家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者肢體功能及預(yù)后的影響

焦麗娜, 賈偉麗, 薛苗苗

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

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家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者肢體功能及預(yù)后的影響

焦麗娜, 賈偉麗, 薛苗苗

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

摘要:目的探討家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者肢體功能康復(fù)及預(yù)后的作用。方法選取40例采用家屬協(xié)同護(hù)理的重癥顱腦損傷患者為觀察組，40例采用常規(guī)護(hù)理的重癥顱腦損傷患者為對(duì)照組，比較2組患者術(shù)后的神經(jīng)功能、肢體功能、并發(fā)癥、住院時(shí)間及預(yù)后。結(jié)果觀察組3個(gè)月后的ESS、上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，預(yù)后良好率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論家屬協(xié)同護(hù)理能夠充分利用護(hù)理資源，最大限度的促進(jìn)重癥顱腦損傷患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞:家屬協(xié)同護(hù)理; 重癥顱腦損傷; 肢體功能

重型顱腦損傷病情兇險(xiǎn)、療效差，死亡率、致殘率高[1]，手術(shù)是治療重型顱腦損傷的主要方法。協(xié)同護(hù)理是建立在責(zé)任制護(hù)理上、充分發(fā)揮患者及家屬護(hù)理能力的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士、家屬、患者三者為一體，鼓勵(lì)患者及家屬參與到護(hù)理中，充分利用護(hù)理資源，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床中[2]。本院2014年9月—2015年2月對(duì)40例重型顱腦損傷患者采用家屬協(xié)同護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取40例重癥顱腦損傷的患者為觀察組(2014年9月—2015年2月收治)，采用家屬協(xié)同護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，GCS 評(píng)分<8分；均簽署知情同意書；明確的顱腦外傷史；顱腦CT檢查、MRI檢查確診；無(wú)其他軀體嚴(yán)重疾?。粺o(wú)手術(shù)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的感染、休克者；心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；既往有高血壓、腦腫瘤、腦血管疾病者；無(wú)胸腔或腹腔大出血征象；其他嚴(yán)重合并傷。其中男24例，女16例，年齡23～75歲，平均(45.5±14.5)歲。GCS評(píng)分3～8分，平均(4.2±0.4)分。創(chuàng)傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，刀砍傷10例，打擊傷3例。40例重癥顱腦損傷患者設(shè)為對(duì)照組(2013年9月—2014年2月收治)，采用常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，其中男25例，女15例，年齡22～72歲，平均(46.4±13.8)歲。GCS評(píng)分3～8分，平均(4.1±0.6)分。創(chuàng)傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，刀砍傷10例，打擊傷3例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組手術(shù)方式基本一致，術(shù)后均給予降顱壓和抗感染等治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，未制定具體的康復(fù)計(jì)劃。觀察組按照護(hù)理程序制定術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理程序?qū)懮献o(hù)囑本，有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3家屬協(xié)同護(hù)理模式

1.3.1實(shí)施方式：從患者入院到出院的過(guò)程中由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，向患者家屬協(xié)同護(hù)理的內(nèi)容、意義、預(yù)期效果等，取得患者家屬的配合。于每天患者每日午休13:00～14:30進(jìn)行家屬護(hù)理技能培訓(xùn)。內(nèi)容包括促醒護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等，由責(zé)任護(hù)士按照畫冊(cè)的內(nèi)容結(jié)合視頻、ppt等資料進(jìn)行講解，并采用反復(fù)示教和提問(wèn)的方式提高患者家屬對(duì)護(hù)理技能的掌握程度。

1.3.2實(shí)施內(nèi)容: ⑴ 促醒護(hù)理：促進(jìn)重型顱腦損傷昏迷的患者早日清醒，有利于最大限度的恢復(fù)腦功能，降低致殘率。告知患者家屬待患者病情穩(wěn)定后可采用聽(tīng)覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激等方式促進(jìn)患者的蘇醒。聽(tīng)覺(jué)刺激包括定時(shí)放音樂(lè)給患者聽(tīng)，或者由家屬與患者交談，呼喚患者的名字。觸覺(jué)刺激包括撫觸患者，采用擦浴、按摩患者的皮膚，選擇如百會(huì)、風(fēng)府、肩俞、曲池等有規(guī)律按壓等。視覺(jué)刺激包括采用手電筒光線、電視畫面等進(jìn)行刺激[4]。⑵ 早期康復(fù)護(hù)理：介紹康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能的改善作用，講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容，教會(huì)患者的家屬早期康復(fù)護(hù)理的方法，由患者家屬協(xié)同患者進(jìn)行鍛煉。① 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：采用以 Bobath 療法為主，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)(屈伸、外展以及旋前、旋后等動(dòng)作)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從近端到遠(yuǎn)端、自健側(cè)到患側(cè)，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。做完示范后囑患者家屬幫助患者每天活動(dòng)關(guān)節(jié)部位。坐位期進(jìn)行作為平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)，注意引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)模式[5]。下床后，開(kāi)始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由小到大、動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，遵循“循序漸進(jìn)”的原則。② 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：每日定時(shí)播放音樂(lè)或電視節(jié)目，刺激患者聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言，同時(shí)對(duì)患者手勢(shì)與語(yǔ)言并用，不間斷的強(qiáng)化刺激，鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話。⑶并發(fā)癥的預(yù)防：教會(huì)家屬對(duì)患者翻身叩背的方法，以促進(jìn)痰液排出，減少墜積性肺炎的形成[6]。指導(dǎo)患者家屬擠壓、按壓腓腸肌和比目魚(yú)肌，幫助患者變換體位，活動(dòng)患者的踝關(guān)節(jié)及腳趾等，減少下肢靜脈血栓的形成[7]。告知家屬保持患者的皮膚清潔，在皮膚受力點(diǎn)涂抹凡士林等潤(rùn)滑劑，指導(dǎo)家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，以減少壓瘡的形成。囑家屬注意保持引流管的通暢，觀察引流的顏色、性質(zhì)和量，做好二便護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后會(huì)的并發(fā)癥情況、住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及預(yù)后。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括11個(gè)項(xiàng)目，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越好。上下肢的運(yùn)動(dòng)能力：以簡(jiǎn)式Fugl-Meye對(duì)患者的上下肢能力進(jìn)行評(píng)定，上肢包括10個(gè)方面的內(nèi)容，下肢包括7個(gè)方面的內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)能力越好。護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行比較。并發(fā)癥：比較常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡以及下肢靜脈血栓等。住院時(shí)間。預(yù)后：根據(jù)格拉斯哥(GCS)預(yù)后積分評(píng)分評(píng)定，分為5個(gè)等級(jí)，5級(jí)為良好，可正常生活；4級(jí)為中殘，生活可自理；3級(jí)為重殘，需要?jiǎng)e人照顧；2級(jí)為植物生存；1級(jí)為死亡。

2結(jié)果

2.12組患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

2組患者術(shù)前的ESS、Fugl-Meye評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組3個(gè)月后的ESS、上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者預(yù)后情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，預(yù)后良好率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

重癥顱腦損傷的患者發(fā)病急，開(kāi)顱手術(shù)是降低顱內(nèi)壓的有效手段，盡早解除占位、有效減壓是治療的最有效措施。但重癥顱腦損傷患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，致殘率和死亡率高，臨床護(hù)理人員面對(duì)的情況較為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足臨床的需求。降低患者的致殘率，改善預(yù)后是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和不懈努力的方向[8]。家屬是重癥顱腦損傷患者住院期間的主要照顧者，家屬對(duì)患者護(hù)理能夠的好壞在一定程度上決定著患者術(shù)后的康復(fù)程度及速度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更要求護(hù)理人員能夠在護(hù)理中充分注重人的因素，調(diào)動(dòng)患者在自身疾病中的積極作用，提高患者的自我護(hù)理能力，使護(hù)理起到事半功倍的效果[9]。協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，主張充分發(fā)揮患者及其家屬在疾病護(hù)理中的能動(dòng)性作用，護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者，注意調(diào)動(dòng)家屬的積極性，在不增加人力資源的基礎(chǔ)上提高護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量[10-11]。朱瑤花[12]研究顯示，協(xié)同護(hù)理能夠促進(jìn)外傷性顱腦損傷開(kāi)顱減壓術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，降低住院費(fèi)用。李麗娟[13]研究證實(shí)，協(xié)同護(hù)理能夠改善重癥外傷性顱腦損傷患者預(yù)后，提高存活者的生活質(zhì)量。張崇麗[14]報(bào)道，家屬協(xié)同護(hù)理在阿爾茨海默病合并腦卒中患者的康復(fù)中的作用是十分顯著的，其有效提高了患者的精神狀態(tài)、生活能力和健康狀況，延緩了AD的病程進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，家庭協(xié)同護(hù)理組的患者術(shù)后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，預(yù)后的優(yōu)良率高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。這證實(shí)的家屬協(xié)同護(hù)理的促康效果與上述研究的結(jié)果基本一致。協(xié)同護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理技能的教育，如促醒護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，一方面通過(guò)提供這些知識(shí)，家屬對(duì)患者的護(hù)理能力有了很大提高，進(jìn)而減輕了主要家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)。翟程花[15]研究顯示，家屬協(xié)同護(hù)理能夠減輕住院腦卒中患者主要照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。另一方面，家屬擁有了對(duì)患者的護(hù)理能力：可運(yùn)用促醒手段增加重癥顱腦損傷患者的感覺(jué)輸入，增強(qiáng)患者的腦部生物電活動(dòng)，使受損的神經(jīng)元早期進(jìn)入恢復(fù)期，挽救已損傷的腦細(xì)胞功能，促進(jìn)患者蘇醒，減少長(zhǎng)期昏迷帶給患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和并發(fā)癥[16]; 可循序漸進(jìn)的協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從康復(fù)臥位、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位平衡、步行和上下樓活動(dòng)，到生活能力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等，抓住了神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時(shí)期利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通過(guò)路上的各個(gè)神經(jīng)元，恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力，大大減少了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等廢用綜合征的發(fā)生，改善預(yù)后；可通過(guò)運(yùn)用翻身、叩背、按摩、病情觀察等技能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

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Effect of family collaborative nursing on postoperative limb function and prognosis in severe craniocerebral injury patients

JIAO Lina, JIA Weili, XUE Miaomiao

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,

Zhengzhou,Henan, 450052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of family collaborative nursing on limb function and prognosis in severe craniocerebral injury patients. MethodsA total of 40 severe craniocerebral injury patients with family collaborative nursing were as observation group, and another 40 cases with routine nursing were as control group, neurological function, limb function, complication, hospitalization time and prognosis of two groups were compared. ResultsAfter 3 months, the ESS score, Fugl-Meye scores of upper and lower limbs in the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). The postoperative complications in the observation group were less than that in the control group, hospitalization time was shorter than that in the control group, the excellence rate of prognosis was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionFamily cooperative nursing can take full advantage of nursing resources, promote the recovery of limb function and improve prognosis for severe craniocerebral injury patients.

KEYWORDS:family cooperative nursing; severe craniocerebral injury; limb function

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201604020