綜合心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者心理狀態(tài)及希望水平的影響

于　霞

(遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110016)

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綜合心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者心理狀態(tài)及希望水平的影響

于霞

(遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110016)

摘要:目的探討綜合心理護(hù)理在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法將70例腦卒中后抑郁的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，觀察組采用綜合心理護(hù)理，比較2組護(hù)理后的心理狀態(tài)和希望水平的變化。結(jié)果觀察組護(hù)理后的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分、希望總體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合心理護(hù)理能夠改善腦卒中后抑郁患者的不良心理狀態(tài)，提高康復(fù)的希望水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:綜合心理護(hù)理; 腦卒中后抑郁; 心理狀態(tài); 希望水平

腦卒中是比較常見的腦血管疾病，常見于45歲以上的中老年人。腦卒中表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，患者的肢體功能和生活能力都會(huì)受到嚴(yán)重影響。腦卒中后抑郁是腦卒中發(fā)病后的一種情感障礙，主要表現(xiàn)為心境悲觀、感覺消極、思維遲緩等，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向[1]。腦卒中后抑郁不僅是一種心理反應(yīng)，而且還可與軀體癥狀相互影響，升高患者的致殘率和病死率。對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解抑郁情緒和促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[2]，因此在臨床護(hù)理過程中需重視對(duì)患者的心理護(hù)理。為了探討腦卒中后抑郁患者心理護(hù)理的效果，本科采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)35例患者實(shí)施綜合心理護(hù)理，現(xiàn)將其與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行比較如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取70例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)頭顱CT及MRI確診; ② 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ③ 知情同意接受量表調(diào)查和評(píng)估; ④ NIHSS>14分，GCS>8分，SDS評(píng)分>53分; ⑤ 中學(xué)以上文化程度; ⑥ 年齡<75歲; ⑦ 近1年內(nèi)無酗酒史、無重大精神創(chuàng)傷史、無重大復(fù)雜的醫(yī)療事件; ⑧ 發(fā)病時(shí)間1周以上。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重的其他軀體疾病; ② 病情急劇惡化，合并有惡性腫瘤者; ③ 明顯失語和認(rèn)知功能、交流障礙; ④ 用過抗精神病的藥物; ⑤ 既往有腦器質(zhì)性疾病; ⑥ 既往有精神障礙個(gè)人史或家族史; ⑦ 嚴(yán)重并發(fā)癥。70例患者中，男37例，女33例，年齡42～75歲，平均(59.2±16.4)歲，文化程度小學(xué)及以下10例、初中35例、高中及中專15例、大專及以上10例，腦卒中性質(zhì)為出血性腦卒中27例、缺血性腦卒中43例，自理能力為自理12例、部分依賴47例、完全依賴11例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均接受常規(guī)藥物治療、輔助康復(fù)治療和運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，在與患者接觸時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理支持，觀察組則給予綜合心理護(hù)理，2組除心理護(hù)理方法不同外，其他護(hù)理方法基本一致。① 認(rèn)知心理教育：與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，向患者表達(dá)自己可以提供幫助的意愿。與患者溝通時(shí)態(tài)度真誠、和藹，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我情感與需求，與其建立起相互信賴的治療模式。告知患者抑郁、焦慮情緒對(duì)病情康復(fù)、家庭關(guān)系的影響，指導(dǎo)患者用理性進(jìn)行克制，自覺調(diào)整。教導(dǎo)患者如何宣泄感情，減少負(fù)性情緒對(duì)自身的影響。分析患者的思維和情緒變化，采用提問、指導(dǎo)患者想象的方式，發(fā)覺和識(shí)別其認(rèn)知性錯(cuò)誤和負(fù)性思維模式，采用有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持的方法引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重建疾病的健康觀[3]。② 個(gè)體化健康宣教：健康教育的時(shí)間選擇在每日9:00-11:00，人體大腦較為活躍的階段。采用講解、患者復(fù)述評(píng)估的方式進(jìn)行健康教育，加深患者的理解，提高掌握程度。結(jié)合相關(guān)健康宣傳資料，介紹腦卒中的病因、臨床癥狀、治療進(jìn)展以及早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和自我保健的方法，使患者充分了解腦卒中后抑郁治療及干預(yù)目的，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者的不確定感。對(duì)于文化程度較低的患者多采用通俗易懂的語言結(jié)合圖片，對(duì)于文化程度較高的患者，鼓勵(lì)其提問，讓患者了解相關(guān)概念以及腦卒中所造成的抑郁時(shí)間的合理應(yīng)對(duì)策略及應(yīng)對(duì)方式[4]。③ 放松療法：午睡及晚上睡前各1次放松療法干預(yù)，具體方法為先從雙手開始，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過吸氣和呼氣時(shí)感受緊張和放松的感覺。讓患者將注意力集中在呼吸上，呼吸時(shí)想象美好的回憶和畫面，逐漸放松肌肉和心理。盡量在一個(gè)安靜的環(huán)境中進(jìn)行，并播放清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動(dòng)聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，音量控制在40～50 dB[5]。④ 社會(huì)支持：做好家屬的思想工作，并讓家屬知曉自身的責(zé)任和義務(wù)，在患者的護(hù)理中引入家屬的支持，創(chuàng)造支持型的家庭環(huán)境。告知患者家屬，患者需要親人的陪伴，尤其是患者的子女，應(yīng)多照顧和關(guān)懷患者，讓患者時(shí)刻感受到來自家庭的溫暖和呵護(hù)。組織相同腦卒中病友之間相互交流，讓治療時(shí)間長、康復(fù)效果好的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，啟發(fā)其正面、積極評(píng)價(jià)自己，喚起對(duì)生活的勇氣，提高治療信心。加強(qiáng)患者之間的相互交流，相互開導(dǎo)分享抗病心得體會(huì)，減輕患者的心理壓力。建立病友通訊錄，幫助患者建立起良好的人際關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(SDS)對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均包括20個(gè)題目，自評(píng)量表按照4 級(jí)評(píng)分法加以評(píng)價(jià)，分別為沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分和全部時(shí)間。20個(gè)項(xiàng)目得分相加總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評(píng)分>50分為存在焦慮，SDS評(píng)分>53分為存在抑郁。評(píng)分越高表明越焦慮或越抑郁。② 心理行為：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查患者的心理健康情況。該量表包括10個(gè)因子項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對(duì)、強(qiáng)迫等，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，主要觀察患者的精神癥狀的嚴(yán)重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差。③ 希望水平：采用Herth希望量表(HHI)，對(duì)患者的希望水平進(jìn)行調(diào)查，該量表共3個(gè)維度包括采取的積極行為態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度以及與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度以及希望總體，每個(gè)維度4個(gè)條目，共12個(gè)條目。每條目計(jì)分1～4分，分別為非常不同意、不同意、同意、非常同意，總分12～48分。評(píng)分越高表明希望水平越高。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

2組患者護(hù)理前的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護(hù)理前后希望水平比較

2組患者護(hù)理前的希望水平各方面評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分、希望總體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理前后希望水平比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

有研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病導(dǎo)致的心理疾病發(fā)生率為23%～65%，這種不良情緒不僅影響了患者康復(fù)的積極性和生活質(zhì)量，而且升高了腦卒中患者的病死率。腦卒中患者的功能障礙與心理行為異常表現(xiàn)、內(nèi)在屬性有密切關(guān)系，沒有積極的心理狀態(tài)，就可能導(dǎo)致康復(fù)的延誤[6]。多數(shù)學(xué)者[7]都支持腦卒中后抑郁是多種因素共同所致，軀體功能的喪失、社會(huì)或家庭地位的改變等因素在抑郁的發(fā)生過程中都起著重要的作用。因此，對(duì)于腦卒中患者除了應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)方面的治療，還要重視心理康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，綜合性心理護(hù)理組患者護(hù)理后SAS、SDS、SCL-90總分評(píng)分顯著降低。綜合性心理護(hù)理是按照生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，基于患者患病后既要經(jīng)受疾病折磨又要適應(yīng)住院的新環(huán)境所產(chǎn)生的各種心理需求，開展護(hù)理活動(dòng)。通過對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知心理教育、健康宣教、放松療法訓(xùn)練以及社會(huì)支持等多方面的干預(yù)，可讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)并持有積極的康復(fù)態(tài)度，同時(shí)使其引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)，獲得樂觀向上的心態(tài)、對(duì)周圍環(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)，積極引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕負(fù)性情緒狀態(tài)[8]。放松療法是一種心理行為綜合療法，可降低患者的生理警醒水平，起到放松、緩解疼痛和緊張的作用[9]。讓家屬和病友提供給患者社會(huì)支持等，可對(duì)心理負(fù)性事件起到一個(gè)良好的緩沖作用，降低患者的心理壓力，緩解焦慮、抑郁、軀體化等不良心理行為。在綜合性心理護(hù)理實(shí)施的過程中，良好的護(hù)患關(guān)系是前提，護(hù)理人員應(yīng)以熱情的服務(wù)、無微不至的關(guān)心、親切的語言使患者感到溫馨，提高患者的信任程度，接受護(hù)理人員的心理干預(yù)。

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Effect of comprehensive psychological nursing on psychological state and hope level of depression patients after stroke

YU Xia

(DepartmentofNeurology,LiaoningPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning, 110016)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive psychological nursing in depression patients after stroke. MethodsA total of 70 depression patients after stroke were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing and the observation group adopted comprehensive psychological nursing, and the psychological state and hope level changes of the two groups were compared. ResultsThe scores of SDS, SCL-90 and SAS in the observation group were significantly lower than that in the control group after nursing(P<0.05). The positive attitude, positive action, close relationship score and total score of hope level in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive psychological nursing can improve adverse psychological state of depression patients after stroke, and increase the level of rehabilitation, so it is of great application value.

KEYWORDS:comprehensive psychological nursing; post-stroke depression; psychological state; hope level

收稿日期:2015-10-17

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201604010