護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果

王艷霞, 車愛枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010010)

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護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果

王艷霞, 車愛枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010010)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果。方法將100例下肢骨折的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腫脹的護(hù)理干預(yù)，比較2組的腫脹情況、康復(fù)鍛煉的積極性以及舒適度。結(jié)果2組術(shù)后1 d的腫脹和疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后7 d的腫脹程度顯著輕于對照組，術(shù)后3 d的疼痛程度顯著輕于對照組，康復(fù)鍛煉的積極性顯著高于對照組 (P<0.05)。觀察組術(shù)后7 d在心理、生理方面的舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腫脹護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕下肢骨折患者的術(shù)后腫脹和疼痛程度，提高患者術(shù)后的舒適度，促進(jìn)早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 腫脹; 下肢骨折; 效果

下肢骨折在骨科中最為常見，隨著中國交通事業(yè)的發(fā)展和老齡化步伐的加快，下肢骨折的患者逐漸增多。手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法，臨床研究[1]顯示，下肢骨折患者術(shù)后常伴隨有肢體腫脹和疼痛等癥狀，這不僅增加了患者的痛苦，而且影響了患者患肢動脈供血和靜脈回流，延遲的傷口和骨折的愈合，嚴(yán)重者還會引起永久性的功能喪失。因此，下肢骨折的患者術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，對于提高患者術(shù)后的舒適度，促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義。本研究選取2014年8月—2015年2月對50例下肢骨折的患者加強(qiáng)術(shù)后腫脹的護(hù)理干預(yù)，并將其效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例下肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均志愿參與研究; ② 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ③ 有外傷史，不存在多發(fā)傷，亦非開放性、非多發(fā)性骨折; ④ 患者意識清醒，無智力障礙、聾啞，溝通能力正常，可完成相關(guān)調(diào)查; ⑤ 無心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有食物、藥物過敏史者；皮膚破損者；嚴(yán)重心肺腎功能不全及顱腦損傷患者；術(shù)后1周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛麻醉藥或精神藥物者。本組男52例，女48例，年齡18～75歲，平均(45.5±15.8)歲。左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折55例。骨折類型：股骨骨折56例，脛骨平臺骨折44例。傷后1 d內(nèi)就診者42例，2～3 d內(nèi)就診者50例，3 d以上就診者8例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，2組的年齡、性別、骨折部位、就診時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組手術(shù)方式基本一致，術(shù)前護(hù)理方法相同。對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、患肢體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理方法等[3]，觀察組為加速術(shù)后腫脹的消除，加強(qiáng)對患者的腫脹護(hù)理，主要方法如下。

腫脹健康宣教：向患者講解術(shù)后腫脹的原因、機(jī)體的變化及其對預(yù)后的影響等，以引起患者的重視。告知術(shù)后腫脹是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的緊張心理，指導(dǎo)患者積極的應(yīng)對腫脹。告知患者術(shù)后早期功能鍛煉不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且還能有效促進(jìn)血液循環(huán)，對于消除腫脹也有積極作用。動員患者的家屬及病房內(nèi)的病友，鼓勵患者克服困難，循序漸進(jìn)的進(jìn)行主動、被動功能訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜砘顒右约涌煅貉h(huán)。

用藥護(hù)理：評估患者的患處皮膚情況、患肢腫脹程度、過敏史、既往史等，講解用藥的目的，爭取患者的配合。采用具有活血化瘀中藥成分的黃前速效消腫膏(主要成份：大黃20 g、三七20 g、白芷10 g、車前草20 g、牡丹皮15 g、姜黃10 g、冰片10 g、制乳香10 g、制沒藥20 g、蘇木15 g)外敷于腫脹部位，外涂時(shí)注意厚薄均勻，以0.2～0.3 cm為宜，大小范圍超出病變1～2 cm。

冷敷和熱敷：術(shù)后1～2 d：將使用過的輸液袋回收，嚴(yán)格的清洗，消毒，滅菌后，做冰袋用。采用大小合適的毛巾包裹濃度為10%～20%的乙醇鹽水(75%的就行中加入生理鹽水稀釋)冰袋，包括患側(cè)傷口處的前、內(nèi)、外側(cè)，可加速局部血管收縮，促進(jìn)組織的陳代謝和神經(jīng)肌肉興奮性，消除腫脹。冷敷時(shí)間冷敷時(shí)間為20 min。過程中注意觀察有無局部刺痛、麻木、畏寒等不良反應(yīng)出現(xiàn)。術(shù)后3～4 d：采用類似的方法用50℃～60℃的水進(jìn)行熱敷[3]。

按摩：開始由護(hù)士進(jìn)行按摩示范以指導(dǎo)家屬，后期由家屬操作。告知患者按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，減少術(shù)后疼痛和腫脹。于術(shù)后48 h進(jìn)行局部按摩，采取的方法有趾、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法，腓腸肌擠壓法、股四頭肌按揉法等，按摩時(shí)注意均勻按摩，由輕到重，以患者能夠耐受為主。此外，對患肢手法要輕柔，避開傷口。

1.3觀察指標(biāo)

① 肢體腫脹程度[4]：參考軟組織損傷腫脹分級標(biāo)準(zhǔn)制定，分為無：無腫脹；輕度：皮膚正常，但較緊張，皮紋變淺；中度：腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無張力性水泡；重度：皮膚較緊張出現(xiàn)水泡。于術(shù)后1、7 d進(jìn)行比較。② 疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度(從左向右0～10分)的直線上劃線，0分為無痛，10分為劇痛、不能忍受，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。于術(shù)后1、3 d進(jìn)行比較。③ 康復(fù)鍛煉的積極性：包括功能訓(xùn)練的需求程度、功能訓(xùn)練的主動配合程度、功能鍛煉的依從性、出現(xiàn)并發(fā)癥后的抵觸情緒以及護(hù)士、家屬鼓勵的有效性，第1、2、4項(xiàng)均為正向評分，第3項(xiàng)為反項(xiàng)評分，每個(gè)方面滿分10分，共50分。④ 舒適度：術(shù)后7 d采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用1～4 Likert-Scale評分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，評分越高，舒適度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后腫脹及疼痛程度比較

2組術(shù)后1 d的腫脹和疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后7 d的腫脹程度輕于對照組，術(shù)后3 d的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組患者術(shù)后1d腫脹和術(shù)前1 d疼痛程度比較 [n(%)]

表2　2組患者術(shù)后疼痛、腫脹程度比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者舒適度及康復(fù)鍛煉的積極性比較

觀察組術(shù)后7 d在心理、生理方面的舒適度高于對照組，康復(fù)鍛煉的積極性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在環(huán)境及社會文化方面的舒適度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者舒適度及康復(fù)鍛煉的積極性比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1骨折術(shù)后腫脹的危害

下肢骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之手術(shù)治療下肢骨折的周期較長，患者術(shù)后需要臥床、打牽引、外固定或內(nèi)固定等，對患者的血液和淋巴循環(huán)造成了一定的影響。肢體腫脹是骨折患者術(shù)后比較常見的臨床癥狀，一般在術(shù)后3～5 d內(nèi)達(dá)到高峰[1]。術(shù)后腫脹的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，而且若腫脹的持續(xù)時(shí)間超過1～2周，血液和水腫液將機(jī)化形成瘢痕。同時(shí)，腫脹的存在還可能造成血管和神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致患者患肢壞死等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理會造成肢體功能障礙。研究顯示，骨折術(shù)后持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的最主要的原因。因此，在下肢骨折的術(shù)后護(hù)理中，必須將消除術(shù)后腫脹作為護(hù)理的重點(diǎn)之一。

3.2骨折術(shù)后腫脹護(hù)理干預(yù)

高磊[5]的研究顯示，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善四肢骨折患者術(shù)后的肢體腫脹程度，縮短消腫的時(shí)間，減少術(shù)后肢體疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。夏萍等[6]研究認(rèn)為，對骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期腫脹護(hù)理，能夠縮短腫脹的時(shí)間，增加肢體肌力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，有效降低因腫脹致殘的發(fā)生。為了幫助護(hù)理下肢骨折的患者消除術(shù)后腫脹，加強(qiáng)患者的術(shù)后腫脹護(hù)理，主要手段可采取以下手段: ① 實(shí)施健康教育：通過講解術(shù)后腫脹的相關(guān)健康知識，提高了患者應(yīng)對腫脹的能力，讓患者主動的配合護(hù)理和功能鍛煉，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹的消除[7]。早期功能鍛煉對于減輕疼痛和加速關(guān)節(jié)功能的康復(fù)也具有積極意義。對照組患者由于術(shù)后腫脹和疼痛的消除效果不理想，出于對疼痛的懼怕，不能主動的采取康復(fù)訓(xùn)練，這對術(shù)后的恢復(fù)是極為不利的。② 冷敷和熱敷：都是理療的手法，冷敷可降低血管通透性，減輕局部充血水腫，熱敷可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散，消除腫脹。有研究[8]證實(shí)，采用低濃度酒精冰敷骨折部位，能夠有效的減輕組織液及淋巴液的生成，減少滲血，減少腫脹和疼痛，降低水皰的形成。但冰敷和熱敷時(shí)應(yīng)該注意對患者保護(hù)，疼痛消失即可停止，以免燙傷或者凍傷。③ 用藥護(hù)理：采用活血化瘀成分的中藥外敷，直接作用于患肢腫脹部位，藥物滲透入皮膚，從皮到肉、從筋至骨，能夠起到舒筋活絡(luò)、消腫、止痛的作用。三七、大黃、

牡丹皮、姜黃、蘇木等有效成分經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)能夠擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量[9]，加快炎癥物質(zhì)以及體液的吸收，不僅減少了患者的疼痛，也減輕了腫脹程度。④ 按摩：一方面能夠防止缺血性肌肉攣縮及肌肉粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，另一方面能夠滑利關(guān)節(jié)，理筋整復(fù)，加速血液循環(huán)，減輕腫脹。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，經(jīng)以上護(hù)理的患者，術(shù)后3 d的疼痛程度輕，術(shù)后7 d的腫脹程度輕、舒適度較高，且患者的康復(fù)積極性也較高，這提示腫脹護(hù)理手段是切實(shí)有效的，這與鄧之平等[10]研究結(jié)果基本一致。

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Application effect of nursing intervention on postoperative swelling of patients with lower limb fracture

WANG Yanxia, CHE Aizhi

(TheSecondAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010010)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention on swelling of patients with lower limb fracture. MethodsA total of 100 lower limb fracture patients were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing and the observation group was given strengthened swelling nursing intervention based on the control group. The swelling condition, passion for rehabilitation exercise and comfort degree of two groups was compared. ResultsThere was no significant difference in swelling and pain after 1 d of operation between the two groups(P>0.05). The swelling degree after 7 d of operation in the observation group was significantly less than that in the control group, pain degree after 3 d of operation was significantly less than that in the control group, postoperative passion for rehabilitation exercise was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The physical and psychological comfort degree after 7 d of operation in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionNursing intervention can significantly reduce swelling and pain of lower limb fracture patients, improve patients’ comfort, and promote early rehabilitation.

KEYWORDS:nursing intervention; swelling; lower limbs fracture; effect;

收稿日期:2015-08-19

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-090-03

DOI:10.7619/jcmp.201604028