VSD技術(shù)及常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果比較

于　紅

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

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VSD技術(shù)及常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果比較

于紅

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

摘要:目的探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)及常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果。方法選取難治性壓瘡創(chuàng)面患者76例隨機(jī)分為對照組和VSD組各38例，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，VSD組患者采用VSD及常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，統(tǒng)計(jì)治療后2、4周創(chuàng)面愈合率，并記錄創(chuàng)面完全愈合時間，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果VSD組治療后2、4周創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組(P<0.05)；VSD組創(chuàng)面完全愈合時間、換藥次數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05); VSD組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)配合常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果好，能改善治療效果，提高患者的滿意度，值得臨床合理使用。

關(guān)鍵詞:難治性壓瘡創(chuàng)面; 負(fù)壓封閉引流技術(shù); 常規(guī)護(hù)理

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起組織缺血、缺氧，發(fā)生壞死，局部出現(xiàn)破損。壓瘡會給患者帶來極大的痛苦，不利于疾病的恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者還可引起全身感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命，另一方面壓瘡也增加了護(hù)理工作者的工作量和患者的醫(yī)療成本，因此如何有效地對壓瘡進(jìn)行治療是臨床護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)與其他傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比，具有能及時清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織、改善局部微循環(huán)、引流通暢等特點(diǎn)，該技術(shù)近年來在壓瘡護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用[1-3]。本研究分析了76例難治性壓瘡創(chuàng)面患者的臨床資料，探討VSD及常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年4月在本院就診的難治性壓瘡創(chuàng)面患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和VSD組各38例。對照組中，男21例，女17例，年齡52～80歲，平均(66.73±4.73)歲，壓瘡部位為骶尾部19例、臀部10例、背部9例。VSD組中，男20例，女18例，年齡51～80歲，平均(66.39±4.61)歲，壓瘡部位為骶尾部20例、臀部9例、背部9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單發(fā)壓瘡；深及肌層，創(chuàng)面直徑5～15 cm；患者同意并簽署知情同意書。2組患者在年齡、壓瘡部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

治療方法：所有患者均及時清創(chuàng)，除凈壞死組織，以新鮮組織并有較好血供的切緣為最佳。對照組患者根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行暴露療法或包扎療法，并采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。VSD組患者皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面采用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充，對VSD邊緣和創(chuàng)面邊緣采取間斷縫合，并使用生物半透膜進(jìn)行封閉，形成密閉空間，引流管接負(fù)壓源，負(fù)壓控制在-450～-125 mmHg，1次VSD的維持有效期為7～10 d, VSD組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理方式: ① 心理護(hù)理，難治性壓瘡病程較長，且愈合周期長，患者會出現(xiàn)焦慮、急躁等負(fù)面情緒，不利于建立治療信心，護(hù)理過程中應(yīng)積極和患者交流，對其焦慮等負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治愈信心，提高患者依從性，改善治療和護(hù)理的效果; ② 保持負(fù)壓引流的持續(xù)有效是VSD治療壓瘡的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的重中之重，對凝血功能異常、瘦弱的患者應(yīng)適當(dāng)降低負(fù)壓，定期查看負(fù)壓表，保證其正常工作; ③ 患者使用的引流管應(yīng)采取必要的固定措施，當(dāng)VSD引流管出現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時查找漏氣點(diǎn)并處理，透明的引流瓶不得高于創(chuàng)面，應(yīng)及時更換; ④ 定時觀察患者的生命體征和局部情況，保持患者于舒適體位，給予患者出院指導(dǎo)，囑患者盡量減少對創(chuàng)傷部位的摩擦，并建議患者定期隨訪[4]。

觀察指標(biāo)：創(chuàng)面愈合率=(初始壓瘡面積-治療后壓瘡面積)/初始壓瘡面積×100%。創(chuàng)面完全愈合時間為創(chuàng)面完全上皮化所需時間。從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理操作技術(shù)3各方面評價護(hù)理滿意度，共計(jì)100分，≥90分為非常滿意，60～<90分為滿意; <60分為不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

治療后2、4周VSD組創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組(P<0.05); VSD組創(chuàng)面完全愈合時間、換藥次數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理效果比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度

VSD組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

VSD是使皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面被內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充，并使用生物半透膜對其進(jìn)行封閉，使引流管接通負(fù)壓源而達(dá)到治療的目的。崔澤龍等[5]認(rèn)為，負(fù)壓封閉引流臨床治療難愈性創(chuàng)面可以提高植皮及皮瓣修復(fù)創(chuàng)面成活率，降低創(chuàng)面感染率，縮短患者住院時間。VSD促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床效果好，已被廣泛用于難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理工作中，具有如下優(yōu)點(diǎn): ① 負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介是醫(yī)用高分子泡沫材料，可以均勻分散高負(fù)壓，使引流區(qū)受壓均勻，使引流徹底，壞死組織和創(chuàng)面滲液能及時被清除，降低了機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]; ② 負(fù)壓吸引具有牽張作用，能提高血液循環(huán)速度，對微血管再生具有促進(jìn)作用，能加速組織修復(fù)，從而加快創(chuàng)面愈合; ③ 生物半透膜具有單向透氣能力，能有效釋放壞死組織分解而產(chǎn)生的氣體，而細(xì)菌等異物不能進(jìn)入創(chuàng)面，起到了清潔的作用，防止交叉感染的發(fā)生[7]; ④ 密閉負(fù)壓環(huán)境能使創(chuàng)面組織各種修復(fù)因子的合成和分泌增加，能抑制創(chuàng)面局部膠原蛋白的降解，促進(jìn)創(chuàng)面組織的修復(fù); ⑤ 本研究中，VSD組換藥次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，說明VSD能減少患者的換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦和護(hù)士的工作負(fù)擔(dān); ⑥ 創(chuàng)面細(xì)菌被迅速引流，數(shù)量迅速降低，且生物膜抑制細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)，使患者抗生素的使用量降低[8]。

使用VSD的過程中應(yīng)該注意以下幾方面: ① 使用VSD敷料前應(yīng)徹底清除壞死組織，并對創(chuàng)面進(jìn)行有效止血; ② 根據(jù)創(chuàng)面大小與形狀選擇VSD敷料，確保創(chuàng)面不存在空隙和無效腔; ③ 應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免引流不暢的發(fā)生; ④ 引流物中含有大量的蛋白，說明患者每天蛋白丟失明顯，應(yīng)提醒患者補(bǔ)充營養(yǎng)[9-11]。

本研究中，VSD組治療后2、4周創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組(P<0.05), VSD組創(chuàng)面完全愈合時間顯著短于對照組(P<0.05), 說明VSD技術(shù)及常規(guī)護(hù)理對難治性壓瘡創(chuàng)面的臨床治療有效。相關(guān)文獻(xiàn)[12-14]研究認(rèn)為持續(xù)負(fù)壓封閉引流能及時清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織炎癥、水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，縮小創(chuàng)面。本研究中，VSD組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。應(yīng)用VSD技術(shù)的過程中，應(yīng)確保有效的負(fù)壓，積極觀察病情的進(jìn)展，保證引流的通暢狀態(tài)，這樣才能充分發(fā)揮VSD技術(shù)的優(yōu)勢，使患者早日康復(fù)；護(hù)理過程中，應(yīng)積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，對創(chuàng)面、負(fù)壓引流和患者的疼痛情況進(jìn)行觀察并予以積極的護(hù)理，做到貼心、積極、主動，提高患者治愈的信心，增強(qiáng)患者的依從性，充分發(fā)揮護(hù)理工作人員的作用，這才是提高護(hù)理滿意度的主要保障[15]。

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Effect comparison of VSD technology and conventional nursing in the treatment of refractory ulcer wounds

YU Hong

(TheAffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110024)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare nursing effect of vacuum sealing drainage (VSD) technology and conventional nursing on the treatment of refractory ulcers. MethodsA total of 76 patients with refractory ulcers in our hospital were randomly divided into control group and VSD group, with 38 cases in each group. The control group used traditional nursing, and VSD group was given VSD and routine nursing, wound healing rate after 2 and 4 weeks of treatment was recorded, and wound completely healing time as well as nursing satisfaction were recorded and investigated. ResultsWound healing rate in the VSD group was higher than that of the control group after 2 and 4 weeks of treatment(P<0.05). Wounds completely healing time and dressing change frequency in the VSD group were less than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction in the VSD group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionVSD technology and conventional nursing in the treatment of refractory sore wounds can improve the treatment efficacy, and increase the patient's satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:refractory pressure sore; vacuum sealing drainage technology; conventional nursing

收稿日期:2015-10-14

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201604017