臨床護(hù)理路徑在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

關(guān)義雨, 許少蓉, 吉云玲, 吳麗娥

(1. 海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科, 海南 昌江,572700;

2. 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 海南 ?？? 570100)

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臨床護(hù)理路徑在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

關(guān)義雨1, 許少蓉2, 吉云玲1, 吳麗娥1

(1. 海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科, 海南 昌江,572700;

2. 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 海南 ?？? 570100)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將86例肺癌根治術(shù)的患者分為研究組與對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。結(jié)果研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組的18.60%(P<0.05); 研究組患者對護(hù)理工作的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的86.05%(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可以有效降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥概率，提高護(hù)理滿意程度，適于臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 肺癌; 護(hù)理

近年來，肺癌發(fā)生率呈上升的趨勢，已成為危害健康及生命安全的惡性疾病之一。外科手術(shù)是治療肺癌的常用術(shù)式，臨床療效較佳，可以有效延長患者的生存周期[1]。然而，受疾病癥狀及手術(shù)損傷的影響，多數(shù)肺癌患者術(shù)后身體機(jī)能較差，在護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下易誘發(fā)并發(fā)癥[2]。本院選擇43例肺癌根治術(shù)者作為研究對象，在其術(shù)后實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2015年4月行肺癌根治術(shù)后或住院治療的患者86例，隨機(jī)均分為研究組與對照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)第8版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容確診，且經(jīng)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性非小細(xì)胞性肺部惡性腫瘤；首次發(fā)病且首次采取手術(shù)治療，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、胸痛、咯血等；對本次研究知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知功能障礙或伴有精神疾病；臨床情況不理想，心肺代償功能較差；合并肺外臟器結(jié)構(gòu)，且病情未步入穩(wěn)定期；肺內(nèi)其它部位發(fā)現(xiàn)新的浸潤病灶；采用肺功能檢查及臨床檢查評估后顯示病肺切除后患者的呼吸功能可受到嚴(yán)重的影響。

研究組男30例，女13例；年齡42～69歲，平均(58.6±5.6)歲；腫瘤直徑: 1～9 cm, 平均腫瘤直徑(3.58±1.52) cm; 腫瘤類型：周圍型腫瘤10例，中央型腫瘤33例；病理類型：腺癌10例，鱗癌18例，小細(xì)胞未分化癌5例。對照組男28例，女15例；年齡42～68歲，平均(57.8±5.8)歲；腫瘤直徑: 1～9 cm, 平均腫瘤直徑(3.55±1.54) cm; 腫瘤類型：周圍型腫瘤11例，中央型腫瘤32例；病理類型：腺癌12例，鱗癌16例，小細(xì)胞未分化癌5例。2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型、病理類型中對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者術(shù)后均進(jìn)至ICU觀察室進(jìn)行24 h不間斷的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電及血氧飽和度等指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，觀察患者面色有無紫紺、傷口有無滲血、有無痰液堵塞氣道等情況。針對上述異常者及時報(bào)告醫(yī)師采取處理措施。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察及健康指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。組建臨床護(hù)理路徑小組，主要承擔(dān)護(hù)理對象選擇、臨床護(hù)理路徑表單設(shè)計(jì)、實(shí)施效果評價(jià)、護(hù)理改進(jìn)等工作。患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員向患者放發(fā)臨床護(hù)理路徑表單，并對表單的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，指導(dǎo)患者認(rèn)真配合治療及護(hù)理操作。每天責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表單內(nèi)容對患者進(jìn)行治療及護(hù)理，表單橫軸為住院時間，縱軸為基礎(chǔ)環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、術(shù)后觀察、健康指導(dǎo)等，量表以“√”或文字形式標(biāo)記完成情況。針對某項(xiàng)護(hù)理操作延遲現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時對其原因進(jìn)行分析，并給予積極的解決。

1.3臨床護(hù)理路徑

1.3.1環(huán)境護(hù)理：保證病房清潔、安靜及舒適，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在20 ℃、濕度在55%～60%。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天通風(fēng)3次以上，每次30 min。嚴(yán)格落實(shí)好無菌操作原則，并強(qiáng)化醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，避免院內(nèi)感染，為患者術(shù)后恢復(fù)提供有效的保障。

1.3.2心理護(hù)理：由于外科肺癌根治術(shù)的切口較大，術(shù)后易產(chǎn)生疼痛感，加之受疾病的影響，多數(shù)患者可表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，對預(yù)后十分不利。針對此，護(hù)理人員應(yīng)以耐心的態(tài)度及溫和的語言，向患者及其家屬說明手術(shù)情況，鼓勵他們以積極的心態(tài)面對疾病，以此提高康復(fù)質(zhì)量。同時，可以指導(dǎo)患者放松肌肉的方法，自主控制并放松腳趾-腳尖-腳跟-小腿-大腿-腰臀-肩部-下巴-牙齒-雙眼-額頭，以此緩解整個身心的緊張狀態(tài)。

1.3.3飲食護(hù)理：多數(shù)肺癌患者的病程較長，加之胃腸功能不暢，所以能量消耗多且不易吸收。針對此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高機(jī)體免疫力與抵抗力，加快創(chuàng)口的愈合速度。

1.3.4并發(fā)癥護(hù)理: ① 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理：肺不張、肺炎、呼吸功能衰竭是肺癌根治術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。針對此類癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸道指標(biāo)并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，例如：充分供氧、有效止痛、保持呼吸道通暢、有效咳嗽，并可適當(dāng)給予輸血、抗生素、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充白蛋白等方式支持。② 心血管并發(fā)癥護(hù)理：肺癌根治術(shù)后心血管并發(fā)癥主要與肺組織切除后心肌的自律性、低血癥及應(yīng)激性增加等因素有關(guān)。為了有效預(yù)防此類并發(fā)癥，患者術(shù)后應(yīng)盡量采取面罩吸氧，護(hù)理人員密切觀察其心電圖及血氧飽和度的變化，對術(shù)后心律失常者及時遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑及利尿劑治療，并通過控制輸液速度與輸液量來降低心臟應(yīng)激反應(yīng)。③ 切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者創(chuàng)口的愈合情況及敷料是否出現(xiàn)滲血。妥善固定引流管道，避免因患者活動所致的脫管意外，同時觀察引流量的性狀，以此評估創(chuàng)口愈合狀態(tài)。積極預(yù)防創(chuàng)口崩裂、感染及出血等意外的出現(xiàn)。

1.3.5康復(fù)護(hù)理：患者術(shù)后未轉(zhuǎn)醒前可對其四肢進(jìn)行按摩，以此加強(qiáng)血液循環(huán)。當(dāng)患者清醒后，可根據(jù)情況鼓勵他們開展簡單的活動，如床上移動、坐起，之后逐漸下床活動。術(shù)后2d，患者改為半坐臥時，對其實(shí)施有效排痰訓(xùn)練，根據(jù)具體情況制定出訓(xùn)練的頻次與時間。針對肺復(fù)張不佳者可指導(dǎo)其采取吹氣球訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

觀察對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對比2組患者對護(hù)理工作的滿意程度。該量表滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組為18.60%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理總滿意率為100.00%, 對照組為86.05%, 研究組患者對護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

多項(xiàng)研究[3-6]指出，全球肺癌的發(fā)生率不斷上升，其中男性肺癌的死亡率在所有惡性腫瘤中高居首位。肺癌的發(fā)病原因尚未明確，普遍認(rèn)為與長期吸煙、煙塵及大氣污染等因素有關(guān)。肺癌的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，發(fā)病早晚與輕重主要取決于腫瘤的病理類型、發(fā)病部位、有無并發(fā)癥及有無轉(zhuǎn)移，以及患者的耐受性與反應(yīng)程度有關(guān)，其癥狀大致可分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、轉(zhuǎn)移或浸潤癥狀[7]。目前，肺癌主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，其原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織[8-10]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，受疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，多數(shù)肺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)不良心理表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥，給預(yù)后帶來了諸多不利影響，同時也對臨床護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[11-16]。

本院對43例肺癌根治術(shù)者實(shí)施了術(shù)后臨床護(hù)理路徑干預(yù)，通過規(guī)律、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的護(hù)理模式積極改善患者的不良心理狀態(tài)，有效提高了他們對治療的信心，以及術(shù)后的康復(fù)效果。資料[17]顯示，肺癌根治術(shù)后30d內(nèi)是并發(fā)癥的高發(fā)期，且此期間的死亡率約為5%，而采取并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)護(hù)理后可以有效降低患者并發(fā)癥的概率，提高康復(fù)速度，確保了預(yù)后的質(zhì)量。學(xué)者[18]對32例肺癌患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組并發(fā)癥概率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果一致?？梢娕R床護(hù)理路徑通過有計(jì)劃、有目的、有時間、有順序的護(hù)理安排，有效轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理工作的盲目性與隨意性，在照顧到護(hù)理效率的同時，有效優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量。

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Application of clinical nursing pathway in postoperative nursing of lung cancer patients

GUAN Yiyu1, XU Shaorong2, JI Yunling1, WU Lie1

(1.DepartmentofInternalMedicine,ChangjiangLiAutonomousCountyHospitalofTraditional

ChineseandWesternMedicine,Changjiang,Hainan, 572700; 2.Department

ofTumor,HainanPeople'sHospital,Haikou,Hainan, 570100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing of patients with lung cancer after operation. MethodsA total of 86 patients with radical resection of pulmonary carcinoma were divided into study group and control group. The control group took routine nursing measures and the study group implemented clinical nursing pathway on the basis of the control group. ResultsThe incidence of postoperative complications in the study group was 2.33%, which was significantly lower than 18.60% in the control group (P<0.05). The total nursing satisfaction rate of the study group was 100%, which was significantly higher than 86.05% in the control group(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively reduce the postoperative complications of lung cancer patients, and improve nursing satisfaction. So it is favorable of clinical application and promotion

KEYWORDS:clinical nursing pathway; lung cancer; nursing

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201604015