不同形式的健康教育對(duì)腦梗死患者康復(fù)水平的影響

張玉紅

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院, 河北 秦皇島, 066000)

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不同形式的健康教育對(duì)腦梗死患者康復(fù)水平的影響

張玉紅

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院, 河北 秦皇島, 066000)

摘要:目的探討不同形式的健康教育對(duì)腦梗死患者康復(fù)水平的影響。方法將80例腦梗死患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用互動(dòng)式健康教育，其他護(hù)理措施相同，比較2組的疾病應(yīng)對(duì)、自護(hù)能力、康復(fù)水平。結(jié)果觀察組對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式好于對(duì)照組，自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，出院時(shí)的ESS、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論互動(dòng)式健康教育能夠提高腦梗死患者的自護(hù)能力和應(yīng)對(duì)疾病的水平，進(jìn)一步改善康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞:不同形式健康教育; 腦梗死; 自護(hù)能力; 康復(fù)水平

腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是目前中國居民死亡和殘疾的首要原因。腦梗死的基本病因?yàn)閯?dòng)脈硬化，與高血脂、高血壓、不良飲食方式等因素有關(guān)。隨著中國人口老齡化趨勢的日益加劇，腦梗死的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為重要的社會(huì)問題。對(duì)于入院治療的腦梗死患者，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，實(shí)施健康教育也是治療護(hù)理的重要組成部分。研究[1]顯示，健康教育能夠提高患者的自護(hù)能力，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和身體功能障礙意義重大。互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)是一種患者主動(dòng)參與的護(hù)理方式，對(duì)于提高患者疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，改善不良行為有積極作用。本院2013年8月—2014年4月對(duì)40例糖尿病患者開展互動(dòng)式健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)頭顱CT及MRI確診; ② 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 發(fā)病48 h以內(nèi)；④NIHSS>14分，GCS>8分; ⑤ 生活不能自理; ⑥ 均簽署知情同意書；⑦ 年齡<75歲; ⑧ 肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情急劇惡化; ② 合并有惡性腫瘤者; ③ 合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病者; ④ 難治性高血壓; ⑤ 大面積腦梗死; ⑥ 智力障礙、聽力障礙; ⑦ 合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史患者。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男22例、女18例，年齡43～75歲，平均(58.5±17.3)歲，前循環(huán)梗死27例、后循環(huán)梗死13例，首次發(fā)作25例、2次發(fā)作9例、3次以上發(fā)作6例。觀察組中，男24例、女16例，年齡42～75歲，平均(59.3±16.7)歲，前循環(huán)梗死24例、后循環(huán)梗死16例，首次發(fā)作24例、2次發(fā)作9例、3次以上發(fā)作7例。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入院后均臥床休息，控制飲食，調(diào)節(jié)血壓、血糖和血脂，改善循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)，營養(yǎng)支持等。遵醫(yī)囑予抗栓、腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)治療，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用互動(dòng)式健康教育。

1.3互動(dòng)式健康教育

1.3.1成立互動(dòng)式干預(yù)小組：從本科室護(hù)士中抽調(diào)骨干組成互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)小組，負(fù)責(zé)對(duì)患者的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)以及總結(jié)改進(jìn)。采用入院患者評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合醫(yī)生的診療方案，收集相關(guān)的健康教育資料，制定互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)的計(jì)劃，包括干預(yù)的時(shí)間、方法、內(nèi)容以及效果評(píng)價(jià)等。

1.3.2實(shí)施：首先向患者講解互動(dòng)式健康教育的目的、具體計(jì)劃以及預(yù)期效果，取得患者的配合，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者參與自我病情管理的重要性，調(diào)動(dòng)患者互動(dòng)式干預(yù)的積極性。鼓勵(lì)家屬也參與到患者的護(hù)理中，起到協(xié)助和督促的作用。方式的選?。簯?yīng)用講解、反饋、演示、實(shí)習(xí)等互動(dòng)式方式對(duì)患者開展健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，采用“一護(hù)一患”的方式[2]，結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊(cè)子等進(jìn)行講解。講解后對(duì)患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行了解，對(duì)未掌握的內(nèi)容當(dāng)場再次宣教直至其理解掌握。教育的內(nèi)容：①入院急性期介紹醫(yī)院的的規(guī)章制度、科室環(huán)境、病房設(shè)施、患者的權(quán)利和義務(wù)。采用講解、演示的方法介紹疾病知識(shí)、飲食知識(shí)及藥物知識(shí)、各種輔助檢查的目的和注意事項(xiàng)。囑患者放松心情，幫助患者建立治療信心。②患者病情穩(wěn)定后盡早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，講解早期康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及意義，借助宣傳資料和多媒體等形式，指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如患肢功能位的擺放，床上體位的變換及移動(dòng)訓(xùn)練。視患者的情況，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)次數(shù)。繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的介紹(病因、危險(xiǎn)因素、先兆、臨床表現(xiàn)、是否可以治愈等)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者的不確定感。強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，觀察患者功能康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況，責(zé)任護(hù)士每日與患者進(jìn)行5～10min的訪談，評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練及健康知識(shí)的掌握情況，耐心回答患者的提問，傾聽患者的主訴，遇到問題時(shí)及時(shí)給予解決[3]。③康復(fù)出院期發(fā)放腦梗死健康教育資料，講解出院后的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)出院后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。囑家屬監(jiān)督、協(xié)助患者進(jìn)行院外康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)出院后的用藥、飲食、休息和心理調(diào)節(jié)的內(nèi)容。出院前1d對(duì)患者的健康知識(shí)進(jìn)行提問，對(duì)掌握薄弱的環(huán)節(jié)，再次重點(diǎn)講解。囑患者2周后門診復(fù)查，若在院外有惡心嘔吐、病情加重、頭暈等不適，隨時(shí)就診。出院后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪或家訪。

1.4觀察指標(biāo)

① 疾病應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)院應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)進(jìn)行調(diào)查，該量表包括面對(duì)、回避和屈服3類應(yīng)對(duì)策略，共20個(gè)條目組成，每個(gè)條目0～4級(jí)評(píng)分，其中8個(gè)條目反評(píng)計(jì)分。面對(duì)為8～32分，回避7～28分，屈服4～20分，評(píng)分越高，說明越趨向該反應(yīng)方式。② 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能測量量表(ESEA)，該量表由4個(gè)因子組成，即自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)。每個(gè)因子各有所屬的條目，分別為12個(gè)、8個(gè)、9個(gè)和14個(gè)條目，總共43個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分0～4級(jí)評(píng)分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我，4分為非常像我。分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。③ 生活能力：改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)，包括9項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分。20分以下為極嚴(yán)重的功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。④ 神經(jīng)功能：采用歐洲卒中量表(ESS)，共14個(gè)條目，評(píng)分0～100分，其中重度神經(jīng)缺損≤40分，中度神經(jīng)缺損41～60分，輕度神經(jīng)缺損61～70分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能越好。⑤ 住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力比較

觀察組的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者住院時(shí)間及康復(fù)效果比較

2組患者入院時(shí)的ESS、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，出院時(shí)的ESS、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者住院時(shí)間及康復(fù)效果比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發(fā)生的組織缺血、缺氧壞死形成梗死灶的腦血管疾病，可致患者運(yùn)動(dòng)、語言等多方面功能受損。腦梗死通常發(fā)病較急，病程較長，而且并發(fā)癥較多，占中國每年總死亡病因的51%。雖然近年來醫(yī)療科技的進(jìn)步有效降低了腦梗死患者的病死率，但存活的腦梗死患者中80%以上合并有肢體功能障礙, 15%的患者生活不能自理[4], 給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何采用有效合理的護(hù)理手段降低腦梗死患者的致死率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量一直以來都是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)課題。護(hù)理干預(yù)是輔助治療的護(hù)理活動(dòng)，是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照事先預(yù)定的干預(yù)方法開展護(hù)理。

健康教育是護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是指通過知識(shí)宣講和行為干預(yù)來指導(dǎo)和幫助患者掌握疾病相關(guān)治療和預(yù)防的知識(shí)，促使患者自覺采納有利于健康的行為，以維持和促進(jìn)機(jī)體健康。2006年美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)委員后發(fā)布的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的卒中預(yù)防指南中明確指出，醫(yī)務(wù)人員有向腦卒中患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任[5]。傳統(tǒng)的健康教育形式是一種功能型的護(hù)理過程，內(nèi)容并不明確，缺乏規(guī)范性，隨意性較大，患者住院期間對(duì)治療和護(hù)理的各個(gè)階段的健康教育主題目標(biāo)不明確，健康教育的效果并不理想。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，建立一種“以患者健康為中心”的健康教育模式，是護(hù)理工作的重要組成部分。張立梅等[6]研究顯示，改善健康教育的形式(一對(duì)一的健康教育)，能夠提高腦梗死患者的治療效果，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

互動(dòng)式健康教育是一種鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與的護(hù)理模式，其改變了以往健康教育的隨機(jī)性和機(jī)械性，注重發(fā)揮患者的主動(dòng)能動(dòng)性，使健康指導(dǎo)更加及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)和有效[7]。張曉娟[8]在骨科患者中實(shí)施互動(dòng)護(hù)理模式的臨床實(shí)踐也顯示，互動(dòng)護(hù)理教育模式有利于患者對(duì)健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握，可提高對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。蘭鳳敏[9]對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該教育模式有效提高了患者的自我注射胰島素的知識(shí)。本研究將互動(dòng)式健康教育應(yīng)用于腦梗死患者的健康教育中，并將其與傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)式健康教育的患者應(yīng)對(duì)水平和自護(hù)能力較好，康復(fù)效果較好，住院時(shí)間較短，說明互動(dòng)式健康教育用于腦卒中患者的健康教育中切實(shí)有效[10-12]。在互動(dòng)式健康教育實(shí)施的過程中，通過結(jié)合患者的需要制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行一患一護(hù)的教育方式，采用圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊(cè)子等多種手段，階段式、目標(biāo)式地向患者及其家屬介紹腦梗死的防治知識(shí)、用藥知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，注意對(duì)患者掌握程度的提問和檢查，增加了患者的健康知識(shí)，提高了患者的自護(hù)能力[13-16]。在一對(duì)一訪談過程中，護(hù)士能準(zhǔn)確了解每位患者的健康知識(shí)掌握情況、康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況，還充分了解了患者的行為改變所處的階段和心理狀態(tài)，并且在交談過程中，運(yùn)用有效的心理學(xué)手段，可改善患者的不良心理，提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)水平?；颊咦宰o(hù)能力的提高、康復(fù)訓(xùn)練技能的掌握以及積極向上的良好心態(tài)，進(jìn)一步提高了康復(fù)的效果，改善了神經(jīng)功能和生活能力[17-18]。

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Effect of different forms of health education on the rehabilitation level of patients with cerebral infarction

ZHANG Yuhong

(QinhuangdaoHarborHospital,Qinhuangdao,Hebei, 066000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of different forms of health education on the rehabilitation level of patients with cerebral infarction. MethodsA total of 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups, the control group was used the conventional health education, while the observation group was given interactive health education, the other nursing measures were the same. And disease coping, self-care ability and recovery level were compared. ResultsDisease coping style in the observation group was better than that in the control group, the self-care ability was higher than that in the control group, hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, ESS and MBI score at discharge were higher than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). ConclusionInteractive health education can improve the self-care ability and coping level of disease for patients with cerebral infarction, further enhance the rehabilitation efficacy and shorten the hospitalization time.

KEYWORDS:different forms of health education; cerebral infarction; self-care ability; rehabilitation level

收稿日期:2015-11-14

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-021-04

DOI:10.7619/jcmp.201604007