臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果

李春燕

(四川省廣安市人民醫(yī)院, 四川 廣安, 638500)

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臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果

李春燕

(四川省廣安市人民醫(yī)院, 四川 廣安, 638500)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法將160例行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者按是否愿意接受臨床護(hù)理路徑分為2組各80例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施臨床護(hù)理路徑，比較2組相關(guān)臨床指標(biāo)、醫(yī)生與護(hù)師滿意評分、并發(fā)癥與糾紛、護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后醫(yī)生與護(hù)師滿意度評分與干預(yù)前組內(nèi)比較顯著上升、干預(yù)后2組間比較存在顯著差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù); 圍術(shù)期; 滿意度

自微創(chuàng)技術(shù)的不斷革新與換代，電視輔助胸腔手術(shù)逐漸成為臨床上胸腔疾病首選治療方案，而單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是更為微創(chuàng)的一種胸腔手術(shù)，愈合更快，緩和痛苦越小，是目前臨床上需行肺葉切除術(shù)患者的最優(yōu)選擇[1-2]。同時(shí)，與單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)愈加受到人們的重視，有效的護(hù)理操作可縮短治療周期，減少并發(fā)癥與痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。為探討臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，將本院160例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2015年7月入院的160例行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者分為2組各80例。本研究設(shè)計(jì)已轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)倫理部門審閱，并在患者行使知情同意權(quán)后行前瞻性研究。所有患者需行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，同時(shí)排除[3]：手術(shù)禁忌癥患者；意識障礙、依從性較差患者；精神病既往者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男50例，女30例，年齡28～72歲，平均年齡(53.8±5.7)歲，肺癌44例，肺硬化性血管瘤24例，肺炎性假瘤12例；對照組男51例，女29例，年齡27～74歲，平均年齡(53.4±5.2)歲，肺癌42例，肺硬化性血管瘤23例，肺炎性假瘤15例。2組患者性別、年齡與病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理護(hù)理與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者則加施臨床護(hù)理途徑[4-5]，主要內(nèi)容為: ① 文獻(xiàn)查閱與技能培訓(xùn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)，邀請經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)過的專家或醫(yī)護(hù)人員以講座模式進(jìn)行集體培訓(xùn)，設(shè)計(jì)適合的臨床護(hù)理路徑方案，并由院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士長組織建立臨床護(hù)理小組，采取醫(yī)護(hù)協(xié)同模式，培訓(xùn)測試合格的護(hù)理人員方可進(jìn)行本研究干預(yù)。② 操作內(nèi)容：術(shù)前給予常規(guī)禁食、水與心理干預(yù)后，設(shè)定術(shù)側(cè)腋后線第7或第8肋間作為觀察孔，并設(shè)定術(shù)側(cè)腋前線第4或第5肋間作為操作孔，做好備皮與切口標(biāo)識，并再次確定體檢檢查無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室；協(xié)助醫(yī)生給予患者健側(cè)臥位，并采取手術(shù)床折刀位，備30°胸腔鏡并調(diào)節(jié)光源采光情況，檢查與清潔切割縫合器與釘倉；待患者麻醉成功后行常規(guī)手術(shù)流程，積極配合器械傳遞與操作，參與縫合與消毒等；術(shù)后觀察患者意識，2 h內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)咳嗽，并于患者清醒后抬高床頭，6 h內(nèi)包裝嚴(yán)密監(jiān)測引流液量與顏色等性狀，保證引流管通暢，并給予肺功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，評估患者整體情況。③ 安全管理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講述術(shù)后注意事項(xiàng)與禁忌，并參考術(shù)后評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全管理，如墜床、懸掛防跌倒、管道滑脫、液體滲出等現(xiàn)象的發(fā)生，并安置壓瘡警示牌，及時(shí)觀察傷口情況，并給與肺功能檢測，如發(fā)現(xiàn)異常立即通告醫(yī)生。④ 飲食指導(dǎo)：給予患者家屬全套的出院飲食指導(dǎo)，并以健康手冊方式發(fā)放給患者家屬，告知飲食輔助康復(fù)的重要性，不可食用辛辣刺激性食品，多食富含膳食纖維食品，預(yù)防便秘的發(fā)生等[6-7]。

1.3檢測方法[8]

2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥與糾紛情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，結(jié)合醫(yī)療文書并紀(jì)錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用，并參與術(shù)后并發(fā)癥復(fù)查與隨訪，記錄肺部感染、肺不張、出血發(fā)生人數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，并調(diào)查投訴與糾紛次數(shù)。2組患者醫(yī)生與護(hù)師滿意評價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生與護(hù)師滿意度問卷進(jìn)行測定，全問卷100分，醫(yī)生滿意度由操作醫(yī)生評定，護(hù)師滿意度由護(hù)士長評定，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，全問卷100分，規(guī)定90分以上的問卷為一級滿意，85～90分的問卷為二級滿意，80～85分的文件為三級滿意，80分以下為不滿意。其中，滿意率=(一級+二級+三級滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組患者醫(yī)生與護(hù)師滿意評分情況比較

2組患者干預(yù)前醫(yī)生與護(hù)師滿意度評分組間比較無顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后醫(yī)生與護(hù)師滿意度評分與干預(yù)前組內(nèi)比較顯著上升(P<0.05)，2組患者干預(yù)后醫(yī)生與護(hù)師滿意度評分組間比較存在顯著差異(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者醫(yī)生與護(hù)師滿意評分情況

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組干預(yù)后比較, #P<0.05。

2.32組患者并發(fā)癥與糾紛情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染、肺不張、出血、投訴或糾紛發(fā)生率略低于對照組，但不存在顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥與糾紛情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

肺癌、肺硬化性血管瘤與肺炎性假瘤是臨床上常見的胸腔內(nèi)肺部惡性疾病，手術(shù)治療是其主要治療的方案之一[9-11]。目前臨床上，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開胸術(shù)已逐漸被電視輔助胸腔手術(shù)所取代，而最新提出的單操作孔胸腔鏡手術(shù)被證實(shí)具有更小創(chuàng)傷、更快恢復(fù)速度，是目前最受歡迎的胸腔微創(chuàng)技術(shù)之一，單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是其中的一種[12-13]。隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也更為苛刻，在先進(jìn)的治療技術(shù)基礎(chǔ)上，更為注重高效的護(hù)理模式以減少治療期間的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，故而臨床護(hù)理途徑逐漸在臨床外科中應(yīng)用廣泛。臨床護(hù)理途徑是針對某一種疾病或術(shù)式設(shè)計(jì)的針對性護(hù)理模式，是采取醫(yī)護(hù)協(xié)同模式，涵蓋臨床治療、嚴(yán)密監(jiān)測、康復(fù)鍛煉與術(shù)后指導(dǎo)等多方面護(hù)理操作的服務(wù)路徑，對工作順序與時(shí)間要求格外嚴(yán)格，故而給予的護(hù)理質(zhì)量較高，可大幅度提高醫(yī)護(hù)配合度與滿意度，從而提高患者滿意度，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系[14-15]。

為探討臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，將本院160例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，臨床護(hù)理途徑可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，加快恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并有效提高醫(yī)生與護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可程度，提高醫(yī)護(hù)配合度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者護(hù)理滿意度[16-18]。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1]林風(fēng)武, 張川, 張強(qiáng)等. 單孔法與兩孔法胸腔鏡肺葉切除技術(shù)的比較[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2015, 32(8): 2032.

[2]黃海濤, 陳少慕, 何靖康, 等. 單根多孔胸腔引流管在單操作孔胸腔鏡上葉肺癌根治術(shù)的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(3): 350.

[3]周豫靜. 劍突下單孔胸腔鏡右上肺葉切除患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(12): 1109.

[4]任梅香. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對VATS肺葉切除患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(18): 31.

[5]賈騰, 李洋, 張科偉. 單孔電視輔助胸腔鏡肺切除手術(shù)的臨床應(yīng)用(附100例報(bào)告)[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 61(1): 165.

[6]袁源, 譚群友, 王如文, 等. 單操作孔胸腔鏡與輔助小切口肺葉切除治療早期 NSCLC的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(12): 1431.

[7]張艷燕, 王領(lǐng)會, 靳海榮. 臨床護(hù)理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2013, 13(8): 588.

[8]王晶, 彭淑華. PDCA管理結(jié)合健康教育路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(17): 186.

[9]賴彩琴, 周麗娟, 吳小菊. 臨床護(hù)理路徑在社區(qū)獲得性肺炎患者中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(2): 217.

[10]黃海濤, 陳少慕, 何靖康, 等. 單根多孔胸腔引流管在單操作孔胸腔鏡上葉肺癌根治術(shù)的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(3): 350.

[11]劉妙. 單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期護(hù)理體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(9): 1389.

[12]李仕奎, 趙家瑩, 楊鵬, 等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的圍手術(shù)期療效觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 49(2): 153.

[13]王玉翠. 循證護(hù)理在電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(13): 2004.

[14]徐春, 馬海濤, 倪斌, 等. 單操作孔全腔鏡肺癌根治術(shù)113例分析[J]. 中國肺癌雜志, 2014, 17(5): 424.

[15]張亮. 胸部小切口與單孔式胸腔鏡手術(shù)在胸心外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(12): 1662.

[16]淳永麗. 對完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(6): 26-27.

[17]熊義英, 杜燕, 劉穎, 等. 臨床康復(fù)護(hù)理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(24): 156.

[18]吳云舒. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)指征的探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(10): 83.

Application effect of clinical nursing pathway in patients with uniport video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy in perioperation

LI Chunyan

(Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638500)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in patients with uniport video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) for pulmonary lobectomy. MethodsA total of 160 pulmonary lobectomy patients with VATS were divided into two groups according patients′willing to accept clinical care pathway. The control group was treated with routine care and the experimental group applied clinical care pathway. Relevant clinical parameters, satisfaction scores of doctor and nurses, complications and disputes, nursing satisfaction were compared. ResultsThe operative time, off-bed time, length of hospital stay and medical costs in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.01). The satisfaction score of doctors and nurses after nursing intervention in the experimental group was remarkably increased compared with the intervention before, and a significant between-group difference was observed after intervention (P<0.01). Overall complication rates in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). And nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). ConclusionThe clinical nursing pathway for pulmonary lobectomy patients with uniport video-assisted thoracoscopic surgery has obvious efficacy, it can improve satisfaction of patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; uniport video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary lobectomy; perioperative period; satisfaction

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201604026