循證護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果分析

曾彩紅

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院, 湖北 武穴, 435400)

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循證護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果分析

曾彩紅

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院, 湖北 武穴, 435400)

摘要:目的探討循證護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果。方法將擇期進(jìn)行肺癌根治術(shù)的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組采用循證護(hù)理實(shí)施術(shù)前訪視，比較2組患者的手術(shù)認(rèn)知情況、應(yīng)激水平以及滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、麻醉方法等手術(shù)認(rèn)知等方面的得分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的血壓、心率、焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組的訪視滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理在術(shù)前訪視中應(yīng)用能夠提高肺癌根治術(shù)患者的手術(shù)認(rèn)知水平，減輕手術(shù)應(yīng)激，確保手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 肺癌根治術(shù); 術(shù)前訪視; 手術(shù)認(rèn)知; 應(yīng)激

肺癌是比較常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全，在許多國家和地區(qū)肺癌的發(fā)病率都居于惡性腫瘤的首位。手術(shù)是治療肺癌的首選方法，但其作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，給患者帶來的影響是較為劇烈的。肺癌根治術(shù)患者受癌癥和手術(shù)的雙重打擊，術(shù)前常合并有焦慮、緊張、抑郁，甚至是悲觀、失望的情緒[1]，而患者的心理因素會(huì)直接影響手術(shù)的效果及術(shù)后的康復(fù)。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)，做好患者的術(shù)前訪視能減輕術(shù)前焦慮，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，配合麻醉和手術(shù)，保證治療的順利進(jìn)行。為了改善術(shù)前訪視的效果，本研究對2014年8月—2015年3月部分肺癌根治術(shù)患者在術(shù)前訪視中應(yīng)用循證護(hù)理，現(xiàn)將其與常規(guī)術(shù)前訪視的效果進(jìn)行比較并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例肺癌根治術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 術(shù)前均明確診斷，臨床分期為T1～2N0～1M; ③ 無手術(shù)禁忌癥; ④ 無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；⑤ 未接受過放療、化療; ⑥ ASA Ⅱ～Ⅲ級; ⑦ 意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，無精神分裂癥、藥物依賴史; ⑧ 肝腎功能無異常，無嚴(yán)重的心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病; ② 術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病; ③ 術(shù)前服用抗抑郁藥、安定藥或調(diào)解免疫的藥物; ④ 術(shù)中大出血; ⑤ 術(shù)后不能完成神經(jīng)精神功能測試者。60例患者中，男32例，女28例，年齡54～75歲，平均(68.5±12.4)歲，體質(zhì)量43.0～84.0 kg, 平均(65.5±20.5) kg，腫瘤類型為腺癌33例、鱗癌23例、腺鱗癌4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將該組患者分為觀察組和對照組，每組30例，2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均采用雙腔氣管插管全麻下進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療。對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，查看患者病歷了解病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及注意事項(xiàng)等。觀察組則將循證護(hù)理應(yīng)用于術(shù)前訪視中。

1.3循證護(hù)理

1.3.1循證問題：由手術(shù)室全體護(hù)士組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理組長擔(dān)任副組長，其他護(hù)理人員為組員，共同對肺癌根治術(shù)患者術(shù)前的情況進(jìn)行分析。確定循征問題：焦慮、對手術(shù)的擔(dān)心、陌生環(huán)境以及疼痛的恐懼。以需要解決的護(hù)理問題為關(guān)鍵字，查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，獲得研究領(lǐng)域的實(shí)證。通過已知的理論知識(shí)評價(jià)所得資料的可靠性和真實(shí)性，制定循證護(hù)理方案[2]。

1.3.2循證護(hù)理實(shí)踐: ① 焦慮。焦慮是大部分手術(shù)患者存在的情況，其可加強(qiáng)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)。將術(shù)前訪視安排到術(shù)前1 d的15:00-16:00，訪視時(shí)向患者親切介紹自己，建立良好的護(hù)患關(guān)系。將事先制作好的訪視卡(粉紅色的卡片，其上印有術(shù)前須知和溫馨提示)和宣傳冊發(fā)放給患者，引導(dǎo)患者說明自己內(nèi)心的想法和感受，告知會(huì)有專門的護(hù)士在術(shù)中陪伴患者，減輕患者的緊張心理。給予較為恐懼的患者同情和理解，對患者提出的疑問耐心、細(xì)致地解答，讓其感受到被關(guān)愛[3]。告知患者不良情緒對手術(shù)的影響，通過暗示、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等方法調(diào)節(jié)患者的不良情緒，介紹手術(shù)安全性和相關(guān)成功病例，幫助患者建立起手術(shù)信心。②手術(shù)室陌生感。向患者介紹宣傳畫冊上印有的手術(shù)室環(huán)境，包括內(nèi)部環(huán)境、手術(shù)室內(nèi)儀器、術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作以及手術(shù)體位、術(shù)中情況等，消除患者的陌生感。手術(shù)當(dāng)日，訪視護(hù)士在手術(shù)室門口接患者，對患者進(jìn)行溫馨問候和熱情對待，提升患者對護(hù)士的信任和依賴程度。③ 對手術(shù)的擔(dān)心。了解患者對手術(shù)和麻醉存在的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者說出自己對手術(shù)的想法。根據(jù)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知教育。向患者解釋手術(shù)的必要性，對患者存在的問題提出建議和指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整思維角度[4]。結(jié)合宣傳冊詳細(xì)介紹講解肺癌根治術(shù)的目的(微創(chuàng)手術(shù)者介紹微創(chuàng)優(yōu)勢)、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、基本流程、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)中臥位、麻醉和手術(shù)過程[3]，幫助患者獲得手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息。介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的精湛技術(shù)，使患者對手術(shù)及麻醉有所了解和心理準(zhǔn)備[5]，增加患者對疾病的好感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。安排根治效果較好、性格開朗的患者與患者進(jìn)行交談，讓患者從同伴那里獲得精神寄托，建立手術(shù)信心。④ 疼痛。告知患者術(shù)中采用全麻方式，暗示麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，介紹術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療方式，向患者說明術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的成癮性僅為1%，可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，減少患者對疼痛的恐懼。護(hù)士協(xié)助患者上病床，麻醉前護(hù)士陪伴在患者左右進(jìn)行語言安慰，可握住患者的手，對其關(guān)心體貼，使其放松心情。整個(gè)麻醉過程播放舒緩、優(yōu)雅的輕音樂。

1.4觀察指標(biāo)

① 手術(shù)認(rèn)知：采用本科室自行設(shè)計(jì)的手術(shù)患者認(rèn)知程度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對疾病的認(rèn)知、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、麻醉方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評分1～5分，評5級標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明患者對手術(shù)認(rèn)知情況越好。② 手術(shù)應(yīng)激：記錄2組患者訪視前以及進(jìn)入手術(shù)室后的心率、收縮壓、舒張壓和焦慮情緒。焦慮評分采用視覺模擬評分，評分0～10分，0分為無焦慮，10分為伴隨有劇烈的焦慮，甚至出現(xiàn)昏厥等。評分越高表明越焦慮。根據(jù)患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行評分。③ 訪視滿意度：術(shù)后3 d由專人對患者的訪視滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用自制的問卷評價(jià)術(shù)前訪視實(shí)施的效果。說明調(diào)查目的，指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)場回收問卷，滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意4種。其中前3項(xiàng)納入滿意度。

2結(jié)果

2.12組患者的手術(shù)認(rèn)知水平比較

觀察組手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、麻醉方法等手術(shù)認(rèn)知方面的得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者認(rèn)知比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的應(yīng)激水平比較

2組患者訪視前的心率、血壓以及焦慮水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的血壓、心率、焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者應(yīng)激水平比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者訪視滿意度比較

觀察組的訪視滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者訪視滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

肺癌根治術(shù)是治愈胃癌的主要方法，但手術(shù)治療會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及患者的生命。尤其是肺癌根治術(shù)這種大手術(shù)，創(chuàng)傷性大，時(shí)間長，患者由于缺乏對手術(shù)知識(shí)的了解以及出于對手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，常伴隨有較大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，即手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)在越臨近手術(shù)的時(shí)候表現(xiàn)越明顯。大多數(shù)肺癌根治術(shù)患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑、緊張等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重者常合并有失眠，增加術(shù)前鎮(zhèn)靜劑的使用量[6]。手術(shù)應(yīng)激過于明顯的患者，術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較大，術(shù)后的恢復(fù)也較慢。為達(dá)到手術(shù)治療目的，術(shù)前進(jìn)行訪視是非常必要的。研究[7]顯示，對手術(shù)患者實(shí)施有效的術(shù)前訪視能夠降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。但傳統(tǒng)的術(shù)前訪視基本流于形式，過于單調(diào)，也不注重心理因素的作用。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論和患者的愿望結(jié)合起來，尋找護(hù)理證據(jù)，應(yīng)用最佳科學(xué)依據(jù)以研究指導(dǎo)和帶動(dòng)護(hù)理實(shí)踐的過程[8]。循證護(hù)理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)的過程，要求護(hù)理人員綜合考慮患者的愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)以及查詢到的科研資料，循證獲得最有效的臨床護(hù)理實(shí)踐證據(jù)，對疾病開展有針對性的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了護(hù)理效率[9]。本研究以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)原則，通過臨床經(jīng)驗(yàn)以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定肺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視中需要解決的重點(diǎn)問題，將訪視者個(gè)人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、現(xiàn)有的研究證據(jù)與肺癌根治術(shù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮，制定出最佳的術(shù)前訪視方案，減少患者的手術(shù)應(yīng)激，保證患者較好的心理狀態(tài)。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的手術(shù)認(rèn)知水平高、應(yīng)激反應(yīng)小，訪視滿意度高。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視僅憑簡單的口頭解釋，不僅不能減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮，同時(shí)也可能因?yàn)檎Z言交流障礙，而達(dá)不到最佳訪視效果[10]。

在實(shí)施循證護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)廣泛了解肺癌根治術(shù)患者術(shù)前亟待解決的問題，如術(shù)前焦慮、對手術(shù)的擔(dān)心、陌生環(huán)境以及疼痛的恐懼，針對存在的每個(gè)循證問題，制定2條或者2條以上的措施，將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)知識(shí)綜合運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，通過醫(yī)患間交流、患者間交流，讓患者把心里的想法和不安傾訴出來，釋放心理壓力，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，減輕因手術(shù)應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和緊張情緒。訪視前制作“關(guān)愛卡”和宣傳冊，結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料等多種形式，可將更多的信息直觀展現(xiàn)在患者面前，較單一的語言交流，患者的接受度較高[11]。以上合理的手術(shù)認(rèn)知干預(yù)，可幫助患者建立疾病及手術(shù)的合理認(rèn)知，提高了患者對疾病和手術(shù)知識(shí)的接受程度，增強(qiáng)了干預(yù)的效果，減輕了手術(shù)應(yīng)激。同時(shí)，循證護(hù)理在術(shù)前訪視中的應(yīng)用也增加了醫(yī)患之間的理解和尊重，有效提高了護(hù)理滿意度。

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Application effect of evidence-based nursing in preoperative interview of lung cancer patients with radical resection

ZENG Caihong

(WuxueFirstPeople′sHospital,Wuxue,Hubei, 435400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing in preoperative interview of lung cancer patients with radical resection. MethodsA total of 60 lung cancer patients with radical resection operation were randomly divided into observation group and control group, the control group was used routine preoperative interview, and the observation group received preoperative interview by evidence-based nursing, and operation knowledge, stress level and satisfaction were compared. ResultsOperation cognitive score in operation procedure, preoperative preparation, anesthesia method, and precaution in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The blood pressure, heart rate, anxiety score in the operation room in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Interview satisfaction in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionApplication of evidence-based nursing in preoperative interview can improve the operation cognitive level of lung cancer patients with radical resection, reduce the operation stress, and ensure the operation safety.

KEYWORDS:evidence-based nursing; radical resection of lung cancer; preoperative interview; operative cognition; stress

收稿日期:2015-11-04

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-072-04

DOI:10.7619/jcmp.201604023