反流性食管炎患者心理狀態(tài)分析及護理對策研究

魚富麗, 吳　苗, 馬　媛, 許栗曉媛, 鄭榮心

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 名老中醫(yī)工作室; 2. 肝膽外科; 3. 脾胃腎病科, 陜西 咸陽, 712000)

?

反流性食管炎患者心理狀態(tài)分析及護理對策研究

魚富麗1, 吳苗2, 馬媛3, 許栗曉媛3, 鄭榮心3

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 名老中醫(yī)工作室; 2. 肝膽外科; 3. 脾胃腎病科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討反流性食管炎患者心理狀況并提出相應(yīng)的護理對策。方法選取反流性食管炎患者121例及同期健康體檢人群121例分別作為觀察組和對照組，分別采用MOS SF-36、SCL-90、SAS、SDS評價2組人群心理狀況。結(jié)果觀察組患者MOS SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感健康、軀體生理健康總評以及心理生理健康總評得分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組SCL-90量表軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼以及總分得分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者SAS、SDS量表得分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論反流性食管炎患者心理狀況明顯差于健康人群，臨床工作中醫(yī)護人員應(yīng)給予相應(yīng)的心理護理，從而促進各種醫(yī)療行為順利開展，而且也有利于病情控制。

關(guān)鍵詞:反流性食管炎; 護理; MOS SF-36; SCL-90；心理

胃內(nèi)容物反流進入食管被稱為反流性食管炎，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)會損傷食管黏膜而引起慢性炎癥。老年人由于肌張力下降，胃內(nèi)壓升高，上皮增生，抵抗力降低，食管黏膜組織的防御功能下降，因此更容易發(fā)生食管反流[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床對反流性食管炎患者除應(yīng)積極治療疾病外，對其心理健康也應(yīng)予以關(guān)注[2]。本研究調(diào)查分析了121例反流性食管炎患者的心理狀況并與健康人群進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2015年4月本院收治的反流性食管炎患者121例作為觀察組，男61例、女60例，年齡55～76歲，平均(64.18±5.72)歲，病程2～10年，平均(4.18±0.37)年，反流性食管炎分級為1級57例、2級38例、3級19例、4級7例，文化程度為初中及以下55例、高中及中專43例、大專及以上23例。所有患者均因燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀而就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。另外選取同期健康體檢者121例作為對照組，男62例、女59例，年齡54～77歲，平均(64.23±5.69)歲，文化程度為初中及以下56例、高中及中專41例、大專及以上為24例。2組人群均行影像學(xué)及實驗室檢查排除其他系統(tǒng)、臟器嚴重疾病。所有患者排除既往精神病史，排除意識障礙不能配合者。2組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組人群均由同一名心理醫(yī)生采用心理量表對其心理狀況進行測評。① MOS SF-36量表。采用36條目簡明健康量表對2組患者軀體生理健康和心理生理健康進行評價。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、情感健康、社會功能以及總體健康評價[3]。得分越高，生活質(zhì)量越高。② SCL-90。采用癥狀自評量表對2組患者自覺癥狀和精神癥狀進行評價，該量表包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個維度，90個項目，每個項目根據(jù)無癥狀、輕度、中度、偏重度和極重度分別記為1～5分。得分越低越好。③ SAS、SDS。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對2組患者焦慮和抑郁情緒進行評價。以SAS≥50分為焦慮；以SDS≥53分為抑郁。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MOS SF-36

觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感健康、軀體生理健康總評以及心理生理健康總評得分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2SCL-90

觀察組患者軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼以及總分得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組人群MOS SF-36評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者SCL-90評分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3SAS、SDS

觀察組患者SAS、SDS量表得分分別為(42.11±2.98)分和(40.30±2.71)分，對照組分別為(34.25±2.64)分和(34.19±2.57)分，觀察組SAS、SDS得分均顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制目前并不十分明確，普遍認為與食管下段括約肌松弛、壓力降低、食管廓清功能下降以及食管黏膜受損防御能力降低有關(guān)[4-5]。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，反流性食管炎的發(fā)病率逐漸升高且有年輕化的趨勢[6-7]。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，越來越多的身心疾病被發(fā)現(xiàn)，而反流性食管炎也被證實與心理因素所致自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟敏感性增高有關(guān)[8-9]。而由于疾病的反復(fù)發(fā)作，往往會給患者帶來不同程度的心理負擔，于是形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷加重。

本研究選取121例反流性食管炎患者與121例同期健康體檢者采用不同量表進行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)反流性食管炎患者MOS SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感健康、軀體生理健康總評以及心理生理健康總評得分均顯著低于對照組；SCL-90量表軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼以及總分得分均顯著高于對照組；SAS、SDS量表得分顯著高于對照組。由此表明，反流性食管炎患者的心理狀況要明顯差于健康人群[10-11]。

對于患者出現(xiàn)的軀體化癥狀，護理人員應(yīng)予以重視，及時對患者進行體格檢查，并客觀評估，如果一切檢查結(jié)果正常，證實為患者心理因素所致，也應(yīng)以接受的態(tài)度傾聽患者主訴，積極進行安慰，不可以直接拒絕患者，以免患者產(chǎn)生敵對情緒，必要時可在請示醫(yī)生后給予患者安慰劑進行治療[12-14]。鼓勵患者適當進行運動，培養(yǎng)興趣，參與活動，轉(zhuǎn)移注意力。當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、強迫等癥狀時，護理人員應(yīng)更為密切地與患者進行溝通，以樂觀的語言鼓勵患者說出自己的想法，充分宣泄不良情緒，避免患者出現(xiàn)意外事件[15-17]。護理人員除應(yīng)給予患者關(guān)心外，還應(yīng)積極與患者家屬進行溝通，使其認識到良好情緒對疾病的影響，從而給予患者足夠的支持，使患者感受到自己被關(guān)心，而更積極地接受治療[18-20]。設(shè)立心理咨詢服務(wù)，采取一對一模式，患者預(yù)參加，指導(dǎo)患者學(xué)會完善自己性格和處理良好人際關(guān)系的方法，增強社會適應(yīng)能力[21-23]。定期開展健康宣教，向患者播放反流性食管炎相關(guān)知識的錄像、PPT等，使患者了解疾病知識以及治療方案的意義，建立正確認知，減輕心理負擔，有利于配合治療，從而改善治療的效果[24-26]。

反流性食管炎患者心理狀況明顯差于健康人群，臨床工作中醫(yī)護人員應(yīng)充分認識到患者存在的負性情緒，給予患者針對性的護理干預(yù)，使患者認識疾病、了解疾病，給予醫(yī)護人員充分信任，提高自我調(diào)節(jié)能力，從而促進各種醫(yī)療行為順利開展，這也有利于病情的控制。

參考文獻

[1]秦荔榮, 唐國都, 李建英, 等. 胃食管反流病患者酸反流與食管動力關(guān)系的研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(2): 254.

[2]梁振平. 老年胃食管反流病患者的心理狀況和生活質(zhì)量[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(7): 1461.

[3]瞿廣素, 羅維, 甘春霞, 等. 基于MOSSF-36評分的個體化整體護理對冠心病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國保健營養(yǎng): 下旬刊, 2013, (9): 5109.

[4]趙東幸, 諸琦, 袁耀宗, 等. 胃食管反流病伴或不伴食管損傷與食管動力及酸反流之間的關(guān)系[J]. 中華消化雜志, 2012, 32(10): 674.

[5]李思愉, 陳世耀, 高虹, 等. 難治性胃食管反流病的反流危險因素調(diào)查[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(5): 696.

[6]徐文紅, 林征, 林琳, 等. 胃食管反流病相關(guān)非心源性胸痛患者臨床特點、心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 西部中醫(yī)藥, 2013, 26(5): 66.

[7]Leon Piterman, Fiona Judd, Grant Blashki, 等. 全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究(二)——心理問題軀體化表現(xiàn)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(4): 355.

[8]程玉娥. 整體護理在高齡反流性食管炎患者的應(yīng)用及對治療依從性的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(2): 389.

[9]孔菁, 康琦. 家屬參與健康教育對老年反流性食管炎患者 遵醫(yī)行為的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(20): 3071.

[10]邱彩玉. 反流性食管炎患者食管動力改變與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究[J]. 分子診斷與治療雜志, 2015, 25(6): 412.

[11]胥媚, 唐琴, 王玉芳. 食管良性潰瘍的鑒別診斷[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2014, 34(9): 884.

[12]蔡芳. 實施健康教育路徑對反流性食管炎患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 當代護士: 專科版, 2014(3): 168.

[13]李琳麗. 高齡老人反流性食管炎的護理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14): 429.

[14]李軍, 張臘梅, 沈歷宗. 中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(12): 1648.

[15]王計. 雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊呤彻軇恿W(xué)指標的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(2): 209.

[16]程玉娥. 整體護理在高齡反流性食管炎患者的應(yīng)用及對治療依從性的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(2): 389.

[17]楊谷安. 老年反流性食管炎患者的心理狀況及其影響因素的護理對策研究[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2013(z1): 180.

[18]湯紅玲, 吳建維, 金玉珍, 等. 反流性食管炎患者治療依從性的觀察與護理[J]. 當代護士: ?？瓢? 2009(6): 23.

[19]劉文英. 反流性食管炎的治療與護理[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 31(2): 110.

[20]王晶晶, 李曉. 護理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護理中的臨床應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(1): 92.

[21]朱萍. 護理干預(yù)在老年反流性食管炎患者護理中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, (32): 75.

[22]吳劉英, 吳新鳳. 老年人反流性食管炎的臨床特征及護理[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(2): 317.

[23]郭遂成, 孫杰. 腸內(nèi)營養(yǎng)治療全胃切除術(shù)后反流性食管炎的療效及其對免疫功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24): 38.

[24]呂艷萍. 老年反流性食管炎患者心理分析及護理對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2013, 15(5): 319.

[25]陳建忠, 何建明, 呂必宏. 管狀胃在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24): 84.

[26]管正鼎. 雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(17): 105.

Analysis on mental state of reflux esophagitis patients and nursing countermeasures

YU Fuli1, WU Miao2, MA Yuan3, XU Lixiaoyuan3, ZHENG Rongxin3

(1.DistinguishedTCMDoctors′Studio; 2.DepartmentofHepatobiliarySurgery；

3.DepartmentofSpleen,StomachandKidneyDisease,SecondAffiliatedHospital

ofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate mental state of reflux esophagitis patients and nursing countermeasures. MethodsA total of 121 patients with reflux esophagitis were as observation group and another 121 healthy people in the same period were as control group, mental status of two groups were evaluated by MOS SF-36, SCL-90, SAS, and SDS. ResultsThe scores of MOS SF-36 scale in physiological function, physical function, body pain, general health, vitality, emotional health, the total score of physical health and psychological health scores in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Somatization, compulsion, depression, anxiety, fear and total scores in SCL-90 scale of the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). SAS and SDS scores in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionMental condition of reflux esophagitis patients is worse than healthy people. Thus, appropriate psychological care should be given to the medical staff to ensure smooth development of medical practice and to control disease development.

KEYWORDS:reflux esophagitis; nursing; MOS SF-36; SCL-90; psychology

收稿日期:2015-11-03

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201604013