急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察及護(hù)理

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急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察及護(hù)理

陳寒冰, 張春震

(遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死; 多臟器功能障礙綜合征; 護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見(jiàn)危重病，病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，存在缺血-再灌注損傷，易導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，發(fā)生心臟功能障礙。血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定性可誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS)，AMI合并MODS的病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，病死率較高[1-3]。本研究選取2014年3月-2015年6月在本院就診的42例急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料，通過(guò)臨床觀察開展綜合護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2014年3月—2015年6月在本院就診的AMI合并MODS患者42例，男24例，女18例，年齡58～89歲，平均(66.86±4.85)歲；局限前壁心肌梗死3例，廣泛前壁心肌梗死15例，前間壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死9例。AMI合并MODS的診斷符合美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)倡議的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)和支架置入術(shù)，常規(guī)使用抗凝劑，術(shù)后患者機(jī)械通氣，采用床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，采取綜合的護(hù)理措施。使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)對(duì)AMI并發(fā)MODS患者的危重病病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的血鉀、血肌酐進(jìn)行測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

42例AMI患者中22例在入院時(shí)既已合并MODS，20例入院后合并MODS，受累器官包括：心血管系、肺臟、腎臟、胃腸道、肝臟等；21例存在2個(gè)臟器衰竭，死亡2例，13例患者存在3個(gè)臟器衰竭，死亡5例，8例患者存在4個(gè)及4個(gè)以上臟器衰竭，死亡6例，42例患者的搶救成功率為69.05%，無(wú)感染病例發(fā)生。AMI合并MODS患者治療后7d APACHEⅡ評(píng)分和治療前比較(P<0.05); AMI合并MODS患者治療后1d血鉀、血肌酐與治療前比較(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　AMI合并MODS患者治療和護(hù)理后病情變化±s)

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

AMI并發(fā)MODS的病情兇險(xiǎn)，采取積極有效的治療和護(hù)理措施能降低患者的病死率。

原發(fā)病的治療：心肌受損程度對(duì)AMI并發(fā)MODS患者的病情具有較大的影響，如何降低心肌受損程度是該類疾病治療的重點(diǎn)[4]。達(dá)到靜脈溶栓指征者應(yīng)積極采取靜脈溶栓治療，本研究中所有患者進(jìn)行了PTCA+支架置入術(shù)。

生命體征的監(jiān)測(cè)：AMI并發(fā)MODS患者的病情兇險(xiǎn)，患者大多是老年人，體質(zhì)差，治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，對(duì)血壓、心率、體溫、呼吸等要做到1小時(shí)記錄一次[5]。心律失常是AMI并發(fā)MODS患者治療期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在治療期間應(yīng)積極做好心電監(jiān)護(hù)，并維持水、電解質(zhì)平衡。連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)處理低血壓狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充血容量[6]。

CVVHDF治療護(hù)理: AMI并發(fā)MODS易發(fā)生急性腎功能不全，CVVHDF是最根本的治療方法，能穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，為AMI并發(fā)MODS的后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[7]。俞宙等[8]研究認(rèn)為持續(xù)血液濾過(guò)可改善老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障礙綜合征患者器官功能狀態(tài)及短期預(yù)后。護(hù)理人員必須對(duì)CVVHDF機(jī)器的操作和使用方法熟練的掌握，機(jī)器報(bào)警的各種情況能及時(shí)、正確的處理，應(yīng)對(duì)CVVHDF機(jī)器的各種監(jiān)測(cè)數(shù)值進(jìn)行密切的觀察，保證機(jī)器在治療過(guò)程中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少操作失誤引起的血液凝固的發(fā)生；均勻地濾出過(guò)剩液體是CVVHDF順利治療的關(guān)鍵，過(guò)快的超濾量可因血容量驟降而導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓，會(huì)進(jìn)一步加重腎損傷，過(guò)多的輸液可誘發(fā)心力衰竭。惡心、嘔吐、發(fā)熱、出血、低血壓等是CVVHDF治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察，根據(jù)患者的個(gè)體差異采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)合理控制血液透析時(shí)的血流速度，穩(wěn)定血壓，防止血壓過(guò)度波動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充體外循環(huán)所減少的血容量。

通暢氣道、尿道及輸液管道：肺水腫、肺部感染、氣道分泌物增多在心衰后易發(fā)生，對(duì)呼吸功能差、氧分壓低者應(yīng)積極、早期進(jìn)行機(jī)械通氣，這對(duì)患者的搶救具有重要意義；通暢的尿道能排出機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對(duì)腎功能起到監(jiān)測(cè)作用；輸液管道通暢是保證各項(xiàng)治療措施得以實(shí)施的必要保證，改善組織灌注和微循環(huán)都需要通暢的輸液管道[10]。

預(yù)防和控制感染：AMI并發(fā)MODS患者機(jī)體的免疫力較差，易受各種致病菌的感染，護(hù)理工作者應(yīng)盡量保持病房整潔干凈，保持良好的通風(fēng)，對(duì)患者的口腔、呼吸道和大小便等基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，注意檢查機(jī)械通氣各導(dǎo)管的密閉性，保持呼吸道的通暢；護(hù)理工作者的各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管，對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行定期消毒[11]。

營(yíng)養(yǎng)支持：AMI并發(fā)MODS患者機(jī)體的體質(zhì)較弱，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者疾病的恢復(fù)和預(yù)后具有較大的影響。營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的是滿足機(jī)體代謝過(guò)程能量和蛋白質(zhì)需求，增強(qiáng)患者的抵抗力，降低感染率[12]。根據(jù)患者的個(gè)體差異采取合理的腸外和(或)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

心理護(hù)理：AMI并發(fā)MODS患者需要進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，身體上被插有各種管道，患者的活動(dòng)受限，會(huì)存在焦慮、恐懼、不安等不良情緒。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，做到貼心護(hù)理，盡量減少患者的痛苦，緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，合理的安排家庭成員探視，讓患者家屬多鼓勵(lì)患者，最大限度的調(diào)動(dòng)患者的積極性，避免患者發(fā)生情緒波動(dòng)，有益于患者的早日康復(fù)。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者具有較高的死亡率，采取正確的護(hù)理措施，積極預(yù)防、控制多臟器功能障礙綜合征能提高康復(fù)效果。

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收稿日期:2015-09-15

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201604045