老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)

程　紅, 徐耀鳳, 唐艷琳

(重慶三峽中心醫(yī)院, 1. 老年干部科; 2. 科教部, 重慶, 404000)

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老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)

程紅1, 徐耀鳳1, 唐艷琳2

(重慶三峽中心醫(yī)院, 1. 老年干部科; 2. 科教部, 重慶, 404000)

摘要:目的探討老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)。方法120例老年腦梗死后遺癥患者分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))各60例，比較2組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分顯著降低, Barthel指數(shù)評分顯著升高，SAS、SDS評分均顯著降低，觀察組護(hù)理滿意度較對照組改善顯著(P<0.05)。結(jié)論針對老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)，個性化的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:老年患者; 腦梗死后遺癥; 心理狀態(tài); 護(hù)理

腦梗死是指腦部血供不足所致的缺血區(qū)腦組織壞死、軟化等病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，患者仍留有不同程度的半身不遂、語言障礙、口眼歪斜等癥狀，多數(shù)患者需要常年臥床，生活基本或部分不能自理，并伴有較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響患者的身心健康[2]。因此，治療腦梗死后遺癥需配合有效的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量[3]。2013年1月—2015年1月本院對老年腦梗死后遺癥患者給予個性化護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月本科120例老年腦梗死后遺癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各60例。均符合全國第四屆腦血管病學(xué)會會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重心肝脾肺腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病患者。對照組男37例、女23例，年齡53.4～96.1歲，平均(70.1±6.9)歲，病程6.2～12.7個月，平均(8.6±1.5)月，其中高中及以上學(xué)歷15例、初中28例、小學(xué)17例；觀察組男36例、女24例，年齡53.2～96.3歲，平均(70.3±6.7)歲，病程6.3～12.5個月，平均(8.5±1.7)月，其中高中及以上學(xué)歷13例、初中27例、小學(xué)20例。2組性別、年齡、病程、教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組：給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，檢測生命體征，定時翻身，避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.2觀察組：給予護(hù)理干預(yù)[5]，針對老年腦梗死后遺癥患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，及時心理疏導(dǎo)，消除內(nèi)心壓力，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好疾病相關(guān)的健康宣教工作，提高患者對自身疾病的認(rèn)知度，使其更好地配合治療，提高自身護(hù)理能力，同時，做好家屬的思想工作，使其給予患者更多的關(guān)心和照顧。對于中重度功能障礙腦梗死后遺癥患者，鼓勵進(jìn)行床上伸手屈肘、反復(fù)屈伸髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的簡單四肢活動，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，不斷變換體位，保持肢體伸屈肌的張力平衡，避免半坐位，預(yù)防痙攣，指導(dǎo)患者進(jìn)行捏物訓(xùn)練，并逐漸過渡至小物品，指導(dǎo)患者上舉運動及吃飯訓(xùn)練，逐步過渡至精細(xì)動作；對于部分失語患者，指導(dǎo)患者發(fā)音練習(xí)及肌肉協(xié)調(diào)運動，校正發(fā)音口形。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理前后患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)評分，以及焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分，評估2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。神經(jīng)功能缺損評分：根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[6], 對意識、凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等項目評分，最高45分，最低0分。根據(jù)Barthel指數(shù)評定量表[7]，對日常生活能力進(jìn)行評分，最高分100分，其中評分>60分(輕度殘疾，生活基本自理)、41～60分(中度殘疾，日常生活需他人幫助)、21～40分(重度殘疾，日常生活明顯依賴他人)、≤20分(完全殘疾，日常生活完全依賴他人)。根據(jù)Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[8]，評估患者焦慮狀態(tài)，采用1～4分評分法，各項得分相加后乘以1.25，整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，50分為臨界值，評分越高，焦慮程度越重。SDS量表的評分方法同SAS法。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放430份問卷，回收430份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評分比較

護(hù)理前2組神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分比較無差異(P>0.05); 與護(hù)理前相比，護(hù)理后2組神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，Barthel指數(shù)評分增高(P<0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，Barthel指數(shù)評分增高(P<0.05)，見表1。

表1　2組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及Barthel指數(shù)評分比較±s)

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較

護(hù)理前2組SAS評分、SDS評分比較無差異(P>0.05); 與護(hù)理前相比，護(hù)理后2組SAS評分、SDS評分均顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，見表2。

2.32組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著改善(P<0.05)，見表3。

表2　2組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分變化比較±s)

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

老年腦梗死后遺癥患者由于腦組織病變，喪失或部分喪失生理功能及日常生活能力，甚至部分患者常年臥床，生活不能自理，伴有較嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，腦梗死后遺癥的病程越長，其負(fù)面情緒越明顯，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[10]; 由于老年患者生理機(jī)能退化，在腦梗死后遺癥所致的諸多生活不便影響下，患者往往形成自我埋怨情緒，甚至不配合治療、抵觸治療[11]; 由于長期患病及負(fù)面情緒作用下，患者與家屬及護(hù)理人員的溝通較為敏感，多表現(xiàn)為悲觀情緒，對人較為苛刻，部分經(jīng)歷過搶救治療的患者甚至表現(xiàn)為恐懼死亡、過分留戀家人等心理[12]。

針對老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)，制定個性化的護(hù)理干預(yù)方案，在營造溫馨病房環(huán)境、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，主動與患者交流，緩解其內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以專業(yè)語言及時解答患者及家屬的疑問，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時發(fā)放健康小冊子，做好疾病相關(guān)的健康宣教工作，詳述醫(yī)療報銷范圍，減輕患者對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好配合治療，提高自我調(diào)控情緒及自我護(hù)理能力[13]。根據(jù)患者的病情特點，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行四肢活動、捏物練習(xí)、精細(xì)動作訓(xùn)練等，逐漸提升患者的日常生活能力。本研究中，護(hù)理前2組患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理問題，經(jīng)護(hù)理后，與對照組相比觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，Barthel指數(shù)評分顯著提高，SAS評分、SDS評分均明顯降低，結(jié)果表明針對患者的心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，還可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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Psychological status and nursing intervention for elderly patients with sequelae of cerebral infarction

CHENG Hong1, XU Yaofeng1, TANG Yanlin2

(1.DepartmentofSeniorCadres; 2.DepartmentofScienceandEducation,Chongqing

ThreeGorgesCentralHospital,Chongqing, 404000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the psychological status and nursing intervention for elderly patients with sequelae of cerebral infarction. MethodsA total of 120 elderly patients with sequelae of cerebral infarction in our department were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention)，with 60 patients per group. The neurological function impairment score，Barthel index score，Self-rating Anxiety Scale (SAS)，Self-rating Depression Scale (SDS) scores，and nursing satisfaction before and after nursing in the two groups were compared. ResultsThe neurological function impairment score，SAS and SDS scores were significantly decreased and the Barthel index score was significantly increased after nursing in the observation group compared with the control group(P<0.05). Nursing satisfaction was significantly improved in the observation group compared with the control group (P<0.05). ConclusionTargeted nursing intervention for psychological status of elderly patients with sequelae of cerebral infarction can improve the negative emotions，promote the neurological function recovery，and increase the patients’ life quality.

KEYWORDS:elderly patients; sequelae of cerebral infarction; psychological status; nursing

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-028-03

DOI:10.7619/jcmp.201604009