B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護(hù)理模式應(yīng)用研究

吳　苗, 張立薇, 鄧娟娟, 楊朋珍, 胡娟娟

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝膽腫瘤外科, 陜西 咸陽, 712000)

?

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護(hù)理模式應(yīng)用研究

吳苗, 張立薇, 鄧娟娟, 楊朋珍, 胡娟娟

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝膽腫瘤外科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法選擇接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療的79例肝膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組39例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后比較2組患者的術(shù)后血象恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、膿腔消失時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的滿意度。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血象恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、膿腔消失時間及住院天數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者術(shù)后血象、體溫恢復(fù)及膿腔消失，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺留置引流管; 肝膿腫; 循證護(hù)理模式

肝膿腫是一種急性的感染性疾病，在臨床上較為常見，如果不及時治療將有生命危險[1]。隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫受到了廣大患者的青睞，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點(diǎn)，安全性高，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對治療效果起著關(guān)鍵性的作用[2]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程之中，將有關(guān)的文獻(xiàn)資料與自身的護(hù)理理論和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的情況及期望予以結(jié)合，尋求實(shí)證，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月-2015年7月在本院接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療的79例肝膿腫患者，全部患者都經(jīng)過超聲、CT或MRI檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組39例。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女16例，年齡24～65歲，平均(51.62±6.37)歲，單發(fā)膿腫34例、多發(fā)6例，位于右肝葉33例、左肝葉7例，膿腫直徑3.81～11.73 cm, 平均(5.65±3.37) cm; 對照組中，男23例，女16例，年齡25～66歲，平均(51.85±6.41)歲，單發(fā)膿腫33例、多發(fā)6例，位于右肝葉32例、左肝葉7例，膿腫直徑(3.76～11.81) cm, 平均(5.58±3.43) cm。2組患者的性別、年齡、膿腫的位置、大小等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理。由于患者對于疾病、經(jīng)皮穿刺手術(shù)及術(shù)后預(yù)后缺乏相應(yīng)的了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，同時也承受著較大的心理壓力。對此，護(hù)理人員要及時了解患者的心理狀態(tài)，親切詢問患者的顧慮，耐心細(xì)致地回答患者及家屬提出的問題，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。對患者進(jìn)行健康教育，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及過程，解除患者的不良心理反應(yīng)。② 營養(yǎng)護(hù)理。由于該病屬于消耗性疾病，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，患者應(yīng)食用高蛋白、低脂肪、高熱量的食物，并采取輸血、靜脈滴注免疫白蛋白增強(qiáng)患者的免疫力。③ 呼、吸、屏氣訓(xùn)練。為使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，避免因患者與手術(shù)醫(yī)生配合不好或是隨意呼吸而造成肝穿刺未能成功及刺傷肝臟，提高穿刺的成功率，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼、吸、屏氣訓(xùn)練，叮囑患者術(shù)中要身心放松，避免咳嗽[4]。④ 術(shù)前檢查。對患者行血常規(guī)、肝功能、血糖、血凝全套及B超檢查等，明確膿腫的具體位置、大小。根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的預(yù)防出血、消炎措施。

1.2.2術(shù)中護(hù)理: ① 根據(jù)需要穿刺的位置幫助患者取位，并對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，協(xié)助麻醉。② 密切觀察患者的面部及生命體征變化，如有異常及時報告主治醫(yī)師。③ 手術(shù)時患者緊張、恐懼情緒易產(chǎn)生劇烈波動，此時護(hù)理人員要守護(hù)在患者身旁，安慰、鼓勵患者，使其情緒穩(wěn)定，配合治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理: ① 病情觀察。叮囑患者術(shù)后臥床24 h，對血壓、脈搏、呼吸的測量頻率為15～30 min測量1次，2 h后若無異?？蓪ρ獕?、脈搏、呼吸的測量的頻率改為每1～2 h測1次，期間要密切觀察患者的意識、面部表情以及穿刺處是否滲血、腹部是否疼痛等。根據(jù)滲血、疼痛的程度要及時查明原因，采取相應(yīng)的措施做好護(hù)理工作。如果患者出冷汗、面色蒼白的臨床表現(xiàn)，并合并脈搏細(xì)速、血壓降低的內(nèi)出血癥狀，要迅速通知主治醫(yī)師采取搶救措施。患者術(shù)后一般會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，此時護(hù)理人員要鼓勵患者多飲水，飲水量在3～4 L/d, 注意休息，保持口腔衛(wèi)生，可用1.5%的雙氧水漱口，2～3次/d，保持身體皮膚的衛(wèi)生[5]?；颊邞?yīng)用敏感抗生素進(jìn)行綜合性治療，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。② 加強(qiáng)營養(yǎng)。合理飲食，避免辛辣、刺激性食物，可食用一些高蛋白、富含維生素、低脂肪的食物，預(yù)防貧血及低蛋白血癥的發(fā)生，根據(jù)患者的具體情況可采取白蛋白、血漿靜脈滴注增強(qiáng)患者自身的免疫力。③ 引流管的護(hù)理。對引流管要妥善固定，防止引流管的扭曲、堵塞、脫落，保持通暢。叮囑患者及家屬注意對引流管的保護(hù)。觀察引流出液體的顏色、量，并詳細(xì)記錄。對于穿刺處的皮膚要密切觀察，注意是否存在紅腫、疼痛的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

① 所有患者均經(jīng)B超或 CT 等檢查方法明確診斷，并伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、右上腹痛等癥狀; ② 所有患者均可耐受外科手術(shù)操作，無嚴(yán)重的心腦血管疾病以及重要臟器功能不全；③ 所有患者肝功能均為 Child 分級 B 級以上，且同時不合并其他嚴(yán)重的全身性疾病; ④ 既往無腹部手術(shù)史; ⑤ 所有觀察的病例，圍術(shù)期無死亡情況發(fā)生。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

① 病歷資料不全，出院后隨訪時間不足或無隨訪; ② 術(shù)后住院時間不足或尚未完成治療而主動要求出院的病例; ③ 肝功能失代償，或伴有其他嚴(yán)重疾病而導(dǎo)致無法正常接受治療或不能順利康復(fù)的病例; ④ 因各種原因?qū)е轮修D(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后血象恢復(fù)、體溫恢復(fù)、膿腔消失及住院時間比較

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血象恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、膿腔消失時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后血象恢復(fù)、體溫恢復(fù)、膿腔消失及住院時間比較±s)　 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組中切口/引流口感染、腹痛劇烈、腹腔出血、肺內(nèi)感染及腹腔膿腫的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理后患者的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的滿意度為97.50%，顯著高于對照組的滿意度82.05%, 2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后患者滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在對患者的護(hù)理過程中，通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料作為護(hù)理研究的依據(jù)，結(jié)合個人的理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)患者的個人情況、價值觀及愿望，合理應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，能夠?qū)⒆o(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，參照患者的愿望，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理[7-9]。

肝膿腫患者一般體質(zhì)較差，因?yàn)樵摬儆谌硐男约膊?，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，采取輸血、注射免疫白蛋白的措施以增強(qiáng)患者的免疫能力，這能使患者的術(shù)中耐受能力及抗感染能力得到加強(qiáng)[10-11]。術(shù)前的心理護(hù)理采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施能夠解除患者的焦慮、恐懼不良情緒，樹立信心，從而能很好地配合手術(shù)的順利進(jìn)行。呼、吸、屏氣訓(xùn)練，能夠避免因患者與手術(shù)醫(yī)生配合不好或是隨意呼吸而造成肝穿刺未能成功及刺傷肝臟，從而提高穿刺的成功率。維生素K的輸注能夠預(yù)防術(shù)中、術(shù)后肝臟的出血，有效的消炎措施有利于膿腫液化便于在術(shù)中抽取[12-14]。術(shù)中護(hù)理對手術(shù)能起到護(hù)航、預(yù)警的作用，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供一定的保障，安慰、鼓勵患者，可使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。術(shù)后觀察患者的病情，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀，結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛴行p少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。護(hù)理人員鼓勵患者多飲水，能夠緩解患者的發(fā)熱癥狀。使患者保持個人衛(wèi)生，并應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行綜合性治療，能夠預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的預(yù)后[15-16]。加強(qiáng)營養(yǎng)能夠預(yù)防貧血及低蛋白血癥的發(fā)生，白蛋白、血漿的靜脈滴注可增強(qiáng)患者自身的免疫力，這有利于肝囊腫中的膿液及時、全部排出，為促進(jìn)患者的預(yù)后提供保障[17-18]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血象恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、膿腔消失時間及住院天數(shù)均短于對照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組有著較高的滿意度，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療肝膿腫循證護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者術(shù)后血象、體溫恢復(fù)及膿腔消失，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的預(yù)后，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]丁淑妍, 邢海霞. 經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫留置引流管的護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2003, 9(10): 765.

[2]畢翠娟. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫26例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(20): 82.

[3]張桂霞, 侯劍華, 張紅秋, 等. 彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(4): 32.

[4]宋艷燕, 許偉, 楊昌霞. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療肝膿腫43例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(26): 6421.

[5]張碩, 史昌乾, 朱寧川, 等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2007, 18(10): 743.

[6]任伶, 趙樹娥, 劉廣業(yè). 超聲導(dǎo)引肝穿刺治療肝膿腫的臨床護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008, 18(11): 1287.

[7]王曉燕, 楊丹. 經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫28例的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(11): 1039.

[8]張淑卿, 項(xiàng)茂林, 毛學(xué)惠. 超聲引導(dǎo)穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007, 17(8): 859.

[9]李子楨, 張小杉. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫患者的護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 47(2): 246.

[10]施文芳. B超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療肝膿腫42例臨床護(hù)理[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2010, 24(2): 212.

[11]毛曉群, 許瑩. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置引流管治療肝膿腫患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(30): 28.

[12]鐘小習(xí), 祝茂仙. 糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(1): 89.

[13]趙新鮮. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺抽膿治療肝膿腫的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(16): 1514.

[14]趙華, 儲芳. 1例肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫致感染性休克的救治及護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z2): 145.

[15]辛梅霞, 王海霞. 淺談糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理[J]. 糖尿病新世界, 2015(7): 216.

[16]余先萍, 尤國美, 徐宇芳, 等. 原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞后并發(fā)肝膿腫的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2012, 19(5): 70.

[17]李秀霞. 肝膿腫超聲引導(dǎo)下介入治療的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 6(34): 89.

[18]郭麗萍, 程光榮. 肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(4): 377.

Study on evidence-based nursing of hepatic abscess

treated by B ultrasound-guided percutaneous

puncture drainage tube

WU Miao, ZHANG Liwei, DENG Juanjuan, YANG Pengzhen, HU Juanjuan

(DepartmentofHepatobiliaryTumorSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiTraditional

ChineseMedicalUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy of evidence-based nursing of hepatic abscess treated by B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube. MethodsA total of 79 liver abscess patients with B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube in our hospital were randomized into experimental group with 40 cases and control group with 39 cases. The control group received routine nursing and the experimental group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. Postoperative normalization time of blood test, body temperature recovery time, abscess disappearance time, hospitalization days, complications and patients′ satisfaction were compared after nursing intervention. ResultsThe postoperative recovery time of blood, body temperature recovery time, abscess disappearing time and hospital stay in the experimental group were significantly better than that in the control group after appropriate care(P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing of hepatic abscess treated by B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube can promote the normalization of blood, body temperature recovery and abscess disappearing, reduce the incidence of complications, improve the patient's prognosis, shorten hospital stays, and enhance nursing satisfaction.

KEYWORDS:B ultrasound-guided percutaneous puncture drainage tube; liver abscess; evidence-based nursing

收稿日期:2015-11-09

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201604027