醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用

張　鑫, 王　瓊, 孫祥英, 曾繼紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 眼科, 四川 成都, 610000)

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醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用

張鑫, 王瓊, 孫祥英, 曾繼紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 眼科, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探討醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法收集本院11811例已行眼科日間手術(shù)患者的資料，將2012年1月—2012年12月5584例日間手術(shù)患者作為對照組，2013年1月—2013年12月6227例日間手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)的醫(yī)生-護(hù)士工作模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，比較實(shí)施前后2組患者滿意度、醫(yī)護(hù)滿意度情況與臨床不良事件發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度均較實(shí)施前顯著升高(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者臨床不良事件與意外傷發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式; 眼科日間手術(shù); 臨床指標(biāo); MMSS評分; 臨床不良事件

醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是2010年中央財(cái)政部為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)專門設(shè)立的?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目[1]。面對眼科患者手術(shù)需求不斷增加以及入院困難的問題，眼科全體工作人員在日間手術(shù)服務(wù)中積極探索工作模式，逐步建設(shè)醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式[2]。為探討醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用效果，將本院2012年1月—2013年12月11811例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年1月—2013年12月已行眼科日間手術(shù)患者的資料，將2012年1月—2012年12月5584例日間手術(shù)患者作為對照組，2013年1月—2013年12月6227例日間手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中，對照組男2346例，女3238例，年齡1～90歲，平均58.5歲；實(shí)驗(yàn)組男3029例，女3198例，年齡2月～85歲，平均60.3歲。2組患者性別與年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)醫(yī)生-護(hù)士工作模式：即患者入院后由住院護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)、安排床位后通知醫(yī)生接診患者行常規(guī)的詢問病史及查體，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑行常規(guī)的護(hù)理工作。

實(shí)驗(yàn)組患者采取醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下。① 專人管理日間手術(shù)患者[3]：科室安排1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)約床位和患者候床信息登記。該名護(hù)士對候床患者的基本信息進(jìn)行登記、病種分類、提供咨詢服務(wù)。協(xié)調(diào)門診醫(yī)生、日間病房及患者的相關(guān)工作，并按病情的輕重緩急、就醫(yī)順序和亞專業(yè)安排患者入院。為患者發(fā)放“眼科日間手術(shù)注意事項(xiàng)”，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備(滴眼液的注意事項(xiàng)、血糖血壓控制標(biāo)準(zhǔn)、全麻患者術(shù)前注意事項(xiàng)、預(yù)付費(fèi)用等)、所需證件(身份證、醫(yī)?？?、就診卡等)、醫(yī)院規(guī)章制度(如門禁管理、陪伴探視等)及必須完成的檢查項(xiàng)目、所要準(zhǔn)備的資料、辦理入住手續(xù)的流程和手術(shù)時間等[4]。②眼科病房設(shè)立專門的“日間手術(shù)服務(wù)部”：將眼科B區(qū)病房全部用來收置日間患者，成立日間醫(yī)護(hù)小組，小組由4名醫(yī)生和6名護(hù)士組成，集中完成日間病員的入院辦理、資料建檔、術(shù)前檢查、談話及健康宣教。為患者播放“眼科疾病健康宣教片”，最后醫(yī)護(hù)共同解答患者及家屬的提問。固定的醫(yī)護(hù)搭配，利于醫(yī)護(hù)溝通，既避免了工作的重復(fù)，又提高了工作效率，為患者提供了醫(yī)療和護(hù)理全方位優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。③ 施行“醫(yī)護(hù)一體化”交班模式：即眼科所有日間醫(yī)護(hù)人員同時參與科室的晨交班。夜班護(hù)士首先對病房動態(tài)、手術(shù)患者及特殊患者進(jìn)行詳細(xì)的交班，層次清楚，重點(diǎn)突出。夜班護(hù)士交班結(jié)束后，再由值班醫(yī)生及住院總醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充。這種“醫(yī)護(hù)一體化”的交班模式使醫(yī)生與護(hù)士交班時間整合，不僅可以讓日間醫(yī)護(hù)小組每一位成員都能通過交班明確自己的重點(diǎn)患者，對患者的整體狀況有了更全面的了解，也為患者得到全方位、個性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了保障。同時也達(dá)到了節(jié)約時間提高工作效率及醫(yī)護(hù)滿意度的作用。④ 建立“醫(yī)護(hù)一體化”的學(xué)習(xí)及溝通平臺：開展“醫(yī)護(hù)一體化”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由科室各位醫(yī)療組長主講，每周組織1次，各位醫(yī)療組長積極查閱國際上的最新資料，準(zhǔn)備講稿，最終以豐富的圖片、生動的視頻、簡單易懂的文字，輔以科室收治的典型病例，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行講解和交流。這種新模式的推行既熟練了醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，又提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，使護(hù)理人員在此類疾病護(hù)理工作中有了更深刻的認(rèn)識，對醫(yī)療、護(hù)理水平的提高有一定的促進(jìn)作用。此外，科室還建立了2個微信群(華西眼科中心和華西眼科微信課堂)，一個用于醫(yī)護(hù)人員24小時交流溝通工作信息，一個用于各位醫(yī)生整理出的特殊病例資料供大家分析討論，不僅拓寬了專科知識面，還加深了解了疑難、危重患者的護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)的滿意度。⑤ 啟動了“醫(yī)護(hù)一體化”傷口換藥模式：夜班護(hù)士每日清晨為手術(shù)患者更換眼部敷料，清洗眼部分泌物及周圍皮膚，詳細(xì)講解拆開敷料后的注意事項(xiàng)，并嚴(yán)密觀察患者眼部情況及耐心詢問患者自身感受，最后攙扶患者到檢查室接受醫(yī)生的眼部檢查，若有特殊情況及時告知醫(yī)生，這一模式的開展更好的節(jié)約了醫(yī)護(hù)的工作時間，提高了醫(yī)護(hù)的工作質(zhì)量和工作效率，提高了醫(yī)護(hù)患的滿意度。⑥ 實(shí)行“醫(yī)護(hù)一體化”術(shù)眼雙標(biāo)識：手術(shù)當(dāng)日晨管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士攜患者手術(shù)安全核查表至床旁，再次和患者核對手術(shù)眼別，確認(rèn)無誤后雙方分別用黑色及紅色標(biāo)識筆在術(shù)眼眉弓上1 cm處畫上長約2 cm的弧形標(biāo)示，以確保手術(shù)的安全性。⑦ 采用“醫(yī)護(hù)一體化”集中出院宣教模式：待手術(shù)結(jié)束后，將患者及家屬集中行出院宣教，內(nèi)容如下：術(shù)后體位的要求；術(shù)眼保護(hù)的方法；滴眼液的注意事項(xiàng)；異常情況出現(xiàn)時的癥狀和復(fù)查的時間；辦理出院的流程；出院報(bào)賬及復(fù)印病歷的方法等。宣教結(jié)束后醫(yī)護(hù)共同解答患者及家屬的提問，通過這種集中宣教的形式可以使患者得到全方位的服務(wù)，提高患者的滿意度。⑧ 開展延伸護(hù)理服務(wù)：為確保日間患者的安全，針對每一位日間手術(shù)出院患者行“電話回訪”服務(wù)。由日間護(hù)理組高年資護(hù)士負(fù)責(zé)日間患者資料建檔，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系電話、生命體征、過敏史、既往史、用藥史、主管醫(yī)生、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前及術(shù)后視力等內(nèi)容。根據(jù)建檔內(nèi)容有的放矢的進(jìn)行回訪，了解患者出院后用藥的依從性及疾病恢復(fù)情況，強(qiáng)化特殊用藥注意事項(xiàng)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。同時，了解患者在住院期間對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量等多方面的滿意程度，征求患者意見和建議?；卦L結(jié)果詳細(xì)記錄在隨訪登記表上，最后科室根據(jù)輕重緩急進(jìn)行處理。電話回訪制度把醫(yī)院的關(guān)愛和健康教育延伸到患者家中，拉近了醫(yī)院和患者之間的距離，同時也提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

1.3檢測方法

2組患者醫(yī)生、護(hù)理、患者滿意度評定[5-6]：采用本院設(shè)計(jì)的100分制醫(yī)生、護(hù)理、患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

2組患者臨床不良事件情況：記錄臨床實(shí)驗(yàn)期間共出現(xiàn)的燙傷等護(hù)理不良事件與人工晶體移位等意外傷發(fā)生情況，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理實(shí)施前后醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度情況比較

護(hù)理實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度較實(shí)施前顯著性升高(P<0.01), 且實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者實(shí)施前后醫(yī)生滿意度情況比較±s)

與本組實(shí)施前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者護(hù)理不良事件與意外傷情況比較

實(shí)驗(yàn)組無燙傷及人工晶體移位患者。對照組燙傷2例，人工晶體移位2例，實(shí)驗(yàn)組患者臨床不良事件與意外傷發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

中國衛(wèi)生部于2012年在全國護(hù)理專業(yè)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目醫(yī)院工作會議上指出[7-8]，務(wù)必將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)大至門診或消毒供應(yīng)等非住院部門，以加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)與進(jìn)步，并探索更為先進(jìn)與成熟的護(hù)理模式與管理辦法[9-10]。醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是中國護(hù)理學(xué)者不斷探索與創(chuàng)新的產(chǎn)物，是以非單獨(dú)護(hù)理人員承擔(dān)，由醫(yī)院醫(yī)護(hù)共同努力，整合醫(yī)療資源，并實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作的護(hù)理服務(wù)模式[11-13]。

醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在中國仍處于起步階段，因此，為探討醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用效果[14-15]，將本院11811例患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)患滿意度調(diào)查和臨床不良事件的對比，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度較實(shí)施前顯著性升高(P<0.01), 且實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者臨床不良事件與意外傷發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢姡t(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可顯著增加醫(yī)生、護(hù)士與患者的滿意度，并減少護(hù)理失誤事件和患者意外傷的發(fā)生，改善醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系[16-18]。其中，臨床不良事件與意外傷無顯著差異可能是因?yàn)闃颖玖窟€不夠或事故發(fā)生率本身較低所致，還需臨床學(xué)者更大樣本量的研究與更深層次的討論。

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Application of doctor-nurse high quality care model in day surgery of ophthalmology department

ZHANG Xin, WANG Qiong, SUN Xiangying, ZENG Jihong

(DepartmentofOphthalmology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of doctor-nurse high quality care model in day surgery of ophthalmology department. MethodsThe material of 11811 cases with ophthalmic surgery was collected and 5584 patients from January 2012 to December 2012 were as control group, given doctor-nurse nursing, and 6227 cases from January 2013 to December 2013 were as control group, given high quality care model. Patients′satisfaction, doctor and nurse satisfaction and the clinical adverse events were compared before and after nursing in two groups. ResultsAfter the implementation of nursing, satisfaction of doctors, nurses and patients in the experimental group were significantly increased compared with nursing before (P<0.01). And a significant difference was observed in satisfaction of doctors, nurses and patients in the experimental group after nursing implementation compared with the control group(P<0.01). After the implementation of nursing, the incidence of adverse events and accidental injuries in the experimental group were significantly lower compared with the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). ConclusionThe effect of integrated quality care model in day surgery in ophthalmology department is significant, so it is of great value in clinical application.

KEYWORDS:high quality care model of doctor-nurse integration; day surgery in ophthalmology department; clinical indicators; MMSS rating; clinical adverse events

通信作者:曾繼紅

收稿日期:2015-10-29

中圖分類號:R 473.77

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-133-04

DOI:10.7619/jcmp.201604041