針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺癌化療者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響分析

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針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺癌化療者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響分析

鄧靈1, 馬濟(jì)娟2, 陳國(guó)芳1, 符雪梅3

(海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 3. 外科, 海南 昌江, 572700;

2. 海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 心胸外科, 海南 ?？? 570100)

關(guān)鍵詞:針對(duì)性護(hù)理; 肺癌; 化療; 睡眠質(zhì)量; 生活質(zhì)量

化療是肺癌患者常見(jiàn)的治療措施，而化療后導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降卻給患者的身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了負(fù)面影響。通過(guò)有效的措施可改善肺癌化療者睡眠及生活質(zhì)量[1-2]。2013年5月—2015年5月本院對(duì)38例肺癌化療患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2015年5月本院收治的肺癌化療患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為研究組與對(duì)照組，各38例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查證實(shí)為肺癌; ② 未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶; ③ 對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重臟器疾病; ② 嚴(yán)重感染; ③ 精神疾病史; ④ 其他原因所致的睡眠障礙。研究組男25例，女13例，年齡45～75歲，平均年齡(62.3±5.3)歲；病理類型：腺癌22例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌10例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡(62.5±5.3)歲；病理類型：腺癌21例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌10例。2組患者性別、年齡、病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具備可比性。

1.2方法

2組肺癌化療患者均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者心理特點(diǎn)及睡眠情況進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理療法: ① 及時(shí)向患者提供病情信息：每名患者均對(duì)自身的病情、效果、治療方法、病情變化及預(yù)后十分關(guān)注，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明病情及治療的狀態(tài)，以此強(qiáng)化他們對(duì)化療的信心。② 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系：多與患者進(jìn)行溝通，掌握他們的情緒與個(gè)性，細(xì)心的向其介紹成功化療者的病情與資料。同時(shí)，通過(guò)專業(yè)的技術(shù)與高度的責(zé)任意識(shí)取得患者的信任，以此消除他們緊張、焦慮、恐懼等情緒。③ 用專業(yè)的操作與耐心的勸慰安撫患者：護(hù)理人員應(yīng)不斷強(qiáng)化自身的專業(yè)技術(shù)與理論基礎(chǔ)，具備良好的綜合素質(zhì)，通過(guò)行為、語(yǔ)言有意識(shí)的影響患者的認(rèn)知與感受。鼓勵(lì)家屬陪護(hù)在患者身邊，建立起多角度的人文關(guān)懷，以此避免不良心理狀態(tài)而影響睡眠質(zhì)量。④ 應(yīng)用心理支持干預(yù)：受化療藥物的影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)等影響外觀的變化，繼而給其心理帶來(lái)了一定的壓力。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)啟發(fā)、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)患者盡快適應(yīng)新的狀態(tài)，并說(shuō)明這些癥狀不是終身性的，以此消除患者的無(wú)助感與孤獨(dú)感。

1.3.2睡眠障礙療法：通過(guò)行為學(xué)理論來(lái)改善不良睡眠習(xí)慣。①松弛療法：通過(guò)被動(dòng)體感訓(xùn)練、松馳想像技術(shù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，幫助患者在生理上及精神上達(dá)到放松狀態(tài)，繼而改善睡眠質(zhì)量。②限制睡眠：逐漸限制患者覺(jué)醒臥床的時(shí)間及睡眠時(shí)間，形成條件化睡眠反射；③刺激控制睡眠：針對(duì)患者不良睡眠習(xí)慣及可能影響睡眠的因素給予積極的矯正。

1.3.3睡眠知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行睡眠知識(shí)指導(dǎo)，向其說(shuō)明哪種行為可以影響睡眠質(zhì)量，以及睡眠質(zhì)量不佳對(duì)心理狀態(tài)、日間生活及疾病的影響。針對(duì)患者的情緒表現(xiàn)，幫助他們找到正確應(yīng)對(duì)不良情緒的方法，使其采取健康的行為習(xí)慣，并以衣著、化妝等方法來(lái)彌補(bǔ)外觀的變外，以此提高自信心。需要注意的是，宣教過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分尊重每名患者人格、文化及種族差異。

1.3.4社會(huì)支持：患者住院期間，可以通過(guò)集體干預(yù)的方式來(lái)強(qiáng)化他們之間的交流與溝通，使其情感得以抒發(fā)與宣泄；同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)保持與社會(huì)的交往，以此維持他們的社會(huì)功能與角色，建立立體化的行為支持。

1.4觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較2組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠情況的變化，PSQI由23個(gè)條目組成，其中18個(gè)為自評(píng)條目，5個(gè)為他評(píng)條目。他評(píng)條目不計(jì)分，自評(píng)條目共設(shè)有7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，滿分為0～21分，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。通過(guò)生活質(zhì)量量表(QOL)比較2組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。QOL量表包括心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4項(xiàng)，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠情況的變化

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，研究組患者PSQI入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率分值及總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠情況的變化±s)

與對(duì)照組干預(yù)后比較, *P<0.05。

2.22組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，研究組患者QOL量表社會(huì)功能、生理功能、心理功能、物質(zhì)生活分值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

目前，化療是肺癌患者的常見(jiàn)治療方案，而其藥物本身所致的睡眠障礙一直是困擾著臨床的難題[3-4]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，減輕或控制化療患者的身心癥狀是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵[5-8]。通過(guò)對(duì)肺癌化療患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)化療藥物與方法缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，致使其對(duì)化療行為缺乏信心，加之因化療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，使其產(chǎn)生了消極的心理狀態(tài)，繼而影響睡眠質(zhì)量[9-10]。受疾病癥狀的影響，部分患者在化療時(shí)可能出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而在情緒上往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮及對(duì)疾病的恐懼，甚至隨著病情的進(jìn)展不斷加重。部分患者受疾病壓力的影響，性格可能發(fā)生巨大的變化，表現(xiàn)為煩躁易怒、常因小事生氣、與家屬及醫(yī)務(wù)人員無(wú)法相處等。上述這些均可導(dǎo)致患者睡眠異常，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，且對(duì)化療療效也造成了一定的影響[11-14]。

本院對(duì)38例肺癌化療患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)心理治療、行為學(xué)技術(shù)、社會(huì)支持來(lái)改善患者的不良睡眠習(xí)慣，并以多角度社會(huì)支持消除他們緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，使其以樂(lè)觀且積極的態(tài)度面對(duì)疾病，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解惡心、嘔吐及疼痛等不適癥狀，繼而改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。同時(shí)，本院將睡眠健康宣教作為改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)

量的重點(diǎn)，指導(dǎo)患者了解心理問(wèn)題及睡眠問(wèn)題對(duì)疾病的影響，如何通過(guò)有效的方法改善睡眠障礙癥狀，繼而保證康復(fù)效果[15-18]。結(jié)果可見(jiàn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效提高肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，保證治療效果，利于康復(fù)，適于臨床推廣。

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收稿日期:2015-10-15

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201604048