護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

陳　勇, 劉靜梅, 李　虹, 馮瀅潔, 張　萍

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院, 四川 樂山, 614000)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

陳勇, 劉靜梅, 李虹, 馮瀅潔, 張萍

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法將102例髕骨骨折術(shù)患者分成2組，對(duì)照組51例予常規(guī)護(hù)理，觀察組51例加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察比較護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。結(jié)果治療后觀察組在治愈率和總有效率上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組護(hù)理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評(píng)分、HSS評(píng)分較護(hù)理后3天顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)；觀察組護(hù)理后3天和護(hù)理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評(píng)分、HSS評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能和總分上低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有助于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 髕骨骨折; 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

髕骨骨折是臨床上常見的骨折類型，手術(shù)治療雖然恢復(fù)了關(guān)節(jié)面，但術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、屈伸活動(dòng)和下肢功能受限，這影響了患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)鍛煉能促進(jìn)關(guān)節(jié)面磨合，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)和軟骨修復(fù)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍軟組織粘連關(guān)節(jié)炎發(fā)生，有助于維持肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止廢用性肌肉萎縮[1]。本研究通過觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，以期選擇最佳治療方法，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2014年3月本院102例髕骨骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均有明確外傷史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查明確診斷。年齡20～65歲，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療，所有患者均簽署知情同意書。排除：年齡小于20歲和大于65歲；孕婦或者哺乳期婦女；嚴(yán)重肝腎功能損害或合并惡性腫瘤；排除病理性骨折?；颊叻殖?組，對(duì)照組51例，男29例，女22例，平均年齡(46.4±3.5)歲；橫型骨折19例，縱型骨折20例，粉碎骨折12例。觀察組51例，男30例，女21例，平均年齡(46.6±3.6)歲；橫型骨折20例，縱型骨折18例，粉碎骨折13例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理

1.2.1對(duì)照組：對(duì)所有患者給予耐心解釋，告知髕骨骨折相關(guān)知識(shí)和手術(shù)方式、方法和預(yù)后等知識(shí)，減輕焦慮等心理情緒，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者夾板外固定制動(dòng)并減少患肢活動(dòng)，指導(dǎo)股四頭肌功能鍛煉，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面: ① 抗炎、消腫：術(shù)后抬高患肢高于心臟水平15～20cm，并對(duì)小腿、股骨部位進(jìn)行交替節(jié)律性運(yùn)動(dòng)性和靜力性收縮和放松，收縮持續(xù)6s/次，以促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，加速滲出液吸收，但以不引起肌肉疲勞為宜。同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈10°保持一定張力，促進(jìn)創(chuàng)面慢性復(fù)位，可采用紅外線治療儀進(jìn)行床邊照射治療，促進(jìn)消炎、抗感染和減少滲出和促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。② 防止肌肉萎縮：術(shù)后1d～1周進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，保持感覺不受異常應(yīng)力作用，以不引起肌肉損傷引起炎癥反應(yīng)為準(zhǔn)。收縮股四頭肌持續(xù)6s，然后休息，再重復(fù)20次。③ 負(fù)重訓(xùn)練：臥位時(shí)用足底部瞪床尾護(hù)欄，每次10min，每日3～5次，以促進(jìn)骨質(zhì)再生，防止骨質(zhì)疏松。④ 加強(qiáng)非受累肢體運(yùn)動(dòng)，提高心肺活動(dòng)，并鍛煉上肢支撐軀體肌力訓(xùn)練，以扶拐行走為準(zhǔn)備。⑤增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)：術(shù)后3d開始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、自身體質(zhì)量和器械被動(dòng)屈膝，被動(dòng)活動(dòng)中用力均由緩慢，牽拉關(guān)節(jié)時(shí)被動(dòng)屈曲直至稍過痛點(diǎn)為止，且保持一定時(shí)間。要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后對(duì)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，程度要控制后再運(yùn)動(dòng)晨起后腫痛消失，若未消失則適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分科室自行制定膝關(guān)節(jié)功能檢查記錄評(píng)分表[2]，由科室負(fù)責(zé)人和科室護(hù)士進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士測量小腿周徑，和健側(cè)比較觀察腫脹情況，傷口引流情況，功能鍛煉計(jì)劃落實(shí)情況，進(jìn)行視覺模擬評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察在術(shù)后3d、14d變化情況。觀察2組在WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分情況，量表從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為96分，其中疼痛20分，晨僵8分，身體功能68分，分?jǐn)?shù)越低，則功能越好。

1.4療效判定

療效參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行，治愈為無肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)到130～140°，可參加生產(chǎn)勞動(dòng)和工作；顯效為無明顯肌肉萎縮、癥狀和體征基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)100～120°，日常生活不受限；有效為癥狀體征減輕，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸達(dá)70～90°，功能活動(dòng)受限；無效為癥狀體征無明顯改善，關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸在60°以下。經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，不影響日常生活，則達(dá)到終止使用條件。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

對(duì)照組治愈率27.45%、總有效率84.31%，觀察組治愈率41.18%、總有效率94.12%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者相關(guān)評(píng)分比較

2組護(hù)理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評(píng)分、HSS評(píng)分較護(hù)理后3 d顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)，觀察組護(hù)理后3d和護(hù)理后2周在腫脹程度、疼痛視覺模擬評(píng)分、HSS評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

2.32組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)功能和總分上低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

3討論

由于膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)面后會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者下肢制動(dòng)時(shí)間長，固定中難以進(jìn)行有效關(guān)節(jié)活動(dòng)，靜脈血和淋巴回流不暢，組織間隙漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍組織容易發(fā)生纖維性粘連，加上關(guān)節(jié)囊、韌帶通過關(guān)節(jié)、肌腱的攣縮，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)功能障礙[4-5], 故臨床上要早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

表2　2組患者相關(guān)評(píng)分比較±s)

與本組護(hù)理后3 d比較, *P<0.05; 與對(duì)照組護(hù)理后3 d、2周比較, #P<0.05。

表3　2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

研究[6-7]顯示，髕骨骨折后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能維持一定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，能防止廢用性肌萎縮。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽拉關(guān)節(jié)囊和韌帶，能防止其短縮，能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌和循環(huán)，能防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。報(bào)道[8-9]認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)骨折愈合，對(duì)骨組織生理和骨折愈合，以及骨折代謝后血液循環(huán)和骨折關(guān)節(jié)、骨折斷端產(chǎn)生積極作用，能促進(jìn)骨折代謝增強(qiáng)，增強(qiáng)骨折修復(fù)能力。同時(shí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)輸入和代謝產(chǎn)物排泄，骨折斷端產(chǎn)生持續(xù)生理壓力，加速骨組織愈合。報(bào)道[10-11]稱，關(guān)節(jié)早期活動(dòng)產(chǎn)生應(yīng)力，促進(jìn)骨痂形成，對(duì)贅生骨痂消磨作用，能避免關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)后能改善患者不良情緒，增強(qiáng)新陳代謝，能改善呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)，能防止并發(fā)癥發(fā)生。研究[12-13]稱，加強(qiáng)臨床護(hù)理不能能促進(jìn)骨折愈合，提高患者滿意度，同時(shí)能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，能提高護(hù)士成就感和自身業(yè)務(wù)能力，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙向作用。

結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后在膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分上肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形明顯下降，在活動(dòng)度上明顯提高，這說明康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且在腫脹程度上明顯改善，在疼痛上明顯下降，這說明護(hù)理干預(yù)能早期消除腫脹，減輕功能鍛煉時(shí)引起疼痛，能改善膝關(guān)節(jié)功能。另外在膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和自身狀態(tài)上明顯減輕，這說明護(hù)理能改善臨床癥狀，能很好的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且在治愈率上明顯提高，這說明護(hù)理干預(yù)能總體提高療效[14]。

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Effect of nursing intervention on postoperative recovery of knee joint function of patients with patella fracture

CHEN Yong, LIU Jingmei, LI Hong, FENG Yingjie, ZHANG Ping

(LeshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery of knee joint function of patients with patella fracture. MethodsA total of 102 patients with patella fracture surgery were divided into two groups, the control group with 51 cases was given routine care and another 51 cases in the observation group were additionally given rehabilitation care. Rehabilitation of knee joint function after nursing intervention was observed. ResultsThe cure rate and total efficiency rate in the observation group were significantly better than that in the control group (P<0.05). After two weeks of care, the patients in the two groups had significant improvement in swelling condition, Pain Visual Analogue Scale score, and HSS score compared with 3 days after nursing(P<0.05). Pain, morning stiffness, joint function and total scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention can promote the postoperative recovery of knee function, and enhance quality of life of patella fracture patients.

KEYWORDS:nursing interventions; patella fracture; knee function recovery

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-097-03

DOI:10.7619/jcmp.201604030