優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

?

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

柏靜, 楊君裘

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 心臟中心, 北京, 100020)

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 冠心病; 圍術(shù)期

冠心病是老年人中較為常見的基礎(chǔ)性疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。數(shù)據(jù)[2]顯示，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣與冠心病的發(fā)作有較為密切的聯(lián)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者疾病為基礎(chǔ)，以患者個(gè)體情況為輔助信息，全面優(yōu)質(zhì)提升患者心理、生理狀態(tài)[3]。本研究選取2014年3月—2015年2月在本院接受治療的冠心病患者400例，分析并探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年2月冠心病患者400例。其中，行冠脈搭橋患者100例，冠脈介入患者300例。男241例，女159例。年齡41～76歲，平均年齡(61.93±5.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用冠脈搭橋治療或冠脈介入治療；心功能在Ⅱ～Ⅴ級，射血分?jǐn)?shù)在40%～70%[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)治療者；有肝腎功能異常及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；非首次冠脈手術(shù)者。將400例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各200例。2組患者在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，觀察組采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理: ① 術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要在手術(shù)前做好充分的各項(xiàng)準(zhǔn)備，確保手術(shù)器械的正常使用，對患者身體狀況進(jìn)行評估，確定患者可以耐受手術(shù)，且無其他禁忌癥，準(zhǔn)確、耐心、細(xì)致是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。同時(shí)，在手術(shù)前注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。② 飲食護(hù)理[5]：術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，需要時(shí)可以給予適量的緩瀉藥物，防治術(shù)后便秘造成的腹壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。③ 排尿訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前護(hù)理人員向患者講述呼吸功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，防止術(shù)后尿潴留和術(shù)后肺部感染。④ 環(huán)境護(hù)理：為患者營造良好的居住環(huán)境，保證病房的安靜、舒適和整潔，定期的進(jìn)行通風(fēng)，保持濕潤度。⑤ 心理護(hù)理：冠心病手術(shù)相對復(fù)雜，且風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥多，因此對患者及其家屬帶來了嚴(yán)重的心理壓力。護(hù)理人員要針對不同患者的心理狀況對其進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講述手術(shù)的基本知識，緩解負(fù)面情緒。

1.3.2術(shù)后護(hù)理: ① 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測護(hù)理：術(shù)后對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并與家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)對每個(gè)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康。② 并發(fā)癥護(hù)理：在術(shù)后給予患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對于已出現(xiàn)并發(fā)癥患者及時(shí)的給予治療和處理，幫助患者恢復(fù)健康。③ 心理護(hù)理：術(shù)后患者在病床上由于擔(dān)心手術(shù)效果等各項(xiàng)原因產(chǎn)生憂慮等不良情緒。因此，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，并鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。

1.4評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，調(diào)查護(hù)理滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組SAS評分、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組護(hù)理滿意度對比

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

冠心病患者因心肌急性缺血缺氧造成胸前區(qū)疼痛，日常生活中也多伴有心悸、乏力、胸悶等其他癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。據(jù)報(bào)道[7]，心理情緒對于冠心病的發(fā)作有一定影響，緊張激動(dòng)的情緒會(huì)造成冠心病的急性發(fā)作，從而導(dǎo)致病理生理性病情進(jìn)展加重；而較平緩舒適的情緒則會(huì)減少冠心病的發(fā)作，改善患者的臨床癥狀。對于冠心病患者來說，冠脈造影為診斷心血管疾病尤其是冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，而支架介入治療是目前臨床最常見的改善冠脈狹窄及緩解臨床癥狀的手段[8]，上述兩種均為常見診療方式，但因其具有一定有創(chuàng)性，易引起術(shù)后并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是解決嚴(yán)重冠脈狹窄的有效手術(shù)方式，而體外循環(huán)下進(jìn)行更增添了手術(shù)精密及難度。針對上述情況，運(yùn)用合理的護(hù)理干預(yù)措施對降低術(shù)后并發(fā)癥十分必要。

本次研究結(jié)果顯示，由于患者術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)需在床上排便，所以術(shù)前的訓(xùn)練十分必要，可以減少術(shù)后患者因不熟練等原因?qū)е滦穆蔬^度變化，引起危險(xiǎn)發(fā)生[9]。同時(shí)，術(shù)中部分患者可能因?qū)Ч芗霸煊皠┑却碳ひ鸸谛牟“l(fā)作，需嚴(yán)密監(jiān)測心電，提前發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告。術(shù)后需提前準(zhǔn)備好球囊等急救物品，以防患者發(fā)生危險(xiǎn)，同時(shí)監(jiān)督并細(xì)心督促患者飲水，以便促進(jìn)造影劑的排除[10]。在術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)需觀察患者迷走神經(jīng)反射，若心率及血壓均有所降低時(shí)，及時(shí)給予阿托品等藥物，防止術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[11]。對于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，因患者從手術(shù)室推出后將攜帶多種導(dǎo)管，應(yīng)調(diào)整ICU床墊柔軟度，定期活動(dòng)肢體，防止壓瘡產(chǎn)生。同時(shí)術(shù)前應(yīng)對術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，避免術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生，體外循環(huán)機(jī)的使用可能對患者機(jī)體功能造成一定影響，提前訓(xùn)練有利于患者術(shù)后咳嗽咳痰并防止肺不張等并發(fā)癥。特殊的圍術(shù)期護(hù)理可以有效減低患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)減少患者住院時(shí)間，減輕其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在冠心病患者圍術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，向患者講述疾病的基本情況，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立良好的心態(tài)，鼓勵(lì)患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助患者恢復(fù)健康[12]。由于住院治療時(shí)間相對較長，同時(shí)冠心病患者多被要求臥床休息，導(dǎo)致患者在心理上的孤獨(dú)、煩躁情緒日益加重。所以要求護(hù)理人員要親切耐心，給予理解和關(guān)心，幫助患者緩解焦躁心理，讓其知曉心理情緒對于冠心病的影響，但切記不要過分夸大，防止患者過分焦慮。上述特殊的心理護(hù)理及全面優(yōu)質(zhì)的疾病護(hù)理，均可以明顯提升患者護(hù)理滿意率。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，有利于患者健康恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春芳, 葉楓林, 周靜靜等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(3): 231.

[2]張迎紅, 張文, 程紅, 等. 1例真性紅細(xì)胞增多癥患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(10): 1278.

[3]張偉英, 孫燕, 葉文琴, 等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9): 859.

[4]陳蓓蓓, 劉慶華, 鄭靜, 等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行二尖瓣成形術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(12): 1136.

[5]顧君君, 胡文琳, 邱文娟, 等. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者譫妄持續(xù)時(shí)間及其對預(yù)后的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(1): 17.

[6]Tomé-Carneiro J, Gonzálvez M, Larrosa M, et al. Grape resveratrol increases serum adiponectin and downregulates inflammatory genes in peripheral blood mononuclear cells: a triple-blind, placebo-controlled, one-year clinical trial in patients with stable coronary artery disease[J]. Cardiovascular Drugs and Therapy, 2013, 27(1): 37.

[7]吳曉峰, 李希平, 田璟, 等. 冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥, 2013, 8(12): 1805.

[8]李俊鳳, 陳宇, 任麗娜, 等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治療的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(16): 1469.

[9]周蓮, 江敏, 文玲, 等. 高齡急性心肌梗死患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(15): 1376.

[10]孫俊平, 陶娟, 那潤萍, 等. 不同護(hù)理干預(yù)措施對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后傷口出血和下地活動(dòng)時(shí)間的影響[J]. 中國醫(yī)藥, 2013, 8(6): 859.

[11]周蓮, 朱建芳, 彭艷, 等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)多器官功能不全綜合征1例的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(8): 53.

[12]畢春暉, 譚霞, 尹淑華, 等. 舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用的效果評價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(16): 33.

收稿日期:2015-10-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201604043