針對(duì)性圍術(shù)期健康宣教對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療的影響研究

馬曉霞, 李　娜, 劉小娜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科, 陜西 西安, 710061)

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針對(duì)性圍術(shù)期健康宣教對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療的影響研究

馬曉霞, 李娜, 劉小娜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科, 陜西 西安, 710061)

摘要：目的探討針對(duì)性圍術(shù)期健康宣教對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療的影響。方法選擇本院168例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各84例。對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的健康宣教，比較2組圍術(shù)期前及健康宣教后不同時(shí)間段SDS、S-AI及T-AI、生活質(zhì)量評(píng)分及1周惡心嘔吐控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組化療后不同時(shí)間段SDS、S-AI及T-AI、生活質(zhì)量評(píng)分及1周惡心嘔吐控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)性圍術(shù)期健康宣教能夠較好的緩解患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)惡心嘔吐的控制能力，促進(jìn)預(yù)后。

關(guān)鍵詞:針對(duì)性圍術(shù)期健康宣教; 乳腺癌手術(shù); 術(shù)后化療; 影響

乳腺癌作為一種全身性疾病已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌治療主要采取外科手術(shù)為主，化學(xué)藥物為輔的綜合治療方案。該疾病對(duì)患者造成了嚴(yán)重身心損害，包括乳腺切除后形體改變，患側(cè)上肢活動(dòng)的受限，長(zhǎng)期的化療導(dǎo)致的脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)等。圍術(shù)期采取針對(duì)性的健康宣教，能促使患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、掌握，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療，從而提高治療效果，促進(jìn)預(yù)后[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2015年3月在本院接受

手術(shù)治療及術(shù)后完成化療的168例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各84例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～62歲，平均(47.53±6.82)歲；婚姻狀況：未婚9例，已婚75例；文化程度：小學(xué)及以下9例；初中21例，高中35例，大專及以上19例；對(duì)照組年齡22～65歲，平均(48.01±6.13)歲；婚姻狀況：未婚8例，已婚76例；文化程度：小學(xué)及以下8例；初中22例，高中34例，大專及以上20例。2組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)的健康宣教。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的健康宣教: ① 綜合評(píng)估：健康宣教前首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的臨床基本資料、家庭情況、心理狀況等對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，以根據(jù)不同患者的具體情況采取相應(yīng)的針對(duì)性指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的交流互動(dòng)，營(yíng)造輕松、樂觀的氛圍[3]。② 心理疏導(dǎo)、講解：向患者講解心理情緒對(duì)疾病的影響，為減少患者及其家屬的焦慮、抑郁等不良情緒要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，患者家屬要對(duì)患者更加深入的關(guān)心、理解與支持，使其能夠感受到親人的溫暖，以降低煩躁、壓抑的情緒[4]。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的行為表現(xiàn)，如果患者表現(xiàn)出煩躁、不安、焦慮、自卑、抑郁等情緒，要及時(shí)的予以心理宣教，以消除患者的不良情緒。③ 教學(xué)：向患者發(fā)放《乳腺癌患者指導(dǎo)手冊(cè)》主要包含：乳腺癌的發(fā)病機(jī)制及對(duì)患者的生命健康造成的影響；乳腺癌的具體的治療方式及治療效果；心理指導(dǎo)等。指導(dǎo)患者及家屬對(duì)《乳腺癌患者指導(dǎo)手冊(cè)》的學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)過程中患者或家屬提出的問題予以詳細(xì)的解答，并定期以幻燈片的形式向患者及其家屬宣教，以深化對(duì)其知識(shí)內(nèi)容的理解、掌握，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者治療的信心。④ 飲食指導(dǎo)：癌癥屬于消耗性疾病，加之行外科手術(shù)，使得患者的身體更加虛弱，身體機(jī)能大大降低。因此，患者應(yīng)及時(shí)、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用一些富含維生素、高蛋白、低脂肪的食物，以增強(qiáng)身體機(jī)能提高自身的的免疫力。⑤ 術(shù)后鍛煉：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者對(duì)患肢的鍛煉，可運(yùn)用“日本乳腺治療中心”功能鍛煉方法。功能鍛煉可提高患者的自理能力，降低身體的不適感，并且因鍛煉活動(dòng)量的加大增加患者的消化及進(jìn)食能力[5]。

1.3觀察指標(biāo)[6-7]

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，該量表中共有20個(gè)項(xiàng)目，各自對(duì)應(yīng)著20項(xiàng)癥狀，根據(jù)評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻率將評(píng)分共分1～4個(gè)級(jí)別，評(píng)分范圍20～80分，以>5分為抑郁陽(yáng)性。采用焦慮狀態(tài)-特性調(diào)查表(STAI)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，該量表中共有40個(gè)項(xiàng)目，分為焦慮狀態(tài)總分(ST-AT)及焦慮特性總分(ST-AI)各20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者一貫或平時(shí)的焦慮狀況將每個(gè)項(xiàng)目分為1～4個(gè)等級(jí)，STAI與ST-AT量表的評(píng)分范圍為20～80分。采用生活質(zhì)量(SF-36)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表共有21個(gè)項(xiàng)目，可分為4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍為0～100分，同一指標(biāo)的多個(gè)條目取其均值，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的反應(yīng)及控制程度，可分為完全控制(CR)，部分控制(PR)、輕微控制(MR)及為控制(F)，CR、PR之和為總有效控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者圍術(shù)期前及健康宣教后不同時(shí)間

段SDS、S-AI及T-AI評(píng)分比較

2組在圍術(shù)期前SDS評(píng)分、S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組在開始化療、化療1周及化療2周的SDS評(píng)分、S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者圍術(shù)期前及健康宣教化療后不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組在圍術(shù)期前PF評(píng)分、RP評(píng)分、BP評(píng)分及GH評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組在開始化療、化療1周及化療2周的PF評(píng)分、RP評(píng)分、BP評(píng)分及GH評(píng)分(開始化療PF評(píng)分除外)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者化療1周后惡心嘔吐控制情況比較

實(shí)驗(yàn)組總有效控制率為64.29%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的38.10%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3．

表1　2組患者圍術(shù)期前及健康宣教后不同時(shí)間段SDS、S-AI及T-AI評(píng)分比較±s)　 分

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者圍術(shù)期前及圍術(shù)期健康宣教化療后不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者化療1周后惡心嘔吐控制情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，中晚期患者一般采取外科手術(shù)切除及術(shù)后化療輔助治療的方法。該疾病致使患者形體改變，長(zhǎng)期的化療導(dǎo)致脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)對(duì)患者的生理、心理造成嚴(yán)重?fù)p害[8-10]。研究[11-12]表明，乳腺癌圍術(shù)期采取健康宣教能夠緩解患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

研究[13-15]認(rèn)為，在癌癥患者的需求中，疾病的相關(guān)信息如乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果等信息需求最高，但在常規(guī)的護(hù)理宣教中得到的的信息較少且不詳細(xì)。研究[16-17]表明，如果患者處于對(duì)疾病的恐懼、悲觀、壓抑的狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響治療及治療效果。然而患者對(duì)疾病的恐懼，心理的壓抑，使患者變的消極、萎靡，甚至自暴自棄放棄治療，患者往往卻不主動(dòng)地獲取信息，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及術(shù)后化療。根據(jù)患者的臨床基本資料、家庭情況、心理狀況等對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，不同患者不同的具體情況采取相應(yīng)的針對(duì)性指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員要以聊天的方式加強(qiáng)與患者間的交流、溝通，以了解其困難、需求、心理狀態(tài)。采取具有針對(duì)性的健康宣教，為患者發(fā)放《乳腺癌患者指導(dǎo)手冊(cè)》，使患者及家屬對(duì)與疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的理解、掌握，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬，特別是患者的配偶，關(guān)心、理解與支持患者，并使其明白乳房切除后不會(huì)對(duì)以后的正常生活造成影響[11]。飲食指導(dǎo)能夠使患者及時(shí)、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)身體機(jī)能提高自身的的免疫力，減少治療時(shí)的不良反應(yīng)，提高治療效果及生活質(zhì)量。術(shù)后對(duì)患肢的鍛煉，可提高患者的自理能力，降低身體的不適感，并且因鍛煉活動(dòng)量的加大增強(qiáng)患者的消化及進(jìn)食能力。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在化療后不同時(shí)間段SDS、S-AI及T-AI生活質(zhì)量評(píng)分及1周惡心嘔吐控制情況比較均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)性圍術(shù)期健康宣教緩解乳腺癌手術(shù)患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)惡心嘔吐的控制能力，促進(jìn)預(yù)后[18]。

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Impact of targeted perioperative health education on chemotherapy in breast cancer patients after surgery

MA Xiaoxia, LI Na, LIU Xiaona

(BreastSurgeryDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061 )

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of targeted perioperative health education on chemotherapy for breast cancer surgery patients．MethodsA total of 168 breast cancer patients in our hospital were selected and were randomized into experimental group and control group, with 84 cases in each group．The control group was given routine health education while the experimental group was given targeted health education on the basis of the control group．The scores of SDS, S-AI, T-AI, quality of life, and nausea and vomiting control after one week before perioperation and after health education were compared．ResultsThe scores of SDS, S-AI and T-AI, quality of life, and nausea and vomiting control after one week at different time periods in the experimental group were significantly better than that in the control group(P<0.05)．ConclusionTargeted perioperative health education can relieve depression and anxiety, improve quality of life, enhance the ability to control nausea and vomiting, and promote prognosis of patients．

KEYWORDS:targeted perioperative health education; breast cancer surgery; postoperative chemotherapy; influence

收稿日期:2015-09-19

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201604025