2340.

[12]范育英, 覃惠英, 李佳, 等. 腫瘤化療患者PICC置管方式舒適度比較的隨機對照研究[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(21): 1679.

通信作者:賈志強

收稿日期:2015-11-16

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201604061