2型糖尿病并發(fā)足部感染的傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理

楊雙麗

(湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 溫泉門診部, 湖北 咸寧, 437100)

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2型糖尿病并發(fā)足部感染的傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理

楊雙麗

(湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 溫泉門診部, 湖北 咸寧, 437100)

摘要:目的觀察傷口評(píng)估及濕性換藥護(hù)理在2型糖尿病并發(fā)足部感染中的應(yīng)用效果。方法選取2型糖尿病并發(fā)足部感染的患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。2組患者均接受系統(tǒng)的?？浦委煟ㄑ强刂?、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、改善微循環(huán)等，由?？谱o(hù)士評(píng)估糖尿病足傷口情況，并進(jìn)行傷口初步處理。對(duì)照組應(yīng)用干性護(hù)理辦法，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用濕性換藥護(hù)理。觀察并比較2組治療效果、截肢情況及換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈29例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%, 無(wú)截肢病例；對(duì)照組治愈21例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為92.50%, 3例截肢(7.50%)。實(shí)驗(yàn)組間隔(1.72±0.56) d換藥，每10 d換藥(4.01±0.59)次，平均(7.92±2.44) min給每個(gè)傷口換藥，住院時(shí)間為(19.41±3.29) d，各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)2型糖尿病并發(fā)足部感染患者進(jìn)行傷口評(píng)估可了解患者情況，指導(dǎo)臨床治療策略，濕性換藥護(hù)理可顯著改善糖尿病足傷口治療效果，延長(zhǎng)換藥間隔、減少換藥次數(shù)及換藥時(shí)間、縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞:2型糖尿病; 足部感染; 傷口評(píng)估; 換藥護(hù)理

糖尿病足(DF)是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，每年約有3%糖尿病患者并發(fā)足部感染，且糖尿病足患者中約有40%面臨截肢的危險(xiǎn)[1]。隨著生活習(xí)慣的改變及人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，中國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病足的發(fā)病情況同樣不容客觀。傷口評(píng)估是傷口處理的首要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確判斷傷口現(xiàn)狀，指導(dǎo)有效的治療對(duì)策，對(duì)減少感染、截肢等均有積極的意義。糖尿病足根據(jù)Wagner分級(jí)，1級(jí)以上、3級(jí)以下往往應(yīng)用外科局部換藥。學(xué)者[2]提出濕性愈合較之干性愈合速度快1倍，基于濕性愈合理論涌現(xiàn)了多種濕性敷料。本研究就糖尿病足的傷口評(píng)估及濕性護(hù)理效果予以具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年1月入院診治的2型糖尿病并發(fā)足部感染的患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病及糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; Wagner分級(jí)為1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間死亡；入組前已診斷為局部壞死需截趾或截肢；智力或精神障礙，無(wú)法配合此次研究。80例患者均合并不同程度的皮膚破潰，傷口多分布在足底受力處及足趾間。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡39～81歲，平均(58.9±6.2)歲；血糖9.9～27.2 mmol/L; Wagner分級(jí)為1級(jí)3例, 2級(jí)25例，3級(jí)12例；創(chuàng)面面積1 cm×(3～7) cm×10 cm; 創(chuàng)面輕度污染9例，中度20例，重度11例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡40～80歲，平均(60.1±5.9)歲；血糖10.0～26.8 mmol/L; Wagner分級(jí)1級(jí)5例，2級(jí)27例，3級(jí)8例；創(chuàng)面面積1 cm×(3～7) cm×9 cm; 創(chuàng)面輕度污染10例，中度21例，重度9例。2組患者在年齡、性別、血糖水平、Wagner分級(jí)、糖尿病足創(chuàng)面大小及污染程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2研究方法

2組患者均接受系統(tǒng)的?？浦委煟ㄑ强刂?、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、改善微循環(huán)等，由專科護(hù)士評(píng)估糖尿病足傷口情況。傷口評(píng)估時(shí)，首先記錄患者姓名、性別、年齡、血糖水平、長(zhǎng)期用藥、傷口部位、致傷原因等基本資料，觀察傷口基底部顏色(紅色提示炎癥或增生；黃色提示皮下脂肪壞死伴膿液；黑色提示組織缺血壞死)與傷口滲液，評(píng)估滲液顏色與成分、滲液量等；同時(shí)觀察傷口周圍皮膚顏色、完整性，是否發(fā)生糜爛、水腫、硬化等[4]; 靠近傷口嗅聞傷口有無(wú)異味；觸摸觀察糖尿病足傷口周圍皮膚彈性、水腫范圍、有無(wú)觸痛；測(cè)量傷口深度、潛行方向等。評(píng)估后，初步清理傷口，傷口早期應(yīng)用機(jī)械清創(chuàng)法多次少量清創(chuàng)，去除壞死組織。首次傷口清理后再行評(píng)估。對(duì)照組應(yīng)用干性換藥護(hù)理辦法(評(píng)估傷口，選擇合適的碘仿紗布、油砂覆蓋傷口，潛行傷口以碘仿紗布填塞。以無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋包扎創(chuàng)面，視滲液情況每天或隔天換藥)，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用濕性換藥護(hù)理(如組織壞死則應(yīng)用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)，感染傷口應(yīng)用銀離子敷料，外敷泡沫敷料，視滲液情況每天或隔天換藥，每次換藥應(yīng)用生理鹽水清洗干凈傷口，去除壞死組織，及時(shí)評(píng)估，選擇合適的濕性敷料)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組治療效果、截肢情況及換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)、平均每個(gè)傷口換藥時(shí)間、住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)。根據(jù)患者臨床癥狀及創(chuàng)面愈合情況評(píng)定療效：治愈，指潰瘍或壞疽上皮覆蓋、創(chuàng)面愈合，無(wú)分泌物；好轉(zhuǎn)，指壞疽或壞死組織大部分脫落，部分肉芽組織新生，創(chuàng)面愈合面積≥2/3，局部分泌顯著減少；無(wú)效，指患者臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，潰瘍或壞疽創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，愈合面積<1/3, 分泌物無(wú)改善或惡化。

2結(jié)果

2.1治療效果

實(shí)驗(yàn)組治愈29例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100.00%, 無(wú)截肢病例；對(duì)照組治愈21例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為92.50%, 3例截肢(7.50%), 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者治療效果觀察[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2臨床觀察數(shù)據(jù)

實(shí)驗(yàn)組間隔(1.72±0.56) d換藥，每10 d換藥(4.01±0.59)次，平均(7.92±2.44) min給每個(gè)傷口換藥，住院時(shí)間為(19.41±3.29) d, 各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者臨床觀察數(shù)據(jù)結(jié)果

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

足部是糖尿病多系統(tǒng)疾病的較為復(fù)雜的靶器官，糖尿病病情進(jìn)展過程中，因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力[5-6]，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞及畸形，輕者表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，重者則為潰瘍、感染、血管疾病、夏科氏關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。糖尿病足部感染的傷口評(píng)估是治療的首要環(huán)節(jié)，理想的傷口評(píng)估方案應(yīng)包含如部位、面積、深度、缺血、神經(jīng)病變的創(chuàng)面重要參數(shù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)面描述，這對(duì)治療策略的選擇及預(yù)后評(píng)估具有積極的指導(dǎo)意義，并且易于使用[7-8]。

既往認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥是處理傷口最好的方法。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，干燥的創(chuàng)面敷料雖然可吸收滲液、保護(hù)創(chuàng)面，但無(wú)法維持傷口的溫度和濕度，并且干性換藥護(hù)理多應(yīng)用碘劑清潔傷口，對(duì)糖尿病足部感染患者傷口的成纖細(xì)胞有一定的破壞作用，而干性紗布覆蓋的傷口容易缺水[9-11], 并容易黏連傷口，更換敷料時(shí)不僅引起疼痛且損傷新生的肉芽組織，導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢[12-13]。

新型的水膠體敷料和水凝膠敷料等濕性敷料可結(jié)合傷口的具體情況應(yīng)用，能維持傷口適宜的溫度與濕度，促進(jìn)創(chuàng)面的供血與供氧，減少因溫度變化引起的疼痛，并且可加速細(xì)胞組織的再生[14-15]。如主要成分是水膠體和純凈水的水凝膠敷料，可與干燥結(jié)痂的傷口壞死組織充分水合，發(fā)揮自溶清創(chuàng)作用，多用以清除壞死組織，同時(shí)吸收滲液。而活性親水性的水膠體敷料則可為傷口組織提供支撐，加速肉芽組織的生成[16-17], 促進(jìn)傷口愈合，其外層柔軟而有彈性的防水隔膜既可維持傷口愈合的舒適環(huán)境，又可在傷口表面產(chǎn)生微酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，達(dá)到促進(jìn)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]田瑞杰. 傷口濕性愈合在護(hù)理糖尿病足中的體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(z1): 49.

[2]Yarwood-Ross L, Dignon A M. NPWT and moist wound dressing changes in the treatment of the diabetic foot[J]. British Journal of Nursing, 2012, 21(Sup15): S26.

[3]葉小燕, 王青鳳, 李林枝, 等. 濕性敷料處理不同IGF-I水平糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(11): 52.

[4]陳秋玲, 胡惠蘭. 司膚泰克軟聚硅酮黏膠類敷料治療糖尿病足患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(17): 12.

[5]Lipsky B A, Peters E J G, Berendt A R, et al. Specific guidelines for the treatment of diabetic foot infections 2011[J]. Diabetes/metabolism research and reviews, 2012, 28(S1): 234.

[6]余忠祥, 王玥, 李偉, 等. 超聲水刀輔助濕性敷料治療糖尿病足2～4級(jí)的療效觀察及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(11): 187.

[7]周艷斌, 陳友華. 糖尿病足傷口評(píng)估的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 7(5): 133.

[8]鐘書凌, 黃冬荷, 練桂英, 等. 糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查對(duì)糖尿病足預(yù)防的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(22): 10.

[9]Lipsky B A, Berendt A R, Cornia P B, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[J]. Clinical infectious diseases, 2012, 54(12): e132.

[10]魏立民, 孫素芬, 宋光耀, 等. 重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合含銀敷料治療中重度糖尿病足潰瘍的療效及安全性觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(15): 1637.

[11]王麗娟, 胡敏華, 楊麗等. 117例糖尿病足病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(26): 20.

[12]劉立, 張昱. 2型糖尿病足潰瘍68例危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2015, 35(2): 161.

[13]戈越紅. 強(qiáng)化護(hù)理教育干預(yù)預(yù)防糖尿病足的中遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 200.

[14]劉輝. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容: 中旬刊, 2014(7): 257.

[15]閆秀珍, 張淑梅. 糖尿病足的預(yù)防及患者護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué): 下旬刊, 2011, 2(12): 124.

[16]謝丹. 糖尿病足35例臨床護(hù)理[J]. 中外健康文摘, 2009, 6(13): 155.

[17]仇海敏, 喬根芳. 糖尿病足患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 84.

Wound assessment and wet dressing change nursing of type 2 diabetes mellitus complicated with foot infection

YANG Shuangli

(HotSpringOutpatientDepartment,XianningTraditionalChineseMedicinalHospital,Xianning,Hubei, 437100)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of wound assessment and wet dressing change nursing of type 2 diabetes mellitus patients complicated with foot infection. MethodsA total of 80 type 2 diabetes patients with foot infection were randomly divided into experimental group (40 cases) and control group (40 cases). All patients accepted systematic treatment, including glycemic control, medical nutrition therapy, and micro-circulation improvement, and the diabetic foot wound condition was assessed by specialist nurses, and was initially treated. The control group applied dry nursing and the experimental group applied wet dressing change care. Therapeutic effects, amputations situation, dressing change time, and dressing change intervals were observed. ResultsThere were 29 cured cases, 11 improved cases, and the total efficacy rate was 100.00%, no amputation cases were observed in the experimental group. There were 21 cured cases, 16 improved cases, 3 amputated cases (7.50%) in the control group, and total effective rate was 92.50%. The intervals of dressing change was (1.72±0.56) d in the experimental group, and the frequency of dressing change was (4.01±0.59) times every 10 d, the average dressing change time was (7.92±2.44) min for each wound, hospital stay was (19.41±3.29) d, all indicators were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionWound assessment for type 2 diabetes mellitus patients with foot infection can help nurses to understand the patient's condition, and to guide clinical treatment strategies. Meanwhile, it can significantly improve treatment efficacy of wounds, prolong dressing change intervals, reduce dressing change frequencies and dressing change time, and shorten hospital stays.

KEYWORDS:type 2 diabetes; foot infection; wound assessment; dressing change care

收稿日期:2015-11-12

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201604016